糖尿病生活方式干預(yù),飲食控制運(yùn)動(dòng)治療,糖尿病的飲食治療,飲食治療的原則中國(guó)食物交換份飲食的計(jì)劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意,糖尿病飲食治療的原則,合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食、選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物放寬對(duì)主食類食物的限制、減少或禁忌單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入多飲水、限制飲酒堅(jiān)持少食多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐,制定合理的總熱能,以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱能。成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡、保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要,簡(jiǎn)單估算理想體重,標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤)=身高（厘米）105理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 10%肥胖： 標(biāo)準(zhǔn)體重 20消瘦： 標(biāo)準(zhǔn)體重 20,不同體型/勞動(dòng)強(qiáng)度熱能需要,兒童及青少年患者,保證充足的能量攝入，14周歲以下者，可按照1000年齡（70100千卡的公式，計(jì)算每日所需能量其中70100是由年齡、胖瘦、活動(dòng)量決定3歲以下95100、45歲8585、10歲以上7080蛋白質(zhì)攝入充足，保證占總熱能的20注射胰島素治療中少量多餐，防止低血糖發(fā)生鼓勵(lì)兒童自己多學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，掌握飲食治療的方法,平衡膳食,任何一種食物無(wú)法含有所有營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò)多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全食物品種多樣化是獲得營(yíng)養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類,食物的種類,谷薯類：如米面、玉米、紅薯，主要含有碳水 化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要 為人體、提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維 生素油脂類：如油脂、硬果類食物，能夠?yàn)槿梭w提供熱 能,放寬對(duì)主食的限制，減少單糖,主食類食品是碳水化合物中的一種碳水化合物分為低聚糖和多糖低聚糖分單糖、雙糖和糖醇多糖如米飯、面粉、土豆等食物中的淀粉不會(huì)使血糖急劇增加，并且體積大，飽腹感強(qiáng)，應(yīng)作為身體熱量的主要來(lái)源主食類食品提供的熱能占每日總熱能的5060%,限制脂肪攝入,脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，脂肪能量密度高，不經(jīng)意會(huì)攝入過(guò)多熱能看得見的脂肪看不到的脂肪過(guò)多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能量與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高脂肪提供的熱能低于全天總熱能的30%PUFA10%,SFA7-10%,MUFA提供剩余熱能膽固醇攝入量300mg/dl,適量蛋白質(zhì)的攝入,蛋白質(zhì)提供的熱能占全天總熱能的1020%成人：標(biāo)準(zhǔn)體重每天0.8-1g/Kg,日總量為5070g 消瘦者1-1.2g/Kg孕婦、乳母：1.5g/Kg兒童：23g/Kg糖尿病早期腎病：0.6-0.7g/Kg蛋白質(zhì)來(lái)源：動(dòng)物類蛋白與植物類蛋白各50%,適量增加膳食纖維攝入,膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的 藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮(粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等膳食纖維的功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日2530g,增加維生素、礦物質(zhì)的攝入,B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C： 新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)： 牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽： 限制在68g,如并發(fā)高血壓應(yīng)5g/天鉻： 參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、 牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多鋅： 與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制 品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中,多飲水，限制飲酒,多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋限制飲酒酒中含的酒精熱能很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal,且不含其他營(yíng)養(yǎng)素，并給肝臟帶來(lái)了負(fù)擔(dān)空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺胺類降糖藥物時(shí)如果無(wú)法避免，也盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒，果酒，并避免空腹飲酒,糖尿病的飲食治療,飲食治療的目的及原則中國(guó)食物交換份飲食的計(jì)劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意,食品交換份：將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的食品交換份的好處易于達(dá)到膳食平衡便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握,19,相當(dāng)于90千卡熱量的谷薯類,饅頭35克,土豆100克,掛面25克,面包35克,窩頭35克,大米飯130克,20,相當(dāng)于90千卡熱量的蔬菜,黃瓜500克,青椒350克,蒜苗250克,油菜500克,胡蘿卜500克,西紅柿500克,圓白菜500克,21,相當(dāng)于90千卡熱量的水果,蘋果200克,桔子200克,梨200克,22,相當(dāng)于90千卡熱量的大豆類,豆腐粉25克,熏干50克,腐竹20克,南豆腐150克,油豆腐30克,北豆腐100克,23,相當(dāng)于90千卡熱量的奶類,奶粉20克,牛奶160ml,無(wú)糖酸奶130克,24,相當(dāng)于90千卡熱量的肉蛋類,雞蛋60克(帶殼),魚肉80克,蝦80克,瘦肉50克,火腿20克,25,相當(dāng)于90千卡熱量的硬果類,核桃15克(兩個(gè)核桃),南瓜子40克,杏仁25克,葵花籽25克,黑瓜子35克,花生仁15克,26,相當(dāng)于90千卡熱量的油脂類,植物油10克,黃油10克,糖尿病的飲食治療,飲食治療的目的及原則中國(guó)食物交換份飲食的計(jì)劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意,制定膳食計(jì)劃舉例,男性，56歲身高170厘米，體重85公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿病4年，采用口服藥飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,制定膳食計(jì)劃步驟,計(jì)算理想體重：17010565（公斤）判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30，屬肥胖判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為2025千卡公斤體重，因此全天所需總熱量：65202513001625千卡根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容,安排各餐次,定時(shí)定量常用餐次及熱能分配(%),(2/5),食譜舉例,糖尿病一周食譜舉例,糖尿病的飲食治療,飲食治療的目的及原則中國(guó)食物交換份飲食的計(jì)劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意,糖尿病的飲食治療不是饑餓療法,糖尿病飲食首先是平衡膳食患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食量若采用饑餓辦法就可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡，這樣不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。,糖尿病飲食并不意味著要多吃肉少吃飯,糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照6070的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過(guò)度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150200克。,糖尿病飲食并不意味著要多吃素菜少吃肉,糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例。由于肉食食品攝入減少，勢(shì)必使機(jī)體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染。缺少肉食品的食譜，由于沒有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅(jiān)持飲食治療。,應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品,甜味劑可以分為無(wú)熱量（非營(yíng)養(yǎng)型）和有熱量（營(yíng)養(yǎng)型）兩大類無(wú)熱量型：阿司巴甜、糖精等有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事項(xiàng)：代糖并不代表無(wú)熱能,成功的飲食治療,始終如一地控制總熱能盡其所能享受生活的樂趣與個(gè)人文化背景、飲食習(xí)慣、個(gè)人愛好相吻合，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持 醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬攜手共進(jìn),飲食控制運(yùn)動(dòng)治療,糖尿病運(yùn)動(dòng)治療,運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備和組成運(yùn)動(dòng)的類型運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及舉例運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥,病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病最佳適應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥,合并各種急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活動(dòng)后加重嚴(yán)重糖尿病腎病糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生的血栓有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳,44,運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備,運(yùn)動(dòng)前應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行一次全面體檢醫(yī)生共同討論： 目前的病情是否適合運(yùn)動(dòng)及應(yīng)注意的問(wèn)題如何協(xié)調(diào)飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療及藥物治療，以便使血糖維持在適當(dāng)水平,運(yùn)動(dòng)治療的組成,運(yùn)動(dòng)治療方案包括三部分 運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備熱身活動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)后放松活動(dòng),46,運(yùn)動(dòng)治療的組成熱身活動(dòng),510分鐘如步行、太極拳、保健操等。逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)，并提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)效應(yīng),47,運(yùn)動(dòng)治療的組成運(yùn)動(dòng)鍛煉,為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、游泳、跳繩等,48,運(yùn)動(dòng)治療的組成放松活動(dòng),510分鐘如慢走、自我按摩等可促進(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動(dòng)造成的肢體瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常,49,運(yùn)動(dòng)類型-有氧運(yùn)動(dòng),概念：大肌肉群運(yùn)動(dòng)消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、刺激心肺常見的運(yùn)動(dòng)形式有：行走、慢跑、爬樓梯游泳 騎自行車跳舞 打太極拳、打球等,50,運(yùn)動(dòng)類型-無(wú)氧運(yùn)動(dòng),概念通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等常見運(yùn)動(dòng)形式：舉重 一百米賽跑不主張采用此種運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,強(qiáng)度決定了效果強(qiáng)度過(guò)低只能起到安慰作用，但可改善主觀感官應(yīng)避免強(qiáng)度過(guò)大的運(yùn)動(dòng),適合強(qiáng)度效果佳,運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈率（次/分鐘）合理水平：170-年齡不能超過(guò)：200-年齡,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）,53,最輕度運(yùn)動(dòng),散步,購(gòu)物,做家務(wù),持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量,54,輕度運(yùn)動(dòng),太極拳,體操,持續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量,55,中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),騎車,登山,緩慢運(yùn)動(dòng)持續(xù)10分鐘，消耗90千卡熱量,56,強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),跳繩,游泳,持續(xù)運(yùn)動(dòng)5分鐘，消耗90千卡熱量,不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量,58,重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目簡(jiǎn)介步行,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大，身體較弱的患者建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度中間可穿插爬坡或登臺(tái)階等,59,重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目簡(jiǎn)介慢跑,較為輕松，跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣喘屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者 運(yùn)動(dòng)效果明顯，運(yùn)動(dòng)量容易控制不受時(shí)間、地點(diǎn)或器械限制下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)疼痛間歇跑：慢跑和步行交替進(jìn)行的過(guò)渡性練習(xí)常規(guī)慢跑：速度一般為3040秒/100米,運(yùn)動(dòng)時(shí)間,可自10分鐘開始，逐步延長(zhǎng)至3040分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間一般以2030分鐘為宜運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度共同決定了運(yùn)動(dòng)量，兩者可協(xié)調(diào)配合,61,運(yùn)動(dòng)時(shí)間段的選擇,通常于餐后13小時(shí)之間活動(dòng)為佳，因?yàn)榇藭r(shí)血糖水平升高避開藥物作用高峰，以免發(fā)生低血糖若必須在藥物作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)增加飲食,運(yùn)動(dòng)頻度,每周鍛煉34次為最適宜若每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動(dòng)后均不覺疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天1次運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)34天，則效果及蓄積作用將減弱,有助于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的方法,選擇自己喜愛的運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在較為方便的時(shí)候結(jié)伴運(yùn)動(dòng)制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,運(yùn)動(dòng)結(jié)束要放松,不要突然停止運(yùn)動(dòng)做510分鐘整理運(yùn)動(dòng)，逐漸使心率降至運(yùn)動(dòng)前水平,每次運(yùn)動(dòng)結(jié)束后應(yīng)仔細(xì)檢查雙腳，若發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等，及時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員協(xié)助處理,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）,運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（一）,了解你運(yùn)動(dòng)前、中、后的血糖變化血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，由低到中選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，并合理安排時(shí)間避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用佩戴胸卡,運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（二）,穿著舒適合腳的鞋，并注意足部護(hù)理鍛煉前多飲水如運(yùn)動(dòng)前血糖較低，應(yīng)先加餐運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制如果進(jìn)行激烈長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量運(yùn)動(dòng)減體重亦應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重400g為宜,運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（三）,高血壓：不應(yīng)舉重屏氣周圍血管病變：走休息走，交替進(jìn)行視網(wǎng)膜病變：不舉重、不潛水、頭不低于腰周圍神經(jīng)病變：避免過(guò)度伸展，不負(fù)重,避免發(fā)生低血糖,低血糖是糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)易發(fā)的急性并發(fā)癥低血糖通常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)當(dāng)時(shí)或之后的一段時(shí)間內(nèi)，甚至 延遲到24小時(shí)后,隨身攜帶患者求助卡,血糖控制不穩(wěn)定者應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖,運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果,心血管疾病患者運(yùn)動(dòng)要注意,過(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心臟供血不足，對(duì)已有或伴有心血管疾病或危險(xiǎn)因素者可導(dǎo)致急性心肌梗死等危險(xiǎn)發(fā)生推薦以鍛煉下肢為主的中、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（散步、慢跑、騎自行車等）,慢跑,騎自行車,散步,禁忌：無(wú)氧、搖撼、高沖擊或閉氣用力的運(yùn)動(dòng)不建議：有阻力的運(yùn)動(dòng)如舉重、潛水等； 頭部低于腰的動(dòng)作 (血壓易上升)； 使收縮壓超過(guò)180mmHg的運(yùn)動(dòng)。建議：中、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、騎車等）,視網(wǎng)膜病患者運(yùn)動(dòng)要注意,段文若 .糖尿病的診斷與個(gè)體化治療.人民衛(wèi)生出版社,腎臟并發(fā)癥患者運(yùn)動(dòng)要注意,血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在130/80mmHg以內(nèi)1從低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)開始逐漸加強(qiáng)或以間歇的方