自然分娩 信豐縣婦保院,分娩的定義,妊娠滿28周及以上，胎兒及附屬物從臨產開始到全部從母體娩出的過程，稱為分娩。 妊娠滿28周至不滿37足周期間分娩，稱為早產。妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩，稱為足月產。 妊娠滿42周及以后分娩稱為過期產。,自然分娩,自然分娩是指：在有安全保障的前提下，通常不加以人工干預手段，讓胎兒經陰道娩出的分娩方式。自然分娩最基本的條件是決定分娩的因素：產力、產道、胎兒情況、孕媽心理。孕婦在決定自然分娩時，應先了解何時預產及生產的全過程。,順利自然分娩因素-產力,產力主要是子宮肌肉的收縮力量，它可以把胎 兒和胎盤等自子宮內逼出。正常的宮縮有一定的節律性，并且臨近分娩時逐漸增強。宮縮過弱過強，都有可能造成難產。,順利自然分娩因素-產道,產道是指寶寶分娩時的“通道”，它主要是由孕婦的骨盆大小以及形狀所決定的，當然孕婦的軟產道也很重要，兩者中有任何一種異常，都會造成難產。所以孕期一定要做好產前檢查，以便醫生及時發現問題，正確選擇分娩方式。如果在產前檢查中發現產道有問題，一定要提前入院，擇期進行剖宮術。,順利自然分娩因素-胎兒,胎兒的自身情況在分娩中也很重要。如果寶寶在孕媽子宮中的位置不正常，如臀位，橫位等，或是寶寶在宮內生長發育得過大，以及有聯體胎兒等畸形兒等，這些情況都會影響正常的分娩過程，造成難產的發生。所以必須及早發現并及時進行處理。,順利自然分娩因素-心理,如果孕媽對分娩中所要面臨的“挑戰”沒有心理準備，或是對分娩過程過度恐懼，不能很好的配合醫生，也會造成難產。 在懷孕過程中，孕媽一定要在指定的醫院進行定期產前檢查。在這些產前檢查中，醫生會對胎兒在宮內的生長情況進行監控，夠及時發現孕婦本身是否存在可能造成難產的因素，一旦發現有異常的趨勢，醫生就可以采取措施進行糾正。另外孕婦要避免在孕期吃得過多，又不運動，造成寶寶長得過胖。因為過胖兒也是導致難產的一個危險因素。,預產期的推測,推測預產期是孕婦為分娩所做的準備工作中必不可少的一個環節。預產期的推測是末次月經第1天起，月份減3或加9，日數加7。,預產期的推測,例如末次月經第1天為2000年3月31日，則預產期為2001年1月7日。 如果推算時按陰歷，則月份減3或加9，而日數則加15，如末次月經第1天為2000年8月10日，則預產期為2001年5月25日。而實際分娩的日期受多種因素的影響，可以與預產期相差12周這屬于正常情況。對于不清楚末次月經的孕婦或者哺乳期無月經來潮而懷孕者，可以根據早孕反應開始出現的時間，胎動開始時間，手測子宮高度或尺測恥上子宮長度估計。,產前胎兒及孕婦檢查,以自然方式分娩的孕婦，在懷孕期間應了解生產的全過程及做相應的檢查以便能夠全面了解孕婦及胎兒的情況。孕婦應做一般狀況的檢查及產前檢查，以便及早發現異常，及早進行處理;對胎兒也應進行相應的檢查，如胎盤功能、胎兒成熟度、胎兒先天畸形的宮內診斷以及胎兒遺傳性疾病的宮內診斷，可以確切地掌握胎兒的發育情況，以及胎產式。,胎產式,人們常說的胎位，即胎兒身體縱軸與母親縱軸之間的關系。通常情況下絕大多數為縱產式，只有極少部分為橫產式，橫產式常常造成難產。 對于自然分娩的孕婦，胎產式異常如臂產式或橫產式都易導致難產。但胎產式在妊娠不同時期多不固定，有些能自然轉為正常胎位。但如果在妊娠3032周后仍然沒有轉為正常者，則必須進行人工糾正。 人工糾正的方法有膝胸臥位，每月26次，每次1015分鐘;或實行外倒轉術，即由產科大夫強行將胎兒的胎位糾正(此處所說的強行并不是使用暴力，而是在嚴密的監測下，利用人工的方法使異常胎位得到糾正)。胎位糾正成功后，則應固定胎位，防止再次出現胎位異常，并定期做產前檢查。當然有些異常胎位的孕婦也可以自然分娩，但相應的來說，所承擔的風險也就會大一些。在健全的醫療監護的情況下，自然分娩的成功率也是非常高的。,生產的過程（一）,第一產程：是從有規律的子宮收縮起，至宮頸口完全擴張達10厘米，能使胎頭娩出為至。這一過程對于初產婦來說需要424小時。第一產程的配合：1、消除懼怕心理，保持鎮靜樂觀；2、按時進食，吃好喝好，補充足夠的營養；3、按時排尿，每24小時一次，使膀胱空虛，以免阻礙胎頭 下降；4、如果胎膜未破，經醫生同意，可在待產室內行走活動；5、宮縮時也可做一些輔助的減痛動作。,生產的過程（二）,第二產程：是從宮頸口完全擴張到胎兒娩出為至。初產婦需半個小時到兩個小時的時間。1.分娩的高峰到來，嬰兒即將出生。胎頭移動到接近陰道口，外陰和肛門部位由于胎頭壓迫骨盆底而顯得膨出。不久就會看見胎頭，胎頭隨著每次宮縮向前移動，當宮縮消失時，可能又會稍向后滑進少許。2.當胎頭的頂部可以看見時，助產士會告訴孕婦不要太用力，因為如果胎頭娩出太快，孕婦會陰處的皮膚可能會撕裂，所以孕婦要放松，用幾秒鐘的時間喘喘氣。如有嚴重撕裂的危險，或者胎兒處于危難時，孕婦將要接受會陰切開術。當胎頭擴張陰道口時，孕婦會有刺痛感，隨之而來的是麻木感，這是因為陰道組織擴張得很薄時，阻滯了神經的傳導所造成的。,生產的過程（二）,3.頭部娩出時，嬰兒的面部朝下。助產士可能要檢查一下臍帶，以確保嬰兒的頸部沒有被臍帶纏住(當嬰兒身體娩出時，臍帶常會套住頭部)。然后，嬰兒頭部轉向一側，使得頭與兩肩保持在一條線上。助產士清潔嬰兒的兩眼、鼻以及口腔，如果需要時，要把嬰兒呼吸道中的液體吸出。4.在跟著的下面兩次宮縮期間，嬰兒的身體就會滑出母體。通常助產士會將自己的手放在嬰兒的腋窩下將她扶出并放在孕婦的腹部，這時嬰兒還連著臍帶。起初嬰兒看起來有點兒發青，皮膚上覆蓋著胎脂并有血液的條紋，會哭。此外，助產士會再次清潔嬰兒的呼吸道，并且必要時會給予氧氣。,生產的過程（三）,第三產程：是從胎兒娩出后到胎盤免除為止。初產婦需十分鐘到一個半小時。胎兒娩出后，仍會有宮縮促使胎盤娩出，只是這時的宮縮相對來說是無疼痛的。隨后，醫生會替孕婦收拾整潔，如外陰有裂口，則會做局部的縫合。,決定分娩的因素,決定分娩的因素為產力、產道、胎兒及精神心理因素。若各因素均正常并能相互適應，胎兒能順利經陰道自然娩出，為正常分娩。正常分娩依靠產力將胎兒逼出，需有足夠大的骨產道和軟產道相應擴張讓胎兒通過。而產力又受胎兒大小、胎位及產道的影響。此外，還受精神心理因素影響,對自然分娩的誤解（一）,誤解1:自然分娩不容易恢復體型自然分娩會使骨盆結構發生改變，從而影響以前窈窕的身材，而且產后很長一段時間也沒辦法恢復。專家糾誤：經陰道分娩非但不會危及體型，而且還會增強體型的美。女性體型美的標準之一在于有豐滿的臀圍，陰道分娩時由于骨盆韌帶松弛，使盆圍、臀圍增寬，顯得更加豐滿。新媽咪在分娩后應積極母乳喂養，合理進食，并堅持運動，身材一定能恢復孕前的樣子。,對自然分娩的誤解（二）,誤解2:如果自然分娩不成，還是要剖腹產，會“吃二遍苦”很大一部分產婦選擇剖腹產的主要原因都是怕到時候生產困難，再開刀，吃二遍苦。專家糾誤：其實，這大可大必憂慮。產婦應當要采取什么樣的分娩方式，醫生都會有專業的安排，醫生會根據你自身的條件為你決定適合的分娩方式。不適合自然分娩的產婦，在生產前醫生就會告知應采取剖腹產。剖腹產應該是在母體或胎兒有異常時所采用的方法，例如，孕婦骨盆腔狹窄、胎兒過大、胎兒胎位不正，前置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠毒血癥、急性胎兒窘迫等，不能成為產婦害怕自然分娩的理由。,對自然分娩的誤解（三）,誤解3:自然分娩必須等到“瓜熟蒂落”，不能自行選擇“吉日”生產很多產婦生寶貝愿意趕個“吉日”，是為讓孩子生出來有福氣。讓寶貝帶著吉日的喜氣降臨到世界，是對寶貝的一種美好祝愿。專家糾誤：為趕“吉日”生子而耽誤了正常產期，極有可能影響嬰兒的健康。提前或者拖后的時間過長，新生兒容易出現并發癥，尤其是容易造成羊水過多或過少，從而演變成肺炎。不論是什么時間生出來的孩子，只要是健康的，就都是一樣的聰明可愛，健康才是孩子最大的福氣。,對自然分娩的誤解（四）,誤解4:自然分娩的孩子可能會智商低很多產婦唯恐在分娩時，胎寶寶的頭部受擠壓而影響孩子的智商。專家糾誤：自然分娩不會造成對胎腦的影響，因為胎寶寶在經過產道時，顱骨會產生自然重疊以適應產道環境，防止腦組織受壓；相反，剖腹產會使胎寶寶因為從宮腔直接取出受到氣壓驟變的影響而產生損傷。因為在剖腹產時，寶貝胸部未受擠壓，呼吸道的粘液、水均滯諸于肺，易發生寶貝吸入性肺炎、缺氧等有可能影響寶貝大腦發育，降低小兒智商。,對自然分娩的誤解（五）,誤解5:自然分娩影響性愛分娩過程中陰道及外陰極度擴張，使周圍肌肉組織極度伸展、拉長，造成陰道擴張或會陰撕裂，導致陰道松弛，由此會引起性敏感度降低而影響性愛。專家糾誤：產后在保證營養素攝取的前提下，通過鍛煉骨盆肌肉就可以改善陰道松弛的現象。隨著產婦身體復原，性激素水平回升到原水平，性功能也會隨之恢復。所以，完全不用為此擔心。,自然分娩好處多,1、胎兒生活在羊水內，呼吸道內存在著一定量的羊水和粘液。陰道分娩的胎兒經過子宮收縮和產道的擠壓，使胎兒肺里和呼吸道內的羊水和粘液得以流出，減少了新生兒羊水、胎糞吸入肺炎的發生。2、胎兒胸廓受到有節律的壓縮和擴張，促使胎兒肺部產生一種叫做肺泡表面活性物質的東西，使胎兒出生后肺泡富有彈性，容易擴張。陰道分娩時，胎兒頭部不斷受擠壓，刺激胎兒呼吸中樞，有利于出生后建立正常呼吸。,自然分娩好處多,3、陰道自然分娩的產婦，產后身體恢復大大快于剖宮產，能有較多精力照料嬰兒。4、自然分娩的產婦還能避免剖宮產的許多并發癥和后遺癥。5、自然分娩有助于加快體形恢復。因此，當你具備自然分娩的條件時，應聽從醫生的指導，選用陰道分娩這種自然、安全、對母嬰都有利的分娩方式。,因為懼怕自然分娩會帶來疼痛，很多產婦會主動要求給自己剖腹產。據悉，目前在北京一些醫療機構，剖腹產率甚至高達50%-60%。在海淀婦幼保健院，剖腹產的比例達30%左右。為此，專家建議即將分娩的孕婦：自然分娩有利恢復，不要一味選擇剖腹產。而且隨著無痛分娩技術的提高，自然分娩的痛苦可以大大減輕。孕婦，不是所有孕婦都適合剖腹產。事實上，自然分娩時出血少、感染概率也小。而且子宮無傷口，恢復得比較快，因此自然分娩的孕婦一般在生產后第二天就可以給新生兒喂奶了。,另外，自然分娩的女性生孩子后也更容易恢復體形。而選擇剖腹產的孕婦一般要3天到1周才能出院，一個月左右時間才能完全康復。單純從外觀來看，剖腹產更容易給產婦留下疤痕，再懷孕風險也更大，做人流的風險也大。據悉，嚴格來說，適合剖腹產的一般都是有妊高癥或胎盤前置、胎位不正、雙胞胎或多胞胎、臀位、羊水少、胎兒窘迫或胎兒是巨大兒或產程中發生進展不順利等情況出現的孕婦。,自然分娩與會陰側切術,會陰側切術是在產科中經常施行的一種小手術。即當嬰兒的頭快要露出陰道口時，助產士剪開產婦陰道與肛門之間的軟組織，使產道口變寬，以利于胎兒的娩出。目前，經陰道分娩的產婦，會陰切開手術率越來越高，據抽樣調查已高達86%。究其原因，現在人們的生活水平日益提高，孕婦在懷孕期間營養增強，勞動強度相對降低，使胎兒發育良好，個頭普遍較大，給分娩帶來困難。如果片面強調實施會陰保護，容易造成陰道撕裂，嚴重時會危及胎兒的生命。,會陰側切術,產婦會陰切開后，陰道和會陰大約在一周內愈合，再經過一段時間即可完全恢復正常，陰道仍然可以保持良好的彈性，對日后性生活也毫無影響。所以產婦應消除對會陰切開的畏懼心理。一般初產婦為了防止會陰撕裂，醫生會采用會陰側切術。有限地使用側切并不會造成更多不良的后果，如陰道或會陰損傷、疼痛、小便失禁。現在隨著科技的進步，多數醫院均選擇用可吸收線縫合傷口，免去了術后拆線的痛苦。唯一的缺點是會增加前期會陰撕裂的危險性。當然對于一些條件允許不用做側切就能順利分娩的媽媽，會增加一些無謂的痛苦。而且，側切的傷口也許在生理上會很快恢復，但對一些媽媽心理上的影響揮之不去。建議分娩前做好產前咨詢。,剖腹產適應癥(一）,胎兒方面需要進行剖腹產的適應癥：胎兒窘迫。臍