肺栓塞心電圖表現及鑒別診斷,肺栓塞心電圖變化,幾乎所有有癥狀的急性肺栓塞患者，心電圖都會有不同程度的改變。 但是肺栓塞患者心電圖缺乏足夠的特異性，容易誤診為其它疾病，尤其是冠心病心肌缺血、心內膜下心肌梗死。,典型的肺栓塞心電圖表現,典型的肺栓塞心電圖為右心室負荷加重的表現：SI加深，Q出現及T倒置，即SI Q T 胸前導聯 V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支傳導阻滯。,肺栓塞心電圖表現,SI 一般 指 I導聯 S波 1.5mm 中國醫學科學院 阜外醫院統計認為急性肺栓塞患者 SI 平均 1.9mm 我們統計了98年以來我院45名肺栓塞患者SI平均 1.3mm,肺栓塞不典型的異常心電圖表現（1）,SAVL1.5mm正常情況下胸前導聯過渡區應在V3導聯肺栓塞患者由于右心室負荷過重，胸前導聯過渡區左移至V5導聯,肺栓塞患者其它心電圖表現,電軸右偏肢體導聯QRS波群低電壓（5mm）,肺栓塞患者其它心電圖表現,阜外醫院程顯聲認為還要留心觀察一些心電圖不典型或輕微的改變，如TV1-2倒置，SV1 （或V3R-V5R）粗鈍挫折，也可能提示肺栓塞。,心電圖在肺栓塞溶栓治療中的變化及意義,在溶栓治療前和溶栓治療后當日做12導聯心電圖。結果：溶栓后心電圖T波發生普遍倒置或在原有T波改變基礎上進一步加重。T波倒置主要發生在II、III、aVF、V1-4 導聯,原 因,肺栓塞發生，右心室壓逐漸升高，右冠狀動脈灌注壓下降，導致心肌尤其是心內膜下心肌缺血，因此心電圖出現心肌供血不足的表現。 Gold FL等研究發現急性肺栓塞時右心室局部心肌血流供應發生改變。即肺動脈壓力上升，一定程度上增加了右冠狀動脈血流以適應右心室作功的增加。,原 因,因此，溶栓成功后，肺動脈壓力下降，右冠狀動脈血流明顯減少，造成右心室心肌缺血，特別是心內膜下心肌供血不足加重,結 論,心電圖的動態演變也可以作為溶栓是否有效的一個標志,心電圖在肺栓塞診斷中的價值,典型表現可以幫助診斷。不典型表現對于既往無慢性肺部疾患及心臟疾病的患者也有重要的意義。不典型或輕微的病變甚至心電圖報告“正常”或者“大致正常”，也應該仔細觀察，結合臨床癥狀做出判斷。,鑒別診斷,肺栓塞心電圖表現酷似冠心病心肌缺血，也容易與陳舊性心肌梗死混淆。鑒別 1.病史：深靜脈血栓 2.癥狀：典型胸痛還是呼吸困難 3.體征：P2亢進,急性肺栓塞與急性心肌梗塞鑒別,典型急性肺栓塞與急性透壁性心肌梗塞不難鑒別急性肺栓塞容易誤診為急性心內膜下心肌梗塞,急性肺栓塞與急性心肌梗塞鑒別,相同點：癥狀： 胸痛、心悸、氣短、胸部不適心電圖： 年齡較大的急性肺栓塞或者復發性肺栓塞患者心電圖II、III、aVF導聯ST段、T波改變，甚至V1-4導聯出現“冠狀T”，容易誤診為急性心內膜心梗心肌酶：15%急性肺栓塞有LDH升高,鑒別要點：癥狀：急性肺栓塞伴有呼吸困難心電圖：肺栓塞除了ST-T改變外，還有心電軸右偏及SI Q T 而且，心電圖改變常常在1-2周內明顯好轉或消失。心肌酶：急性心內膜下心梗多為CK及同功酶升高。血氣：PE：PCO2、PO2、放射性核素：PE：V/Q 不匹配 心內膜下心梗：無,診斷程序如下表 心電圖異常 血氣異常 鑒別診斷考慮肺栓塞 D-Dimer 500ug/l 1.下