變態(tài)心理學,河北師范大學教育學院夏宇欣,廣泛性焦慮障礙,CCMD-3的定義：是一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥；伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運動性不安，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。符合癥狀標準至少6個月，患者在其中的大部分時間都感到過度焦慮。,Generalized anxiety disorderGAD,GAD的臨床描述,情感：個體感到無助和緊張，易警醒，不容易得到他人的理解，常常被認為是自尋煩惱，經(jīng)常處于崩潰的邊緣。認知：常常會擔心和預料到某種可怕的事情將會發(fā)生，但卻又不知道具體是什么。無論在注意、解釋和記憶方面對威脅都異常敏感，尤其是針對其個人的威脅。,GAD的臨床描述,生理：在各項生理指標上的反應并不強烈，心率、血壓、皮膚電、呼吸率等都與正常人沒有顯著差異；但與正常人相比，GAD患者會表現(xiàn)為肌肉緊張（慢性的肌肉緊張）、精神興奮、容易疲勞以及睡眠困難等。腦電圖顯示了額葉波的活動增強，尤其是在左半球。,5,GAD的診斷,對多種事件或活動（例如工作或?qū)W習）呈現(xiàn)出過分的焦慮和擔憂（一種提心吊膽的等待和期待），至少持續(xù)6個月以上。患者感到難以控制自己不去擔憂。這種焦慮和擔憂同時伴有至少如下3項（至少在6個月的大多數(shù)時間里存在）。注：如是兒童只需1項,DSM-IV,坐立不安或感到緊張,容易疲勞,易激惹,肌肉緊張,思想難以集中或腦子一下子變得空白,睡眠障礙（入睡困難、 睡眠淺或易醒）,6,GAD的診斷,排除發(fā)生在其他軸I精神障礙的焦慮和擔憂，如：排除由某種藥物（如某種濫用藥物、治療藥物）、軀體疾病（如甲亢）、心境障礙、精神病性障礙或廣泛性發(fā)育障礙所致的焦慮癥狀。,DSM-IV,驚恐發(fā)作時的焦慮和擔心（驚恐障礙）,擔心被污染（強迫癥）,在公眾場合感到難堪（社交恐怖癥）,擔心肥胖（神經(jīng)性厭食癥）,多種軀體不適的主訴（軀體化障礙）,擔心患嚴重疾病（疑病癥）,創(chuàng)傷后應激障礙后的焦慮和擔心,7,GAD與抑郁癥的鑒別,鑒別原因：抑郁癥常有焦慮癥狀或激動不安鑒別要點：,DSM-IV,GAD患者通常先有焦慮癥狀，患病較長時間才覺得生活不幸福,無晝重夜輕的情緒變化,常難以入睡和睡眠不穩(wěn)，而早醒少見,患者并不像抑郁癥那樣對事物缺乏興趣，或?qū)η巴緹o望。,GAD的原因,綜合模型,GAD的原因,對威脅異常敏感,阻止了與威脅有關的所有消極情感,變成了長期的擔憂者,GAD的治療,藥物治療認知行為治療,苯二氮卓類藥物,丁螺環(huán)酮,安慰劑對GAD的有效率約為40%,將松弛與認知過程相結合，以幫助病人控制憂慮思維,-腎上腺素能拮抗劑、抗抑郁劑,案例：阿德里安的GAD,認知治療,焦慮暴露,焦慮行為阻止,焦慮的性質(zhì),對話范例,你所說的都是廣泛性焦慮障礙患者的典型表現(xiàn)。首先讓我們來看看焦慮本身。焦慮是所有機體都具有的最基本情緒之一，我們?nèi)祟愒谀切┛赡苁俏ｋU的、有威脅性或者是有挑戰(zhàn)性的情境中感到焦慮。比如，如果你在叢林中行走，突然聽到背后有小樹枝折斷的聲音，你會想什么？,焦慮的性質(zhì),對話范例,你所說的都是廣泛性焦慮障礙患者的典型表現(xiàn)。首先讓我們來看看焦慮本身。焦慮是所有機體都具有的最基本情緒之一，我們?nèi)祟愒谀切┛赡苁俏ｋU的、有威脅性或者是有挑戰(zhàn)性的情境中感到焦慮。比如，如果你在叢林中行走，突然聽到背后有小樹枝折斷的聲音，你會想什么？,焦慮在一些情境中是具有驅(qū)動力和創(chuàng)造力的。比如，你在高中的時候是怎樣準備考試的？,焦慮的性質(zhì),對話范例,如果焦慮使得你希望放松的時候放松不下來，或者即便是在沒有危險的情境下，你也有過多和過度緊張，這時候，你的焦慮就是非適應性的，起的是不良的作用。,焦慮的性質(zhì),對話范例,如果焦慮使得你希望放松的時候放松不下來，或者即便是在沒有危險的情境下，你也有過多和過度緊張，這時候，你的焦慮就是非適應性的，起的是不良的作用。,在這個治療中，我們將集中于去除那些過多的焦慮，那些使得你產(chǎn)生不必要生理反應和擔憂的焦慮。,焦慮的性質(zhì),對話范例,我們認為，焦慮是一種被引發(fā)的反應，能夠引發(fā)焦慮的東西可以是外在的，也可以是內(nèi)在的。舉個例子，引發(fā)物可以是你的思想、軀體感覺、某件事情，或者某個情境等等。,焦慮的性質(zhì),對話范例,我們認為，焦慮是一種被引發(fā)的反應，能夠引發(fā)焦慮的東西可以是外在的，也可以是內(nèi)在的。舉個例子，引發(fā)物可以是你的思想、軀體感覺、某件事情，或者某個情境等等。,因為焦慮是一種反應，那么你可以通過練習一些技術來幫助你管理你的焦慮。而且，我們把焦慮分成3個部分：生理部分、認知部分和行為部分。,焦慮的性質(zhì),對話范例,在我介紹它們之前，我想問你一個問題，是否曾經(jīng)有人告訴你，在你焦慮的時候做一做放松，試試停止焦慮的方法？,焦慮的三因素模型,對話范例,如果整體地來看焦慮，無助于有效控制焦慮。所以我們要從3個方面來檢查你的焦慮，這樣我們就能夠?qū)⒛愕慕箲]分成更小的部分，針對每個部分做工作。生理的部分就是在你焦慮過程中的軀體感覺。對于你來講，其表現(xiàn)是胃部不適、肌肉緊張、敏感等。第二個因素，叫做認知因素。就是當你處于焦慮過程中是你頭腦中的想法。最后一點是行為因素，就是那些在你擔憂或者焦慮過程中，或者是焦慮之后發(fā)生的獨特行為。這些行為的例子有，提前離開約會、踱步敲打手指、拖延、清潔、安全檢查等等。這些行為的特點就是，能夠在短時間內(nèi)減少焦慮，但是這些行為可能會使你長久地保持焦慮。在很多方面，這些行為和你的焦慮的想法是相似的。經(jīng)過長的時間和反復的練習，它們成為你的一部分，成為你自然而然的反應。,焦慮的三因素模型,對話范例,如果整體地來看焦慮，無助于有效控制焦慮。所以我們要從3個方面來檢查你的焦慮，這樣我們就能夠?qū)⒛愕慕箲]分成更小的部分，針對每個部分做工作。生理的部分就是在你焦慮過程中的軀體感覺。對于你來講，其表現(xiàn)是胃部不適、肌肉緊張、敏感等。第二個因素，叫做認知因素。就是當你處于焦慮過程中是你頭腦中的想法。最后一點是行為因素，就是那些在你擔憂或者焦慮過程中，或者是焦慮之后發(fā)生的獨特行為。這些行為的例子有，提前離開約會、踱步敲打手指、拖延、清潔、安全檢查等等。這些行為的特點就是，能夠在短時間內(nèi)減少焦慮，但是這些行為可能會使你長久地保持焦慮。在很多方面，這些行為和你的焦慮的想法是相似的。經(jīng)過長的時間和反復的練習，它們成為你的一部分，成為你自然而然的反應。,焦慮的三因素模型,對話范例,如果整體地來看焦慮，無助于有效控制焦慮。所以我們要從3個方面來檢查你的焦慮，這樣我們就能夠?qū)⒛愕慕箲]分成更小的部分，針對每個部分做工作。生理的部分就是在你焦慮過程中的軀體感覺。對于你來講，其表現(xiàn)是胃部不適、肌肉緊張、敏感等。第二個因素，叫做認知因素。就是當你處于焦慮過程中是你頭腦中的想法。最后一點是行為因素，就是那些在你擔憂或者焦慮過程中，或者是焦慮之后發(fā)生的獨特行為。這些行為的例子有，提前離開約會、踱步敲打手指、拖延、清潔、安全檢查等等。這些行為的特點就是，能夠在短時間內(nèi)減少焦慮，但是這些行為可能會使你長久地保持焦慮。在很多方面，這些行為和你的焦慮的想法是相似的。經(jīng)過長的時間和反復的練習，它們成為你的一部分，成為你自然而然的反應。,焦慮的三因素模型,對話范例,如果整體地來看焦慮，無助于有效控制焦慮。所以我們要從3個方面來檢查你的焦慮，這樣我們就能夠?qū)⒛愕慕箲]分成更小的部分，針對每個部分做工作。生理的部分就是在你焦慮過程中的軀體感覺。對于你來講，其表現(xiàn)是胃部不適、肌肉緊張、敏感等。第二個因素，叫做認知因素。就是當你處于焦慮過程中是你頭腦中的想法。最后一點是行為因素，就是那些在你擔憂或者焦慮過程中，或者是焦慮之后發(fā)生的獨特行為。這些行為的例子有，提前離開約會、踱步敲打手指、拖延、清潔、安全檢查等等。這些行為的特點就是，能夠在短時間內(nèi)減少焦慮，但是這些行為可能會使你長久地保持焦慮。在很多方面，這些行為和你的焦慮的想法是相似的。經(jīng)過長的時間和反復的練習，它們成為你的一部分，成為你自然而然的反應。,解釋治療原理,對話范例,擔憂是一種很有趣的現(xiàn)象。我們?nèi)祟惖膿鷳n讓我們?yōu)閷砜赡艹霈F(xiàn)的危險或者是威脅作好準備。通過對事情全面透徹的考慮，我們可以得到多種的應對方案。正是不允許透徹地考慮所面對的問題，還有把所想到的最壞的結果當成即將發(fā)生的事實，這使得我們更加地擔憂和焦慮。你說過，你曾經(jīng)擔憂自己上課會遲到，為什么會這樣呢？,C：老師非常嚴格，每次遲到都會扣分。,C：老師非常嚴格，每次遲到都會扣分。 T：這會有什么壞處呢？,25,C：老師非常嚴格，每次遲到都會扣分。 T：這會有什么壞處呢？C：這會使我的成績下降，我不想我的成績是中等水平。我希望我的成績高于80分。,26,C：老師非常嚴格，每次遲到都會扣分。 T：這會有什么壞處呢？C：這會使我的成績下降，我不想我的成績是中等水平。我希望我的成績高于80分。T：如果你遲到了幾分鐘，會怎么樣呢？,27,C：老師非常嚴格，每次遲到都會扣分。 T：這會有什么壞處呢？C：這會使我的成績下降，我不想我的成績是中等水平。我希望我的成績高于80分。T：如果你遲到了幾分鐘，會怎么樣呢？C：我將不會以優(yōu)異的成績畢業(yè)，我的父母會對我很失望。,28,C：老師非常嚴格，每次遲到都會扣分。 T：這會有什么壞處呢？C：這會使我的成績下降，我不想我的成績是中等水平。我希望我的成績高于80分。T：如果你遲到了幾分鐘，會怎么樣呢？C：我將不會以優(yōu)異的成績畢業(yè)，我的父母會對我很失望。T：然后呢？,29,C：老師非常嚴格，每次遲到都會扣分。 T：這會有什么壞處呢？C：這會使我的成績下降，我不想我的成績是中等水平。我希望我的成績高于80分。T：如果你遲到了幾分鐘，會怎么樣呢？C：我將不會以優(yōu)異的成績畢業(yè)，我的父母會對我很失望。T：然后呢？C：我不知道，或許他們不再會給我付大學的學費，這樣我會失去上大學的機會。這是最糟糕的事情。如果是那樣的話，我將永遠不會遇到我的丈夫，得到我現(xiàn)在的工作，以及付現(xiàn)在的治療費。,30,C：老師非常嚴格，每次遲到都會扣分。 T：這會有什么壞處呢？C：這會使我的成績下降，我不想我的成績是中等水平。我希望我的成績高于80分。T：如果你遲到了幾分鐘，會怎么樣呢？C：我將不會以優(yōu)異的成績畢業(yè)，我的父母會對我很失望。T：然后呢？C：我不知道，或許他們不再會給我付大學的學費，這樣我會失去上大學的機會。這是最糟糕的事情。如果是那樣的話，我將永遠不會遇到我的丈夫，得到我現(xiàn)在的工作，以及付現(xiàn)在的治療費。T：我明白遲到是怎樣讓你擔憂了。但是我想問你，如果你的成績低于80分，你確信你的父母不會給你付大學的費用？,31,C：老師非常嚴格，每次遲到都會扣分。 T：這會有什么壞處呢？C：這會使我的成績下降，我不想我的成績是中等水平。我希望我的成績高于80分。T：如果你遲到了幾分鐘，會怎么樣呢？C：我將不會以優(yōu)異的成績畢業(yè)，我的父母會對我很失望。T：然后呢？C：我不知道，或許他們不再會給我付大學的學費，這樣我會失去上大學的機會。這是最糟糕的事情。如果是那樣的話，我將永遠不會遇到我的丈夫，得到我現(xiàn)在的工作，以及付現(xiàn)在的治療費。T：我明白遲到是怎樣讓你擔憂了。但是我想問你，如果你的成績低于80分，你確信你的父母不會給你付大學的費用？C：現(xiàn)在回頭看，可能不會，我的妹妹剛剛及格，我的父母還是付給她學費。,32,T：你不允許自己徹底地想想會發(fā)生哪些最壞的結果，以及這些最壞結果發(fā)生的可能性，實際上強化了你對遲到的擔憂。在我們以后的治療過程中，我們會以相似的形式來檢查你的擔憂，讓你系統(tǒng)地體驗你的擔憂，從而克服你對擔憂的“趨近-回避”模式，并學會處理擔憂。你還要學習識別并挑戰(zhàn)你擔憂的想法,學習如何進行身體的放松，改變你自己的某些與焦慮和擔憂相聯(lián)系的行為，學習到新的、從長遠來看是能夠幫助你降低焦慮的行為。我說得清楚嗎？C：是的， 很清楚。,33,T：你不允許自己徹底地想想會發(fā)生哪些最壞的結果，以及這些最壞結果發(fā)生的可能性，實際上強化了你對遲到的擔憂。在我們以后的治療過程中，我們會以相似的形式來檢查你的擔憂，讓你系統(tǒng)地體驗你的擔憂，從而克服你對擔憂的“趨近-回避”模式，并學會處理擔憂。你還要學習識別并挑戰(zhàn)你擔憂的想法,學習如何進行身體的放松，改變你自己的某些與焦慮和擔憂相聯(lián)系的行為，學習到新的、從長遠來看是能夠幫助你降低焦慮的行為。我說得清楚嗎？C：是的， 很清楚。,34,T：你不允許自己徹底地想想會發(fā)生哪些最壞的結果，以及這些最壞結果發(fā)生的可能性，實際上強化了你對遲到的擔憂。在我們以后的治療過程中，我們會以相似的形式來檢查你的擔憂，讓你系統(tǒng)地體驗你的擔憂，從而克服你對擔憂的“趨近-回避”模式，并學會處理擔憂。你還要學習識別并挑戰(zhàn)你擔憂的想法,學習如何進行身體的放松，改變你自己的某些與焦慮和擔憂相聯(lián)系的行為，學習到新的、從長遠來看是能夠幫助你降低焦慮的行為。我說得清楚嗎？C：是的， 很清楚。,35,T：你不允許自己徹底地想想會發(fā)生哪些最壞的結果，以及這些最壞結果發(fā)生的可能性，實際上強化了你對遲到的擔憂。在我們以后的治療過程中，我們會以相似的形式來檢查你的擔憂，讓你系統(tǒng)地體驗你的擔憂，從而克服你對擔憂的“趨近-回避”模式，并學會處理擔憂。你還要學習識別并挑戰(zhàn)你擔憂的想法,學習如何進行身體的放松，改變你自己的某些與焦慮和擔憂相聯(lián)系的行為，學習到新的、從長遠來看是能夠幫助你降低焦慮的行為。我說得清楚嗎？C：是的， 很清楚。,36,T：另外，我們的程序中的一件很重要的事情就是，要作自我監(jiān)測記錄。對你焦慮的自我檢測將幫助你更加準確地觀察自己的情緒體驗。有時候，我們的來訪者告訴我們他們一直都感到焦慮，但是經(jīng)過進行自我監(jiān)測記錄，我們會發(fā)現(xiàn)，一個星期中間的某些天比其他日子好一些或者壞一些。這個記錄的另外一個優(yōu)點就是，它能夠幫助你更加客觀地了解你的焦慮。在你努力記錄和檢查自己的焦慮的時候，你會感到自己更加像一個科學家，更少讓自己感到像罪犯。通過觀測，我們也可以評估我們對你的治療效果，并在治療過程中采取必要的調(diào)整。最后，因為這件事情是需要你經(jīng)常做的，所以你需要學習怎么樣做。當你開始作記錄的時候，你會發(fā)現(xiàn)你的焦慮會暫時提高，這種情況非常正常。這可能是因為你需要面對你的焦慮了，也許這還是第一次。識別和定位你的焦慮將是我們進入正軌的好信號。,37,T：另外，我們的程序中的一件很重要的事情就是，要作自我監(jiān)測記錄。對你焦慮的自我檢測將幫助你更加準確地觀察自己的情緒體驗。有時候，我們的來訪者告訴我們他們一直都感到焦慮，但是經(jīng)過進行自我監(jiān)測記錄，我們會發(fā)現(xiàn)，一個星期中間的某些天比其他日子好一些或者壞一些。這個記錄的另外一個優(yōu)點就是，它能夠幫助你更加客觀地了解你的焦慮。在你努力記錄和檢查自己的焦慮的時候，你會感到自己更加像一個科學家，更少讓自己感到像罪犯。通過觀測，我們也可以評估我們對你的治療效果，并在治療過程中采取必要的調(diào)整。最后，因為這件事情是需要你經(jīng)常做的，所以你需要學習怎么樣做。當你開始作記錄的時候，你會發(fā)現(xiàn)你的焦慮會暫時提高，這種情況非常正常。這可能是因為你需要面對你的焦慮了，也許這還是第一次。識別和定位你的焦慮將是我們進入正軌的好信號。,38,T：另外，我們的程序中的一件很重要的事情就是，要作自我監(jiān)測記錄。對你焦慮的自我檢測將幫助你更加準確地觀察自己的情緒體驗。有時候，我們的來訪者告訴我們他們一直都感到焦慮，但是經(jīng)過進行自我監(jiān)測記錄，我們會發(fā)現(xiàn)，一個星期中間的某些天比其他日子好一些或者壞一些。這個記錄的另外一個優(yōu)點就是，它能夠幫助你更加客觀地了解你的焦慮。在你努力記錄和檢查自己的焦慮的時候，你會感到自己更加像一個科學家，更少讓自己感到像罪犯。通過觀測，我們也可以評估我們對你的治療效果，并在治療過程中采取必要的調(diào)整。最后，因為這件事情是需要你經(jīng)常做的，所以你需要學習怎么樣做。當你開始作記錄的時候，你會發(fā)現(xiàn)你的焦慮會暫時提高，這種情況非常正常。這可能是因為你需要面對你的焦慮了，也許這還是第一次。識別和定位你的焦慮將是我們進入正軌的好信號。,39,T：另外，我們的程序中的一件很重要的事情就是，要作自我監(jiān)測記錄。對你焦慮的自我檢測將幫助你更加準確地觀察自己的情緒體驗。有時候，我們的來訪者告訴我們他們一直都感到焦慮，但是經(jīng)過進行自我監(jiān)測記錄，我們會發(fā)現(xiàn)，一個星期中間的某些天比其他日子好一些或者壞一些。這個記錄的另外一個優(yōu)點就是，它能夠幫助你更加客觀地了解你的焦慮。在你努力記錄和檢查自己的焦慮的時候，你會感到自己更加像一個科學家，更少讓自己感到像罪犯。通過觀測，我們也可以評估我們對你的治療效果，并在治療過程中采取必要的調(diào)整。最后，因為這件事情是需要你經(jīng)常做的，所以你需要學習怎么樣做。當你開始作記錄的時候，你會發(fā)現(xiàn)你的焦慮會暫時提高，這種情況非常正常。這可能是因為你需要面對你的焦慮了，也許這還是第一次。識別和定位你的焦慮將是我們進入正軌的好信號。,40,T：另外，我們的程序中的一件很重要的事情就是，要作自我監(jiān)測記錄。對你焦慮的自我檢測將幫助你更加準確地觀察自己的情緒體驗。有時候，我們的來訪者告訴我們他們一直都感到焦慮，但是經(jīng)過進行自我監(jiān)測記錄，我們會發(fā)現(xiàn)，一個星期中間的某些天比其他日子好一些或者壞一些。這個記錄的另外一個優(yōu)點就是，它能夠幫助你更加客觀地了解你的焦慮。在你努力記錄和檢查自己的焦慮的時候，你會感到自己更加像一個科學家，更少讓自己感到像罪犯。通過觀測，我們也可以評估我們對你的治療效果，并在治療過程中采取必要的調(diào)整。最后，因為這件事情是需要你經(jīng)常做的，所以你需要學習怎么樣做。當你開始作記錄的時候，你會發(fā)現(xiàn)你的焦慮會暫時提高，這種情況非常正常。這可能是因為你需要面對你的焦慮了，也許這還是第一次。識別和定位你的焦慮將是我們進入正軌的好信號。,41,T：另外，我們的程序中的一件很重要的事情就是，要作自我監(jiān)測記錄。對你焦慮的自我檢測將幫助你更加準確地觀察自己的情緒體驗。有時候，我們的來訪者告訴我們他們一直都感到焦慮，但是經(jīng)過進行自我監(jiān)測記錄，我們會發(fā)現(xiàn)，一個星期中間的某些天比其他日子好一些或者壞一些。這個記錄的另外一個優(yōu)點就是，它能夠幫助你更加客觀地了解你的焦慮。在你努力記錄和檢查自己的焦慮的時候，你會感到自己更加像一個科學家，更少讓自己感到像罪犯。通過觀測，我們也可以評估我們對你的治療效果，并在治療過程中采取必要的調(diào)整。最后，因為這件事情是需要你經(jīng)常做的，所以你需要學習怎么樣做。當你開始作記錄的時候，你會發(fā)現(xiàn)你的焦慮會暫時提高，這種情況非常正常。這可能是因為你需要面對你的焦慮了，也許這還是第一次。識別和定位你的焦慮將是我們進入正軌的好信號。,42,T：另外，我們的程序中的一件很重要的事情就是，要作自我監(jiān)測記錄。對你焦慮的自我檢測將幫助你更加準確地觀察自己的情緒體驗。有時候，我們的來訪者告訴我們他們一直都感到焦慮，但是經(jīng)過進行自我監(jiān)測記錄，我們會發(fā)現(xiàn)，一個星期中間的某些天比其他日子好一些或者壞一些。這個記錄的另外一個優(yōu)點就是，它能夠幫助你更加客觀地了解你的焦慮。在你努力記錄和檢查自己的焦慮的時候，你會感到自己更加像一個科學家，更少讓自己感到像罪犯。通過觀測，我們也可以評估我們對你的治療效果，并在治療過程中采取必要的調(diào)整。最后，因為這件事情是需要你經(jīng)常做的，所以你需要學習怎么樣做。當你開始作記錄的時候，你會發(fā)現(xiàn)你的焦慮會暫時提高，這種情況非常正常。這可能是因為你需要面對你的焦慮了，也許這還是第一次。識別和定位你的焦慮將是我們進入正軌的好信號。,43,自我監(jiān)測,每周焦慮和抑郁記錄表,認知自我監(jiān)測表（擔憂記錄）,44,自我監(jiān)測,每周焦慮和抑郁記錄表,認知自我監(jiān)測表（擔憂記錄）,夸大概率,45,T：我很高興你提到，在你的要求下，你的丈夫在出差期間給你打過好幾次電話。他在工作的時候給你打電話嗎？C：對，因為他知道這樣做會讓我覺得好一些。但是我想這樣的要求有時候也會讓他感到厭煩，我就像他的媽媽一樣來要求他和我保持聯(lián)系。,46,T：我很高興你提到，在你的要求下，你的丈夫在出差期間給你打過好幾次電話。他在工作的時候給你打電話嗎？C：對，因為他知道這樣做會讓我覺得好一些。但是我想這樣的要求有時候也會讓他感到厭煩，我就像他的媽媽一樣來要求他和我保持聯(lián)系。T：這是一個很有用的信息，我們要注意這類行為，這是讓你短期內(nèi)緩解焦慮的行為。,47,T：在上一次的咨詢中我們提到，我們的這項研究項目將要進行一年。前13次需要進行15周，其中第12和13次是每兩周一次。對你來講，最重要的是，在這個治療的過程中，每天堅持聯(lián)系應對焦慮的方法，直到運用這些方法變成你的習慣，它們就像你自然而然的反應了，那么，你會逐步用這些想法和行為代替你原來擔憂的想法和行為，從而降低它們帶來的焦慮。,治療設置治療原理,48,T：在上一次的咨詢中我們提到，我們的這項研究項目將要進行一年。前13次需要進行15周，其中第12和13次是每兩周一次。對你來講，最重要的是，在這個治療的過程中，每天堅持練習應對焦慮的方法，直到運用這些方法變成你的習慣，它們就像你自然而然的反應了，那么，你會逐步用這些想法和行為代替你原來擔憂的想法和行為，從而降低它們帶來的焦慮。 T：你到牙科醫(yī)生那里去很好地洗一次牙，你不會因此而停止每天的刷牙，是吧？我們這里也有同樣的原則：每天要花一定的時間來作練習。,強調(diào)練習的重要性,討論維持GAD的因素,對話范例,聽起來，你的很多焦慮是從你父母身上潛移默化的。事實上，焦慮的父母未必會使使得他們的小孩在長大成人后成為焦慮的人。有好幾個因素交互作用，決定了一個人以后是否會發(fā)展成為嚴重的焦慮。這些因素包括生理反應，或者說所有事情的發(fā)生（正性事件或者負性事件）以后，個人的反應程度如何。,討論維持GAD的因素,對話范例,聽起來，你的很多焦慮是從你父母身上潛移默化的。事實上，焦慮的父母未必會使使得他們的小孩在長大成人后成為焦慮的人。有好幾個因素交互作用，決定了一個人以后是否會發(fā)展成為嚴重的焦慮。這些因素包括生理反應，或者說所有事情的發(fā)生（正性事件或者負性事件）以后，個人的反應程度如何。你在看悲劇或者是參加葬禮時容易掉淚嗎？很容易。,討論維持GAD的因素,對話范例,我們把這叫做“易喚起”或者叫做“情緒化”。目前認為，這種易喚起其中一部分來源于遺傳，一部分是你從環(huán)境中學到的。高焦慮另外一個重要的影響因素就是有種認知傾向，與之相伴隨的就是，你覺得需要盡可能多地控制你生活中的事情。,討論維持GAD的因素,對話范例,除了這些因素以外，個人經(jīng)歷一些重大的壓力事件也會導致高焦慮。克萊爾，對你來講，在高中讀書的經(jīng)歷，還有學業(yè)成績和朋友方面的壓力，這些都會引發(fā)你的高焦慮。當然，過去的這些事情已經(jīng)過去了。目前，我們要找到那些引發(fā)和維持你現(xiàn)在擔憂和焦慮的因素。,討論維持GAD的因素,對話范例,有幾個因素能夠維持高焦慮。其中一個因素就是抵制焦慮的傾向，或者說你通過不去注意和思考那些讓你焦慮的事情，好像你已經(jīng)解決了你生活中所有的事情。你通過把自己的注意力從焦慮轉移開去，來降低自己的焦慮。,討論維持GAD的因素,對話范例,有幾個因素能夠維持高焦慮。其中一個因素就是抵制焦慮的傾向，或者說你通過不去注意和思考那些讓你焦慮的事情，好像你已經(jīng)解決了你生活中所有的事情。你通過把自己的注意力從焦慮轉移開去，來降低自己的焦慮。問你一個問題，你是否發(fā)現(xiàn)過自己在開始擔憂的時候就努力地去想點別的事情？,討論維持GAD的因素,對話范例,有幾個因素能夠維持高焦慮。其中一個因素就是抵制焦慮的傾向，或者說你通過不去注意和思考那些讓你焦慮的事情，好像你已經(jīng)解決了你生活中所有的事情。你通過把自己的注意力從焦慮轉移開去，來降低自己的焦慮。問你一個問題，你是否發(fā)現(xiàn)過自己在開始擔憂的時候就努力地去想點別的事情？,C：確實是這樣，幾乎所有的情況都是這樣。我還讓自己忙個不停，這可以讓我少去考慮那些讓我頭痛的事情。,討論維持GAD的因素,對話范例,另外一個因素就是在高焦慮時，有效解決問題的因素。因為你一直處于比較高的焦慮狀態(tài)中，你可能會更多地將注意力放在那些可能出現(xiàn)的負性事情上，而不太注意那些可能出現(xiàn)的其他結果，這些結果是不太負性的或者是正性的。,討論維持GAD的因素,對話范例,另外一個因素就是在高焦慮時，有效解決問題的因素。因為你一直處于比較高的焦慮狀態(tài)中，你可能會更多地將注意力放在那些可能出現(xiàn)的負性事情上，而不太注意那些可能出現(xiàn)的其他結果，這些結果是不太負性的或者是正性的。而且，擔憂還能夠扮演一個迷信的角色，因為有些過度擔憂的人認為，自己的焦慮能夠改變壞的結果，或者他們?nèi)苏J為焦慮使得他們成為一個清醒的人。,介紹治療程序,對話范例,在治療程序中，我們將以焦慮的這三個因素為目標，針對每一個因素，采取相應的措施。,介紹治療程序,對話范例,在治療程序中，我們將以焦慮的這三個因素為目標，針對每一個因素，采取相應的措施。,首先，你將學習一種叫做“漸進式肌肉放松技術”，按照一定的順序緊張和放松你的肌肉來減少你的生理焦慮。,介紹治療程序,對話范例,在治療程序中，我們將以焦慮的這三個因素為目標，針對每一個因素，采取相應的措施。,首先，你將學習一種叫做“漸進式肌肉放松技術”，按照一定的順序緊張和放松你的肌肉來減少你的生理焦慮。,其次，你還將學習應對你的負性認知的方法，幫助你在焦慮的時候發(fā)展更多符合實際的認知。,介紹治療程序,對話范例,在治療程序中，我們將以焦慮的這三個因素為目標，針對每一個因素，采取相應的措施。,首先，你將學習一種叫做“漸進式肌肉放松技術”，按照一定的順序緊張和放松你的肌肉來減少你的生理焦慮。,其次，你還將學習應對你的負性認知的方法，幫助你在焦慮的時候發(fā)展更多符合實際的認知。,你還將學習打斷你以前習得的自動聯(lián)系，就是引發(fā)焦慮的某些特殊的想法或者是念頭同你的生理喚起之間的聯(lián)系。,治療預期,對話范例,隨著你按照一定程序系統(tǒng)地體驗你的焦慮，以上這些目標將會逐步得到實現(xiàn)。最后，你將發(fā)展自己的能力，采取你以前沒有采取的新的行為或者行動，改掉那些強化你焦慮的行為。你還可以檢驗，在你做或者不做那些以前的行為時，是否真正會發(fā)生你認為會發(fā)生的不好結果。,本周重點,對話范例,這個星期，重點是注意那些在你焦慮時自己頭腦中各種各樣的想法，還有你體驗到的生理感覺，以及伴隨著這些焦慮你采取的行為和行動。,放松訓練流程,區(qū)辨PMR訓練16組肌肉群PMR練習減少肌肉群數(shù)量（從16到8到4）回憶性放松線索控制放松,放松訓練流程,區(qū)辨PMR訓練教會病人區(qū)分在PMR練習中，緊張和放松在每一個肌肉群的不同感覺體驗。目的：提高病人覺