1、【學習目標學習目標】口腔醫學技術專業口腔醫學技術專業1.熟悉口腔檢查的基本內容。熟悉口腔檢查的基本內容。2.了解牙髓活力測試和了解牙髓活力測試和X線檢查在口腔內科疾病診療線檢查在口腔內科疾病診療中的重要意義。中的重要意義。3.了解實驗室檢查內容。了解實驗室檢查內容。第一節第一節 口腔檢查前的準備口腔檢查前的準備 口腔檢查前的準備包括：口腔檢查前的準備包括：1.1.工作環境的布置工作環境的布置2.2.檢查器械的準備和消毒檢查器械的準備和消毒3.3.椅位和光源的調節椅位和光源的調節4.4.醫師本身的各項準備等醫師本身的各項準備等一、診室環境準備l明亮、清潔、通風、安靜、舒適。l1.自然采光充分，光

2、線明亮；l2.要保持清潔整齊，物品擺放有序，要嚴格區分無菌區、清潔區、污染區；診療室應定期用紫外線照射消毒。l3.診室要有良好通風以保持空氣清新，必要時應安裝空氣過濾裝置；l4.檢查環境要安靜、舒適，以利于緩解患者的緊張或焦慮情緒。二、檢查器械準備l包括：基本器械準備和特殊器械準備l（一）口腔檢查的基本器械l 口鏡、探針和鑷子。l 使用前應經過滅菌消毒，消毒與未消毒器械須分開放置。有可重復消毒使用和一次性使用兩種。為避免交叉感染，現多用一次性口腔檢查器械。二、檢查器械準備l口腔檢查時，還有一些輔助器材。如：l1.挖匙 用于除去齲洞食物殘渣和齲壞牙本質l2.三用槍 用于沖洗窩洞、吹干牙面或窩洞l

3、3.蠟片和咬合紙 用于檢查咬合關系l4.牙線 用于檢查牙鄰接關系和清除嵌塞的食物等 二、檢查器械準備二、檢查器械準備（二）口腔特殊檢查用器械（二）口腔特殊檢查用器械 1. 用于牙髓活力測驗的器械及物品：用于牙髓活力測驗的器械及物品： 有牙髓活力測定儀、冰棒、冷熱水、有牙髓活力測定儀、冰棒、冷熱水、牙膠棒等；牙膠棒等；2.用于根管長度測量的根管長度測量儀；用于根管長度測量的根管長度測量儀；3.用于口腔用于口腔X線檢查的設備：線檢查的設備： 牙片機、口腔全景牙片機、口腔全景X光機、口腔光機、口腔CT機機等等三、椅位準備三、椅位準備四手操作法四手操作法 （照相）（照相）三、椅位準備三、椅位準備患者體

4、位患者體位 一般取仰臥位，手一般取仰臥位，手術椅靠背應調節呈水平術椅靠背應調節呈水平位或抬高位或抬高715，患，患者上頜牙平面與地面約者上頜牙平面與地面約成成90角。角。三、椅位準備l醫師和助手體位：l 均采用坐姿，醫師坐在治療椅的右前方或右后方。其位置以時鐘l鐘點號表示，醫師位于9:30至12:30點間；l助手位于12:30至2:30點間。 其他準備其他準備口腔檢查前除做好上述準備外，還應作如口腔檢查前除做好上述準備外，還應作如下準備：下準備：1.患者患者 口腔可用口腔可用3%過氧化氫溶液含漱。過氧化氫溶液含漱。2.醫師、助手及護士醫師、助手及護士 需穿工作服，戴工需穿工作服，戴工作帽和口罩

5、，修剪指甲，并洗手消毒，戴作帽和口罩，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。消毒手套。 第二節第二節 口腔檢查方法口腔檢查方法口腔檢查方法：口腔檢查方法：包括一般檢查法和特殊檢查法。包括一般檢查法和特殊檢查法。一般檢查：是用常規器械即可完成的檢查。一般檢查：是用常規器械即可完成的檢查。特殊檢查：是要借助特殊器械、設備和方法才能特殊檢查：是要借助特殊器械、設備和方法才能完成的檢查完成的檢查。第二節第二節 口腔檢查方法口腔檢查方法 口腔檢查過程既是病史采集過程也是醫患交流的過程。口腔檢查過程既是病史采集過程也是醫患交流的過程。 醫師在病史采集時，要思想集中，細心熱情，以醫患平醫師在病史采集時，要思想集

6、中，細心熱情，以醫患平等的姿態做好解釋工作。等的姿態做好解釋工作。 口腔檢查時，應有愛傷觀念、無菌觀念和整體觀念，操口腔檢查時，應有愛傷觀念、無菌觀念和整體觀念，操作要輕柔，避免給患者增加痛苦和造成醫源性損傷。作要輕柔，避免給患者增加痛苦和造成醫源性損傷。 第二節第二節 口腔檢查方法口腔檢查方法 一般檢查法一般檢查法一般檢查法是醫師通過詢問、觀察及借助常規器械進行的檢一般檢查法是醫師通過詢問、觀察及借助常規器械進行的檢查。包括：查。包括：1.問診；問診；2。視診；。視診；3.探診；探診；4.叩診；叩診；5.捫診；捫診；6.咬診；咬診；7.牙牙松動度檢查等。松動度檢查等。檢查時應首先檢查主訴部位

7、，然后按一定順序依次進行檢查，檢查時應首先檢查主訴部位，然后按一定順序依次進行檢查，以免遺漏。以免遺漏。問問 診診內容包括：內容包括：主訴、現病史、既往史、家族史、主觀癥狀及患者需求主訴、現病史、既往史、家族史、主觀癥狀及患者需求等。等。一般檢查法一般檢查法1.主訴主訴 主訴是患者就診的主要原因，也是患者最明顯、最主訴是患者就診的主要原因，也是患者最明顯、最痛苦的主觀感覺。痛苦的主觀感覺。 詢問內容包括主要癥狀、部位及患病時間。詢問內容包括主要癥狀、部位及患病時間。 因特殊需求而就診者，要仔細詢問其就診目的及最因特殊需求而就診者，要仔細詢問其就診目的及最終需求標準。終需求標準。一般檢查法一般檢

8、查法-問診問診一般檢查法一般檢查法-問診問診2.現病史現病史 現病史問診時應圍繞患者的主訴進行，應仔現病史問診時應圍繞患者的主訴進行，應仔細詢問癥狀發生的部位、發病時間，誘發、加重細詢問癥狀發生的部位、發病時間，誘發、加重及緩解因素，治療經過及目前情況等。及緩解因素，治療經過及目前情況等。 3.既往史既往史 重點詢問與主訴有關疾病的既往史。例如對重點詢問與主訴有關疾病的既往史。例如對多發性牙周膿腫患者，應詢問有無糖尿病病史。多發性牙周膿腫患者，應詢問有無糖尿病病史。用藥物之前了解患者有無藥物過敏史。用藥物之前了解患者有無藥物過敏史。一般檢查法一般檢查法-問診問診4.家族史家族史 詢問家族中有無

9、類似疾病的患者。詢問家族中有無類似疾病的患者。 有些遺傳性疾病可有明顯的家族史。牙周炎、有些遺傳性疾病可有明顯的家族史。牙周炎、口腔潰瘍性疾病等也可有明顯的家族高患病率傾口腔潰瘍性疾病等也可有明顯的家族高患病率傾向。向。 對氟牙癥患者，要詢問幼年時的居住地及當對氟牙癥患者，要詢問幼年時的居住地及當地氟牙癥流行情況。地氟牙癥流行情況。5.患者需求患者需求 詢問患者診治需求。如解除病痛、恢復功能、詢問患者診治需求。如解除病痛、恢復功能、美容及服務需求等。美容及服務需求等。 現代醫學的發展可以滿足患者更多的個性化現代醫學的發展可以滿足患者更多的個性化需求。同一疾病可有多種治療手段及服務可供選需求。同

10、一疾病可有多種治療手段及服務可供選擇，其醫療及服務價格差異也較大。擇，其醫療及服務價格差異也較大。 醫生的醫療行為是服務，不能代替患者做決醫生的醫療行為是服務，不能代替患者做決定，必須征得患者的同意。定，必須征得患者的同意。 一般檢查法一般檢查法-問診問診視視 診診 視診是用視覺對患者進行系統檢查。視診是用視覺對患者進行系統檢查。 應按一定順序進行，先檢查主訴部位，再全應按一定順序進行，先檢查主訴部位，再全面檢查其他部位。檢查順序依次為：面檢查其他部位。檢查順序依次為：1.頜面部頜面部 2.牙齒牙齒 3.牙周組織牙周組織 4.口腔黏膜口腔黏膜 5.舌等舌等一般檢查法一般檢查法一般檢查法一般檢查

11、法探探 診診l 探診是利用探查器械進行檢查和診斷的方法。探診是利用探查器械進行檢查和診斷的方法。l 探診時應有支點，動作輕柔，防止損傷口腔黏膜和牙探診時應有支點，動作輕柔，防止損傷口腔黏膜和牙周軟組織，避免觸痛牙髓產生劇痛。周軟組織，避免觸痛牙髓產生劇痛。l 探診著重探查齲齒、牙周袋、竇道等病變的部位、范探診著重探查齲齒、牙周袋、竇道等病變的部位、范圍并觀察探診反應情況。圍并觀察探診反應情況。一般檢查法一般檢查法叩叩 診診 用鑷子或口鏡柄端叩擊牙冠，根據患者的反應和叩用鑷子或口鏡柄端叩擊牙冠，根據患者的反應和叩擊聲音來判斷患牙根尖部及牙根側方牙周膜的反應。擊聲音來判斷患牙根尖部及牙根側方牙周膜

12、的反應。 叩診方法分為垂直叩診和側向叩診。叩診方法分為垂直叩診和側向叩診。l垂直叩診：叩擊方向與牙長軸一致，主要檢查根尖周牙周垂直叩診：叩擊方向與牙長軸一致，主要檢查根尖周牙周膜反應。膜反應。l側向叩診：叩擊方向和牙長軸垂直，用于檢查根側牙周膜側向叩診：叩擊方向和牙長軸垂直，用于檢查根側牙周膜的反應。的反應。一般檢查法一般檢查法捫捫 診診 也稱觸診，是利用醫師手指的觸覺和患者對觸壓的反也稱觸診，是利用醫師手指的觸覺和患者對觸壓的反應來進行診斷。借助捫診，可了解病變的部位、大小、范應來進行診斷。借助捫診，可了解病變的部位、大小、范圍、形狀、活動度、有無捫痛、有無波動感等。圍、形狀、活動度、有無捫

13、痛、有無波動感等。 捫診時操作應輕柔，以免給患者增加不必要的痛苦。捫診時操作應輕柔，以免給患者增加不必要的痛苦。一般檢查法一般檢查法l捫診常用于：捫診常用于：l1.1.根尖部檢查根尖部檢查l2.2.咬合創傷檢查咬合創傷檢查 l3.3.淋巴結檢查淋巴結檢查 l4.4.口內、外聯合捫診口內、外聯合捫診 l5.5.顳下頜關節檢查顳下頜關節檢查 一般檢查法一般檢查法牙齒松動度檢查牙齒松動度檢查l 用鑷子夾住前牙切端或用閉合的鑷尖抵住后牙面窩溝，用鑷子夾住前牙切端或用閉合的鑷尖抵住后牙面窩溝，輕輕向頰（唇）舌（腭）向或近遠中向搖動，判斷牙齒的松輕輕向頰（唇）舌（腭）向或近遠中向搖動，判斷牙齒的松動度。常

14、用的牙松動度記錄方法為：動度。常用的牙松動度記錄方法為：l1.1.以牙冠松動方向計算以牙冠松動方向計算l2.2.以松動幅度計算以松動幅度計算一般檢查法一般檢查法l1.1.以牙冠松動方向計算：以牙冠松動方向計算：l度松動：只有頰（唇）舌（腭）方向松動。度松動：只有頰（唇）舌（腭）方向松動。l度松動：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向度松動：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動。松動。l度松動：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向度松動：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動和垂直向松動。松動和垂直向松動。 一般檢查法一般檢查法2.2.以松動幅度計算以松動幅度計算l度松動：

15、松動幅度在度松動：松動幅度在 1mm1mm以內。以內。l度松動：松動幅度為度松動：松動幅度為 1 12mm2mm。l度松動：松動幅度大于度松動：松動幅度大于 2mm2mm。一般檢查法一般檢查法 咬咬 診診 咬診用于檢查患牙有無早接觸和咬合創傷。常用的咬診用于檢查患牙有無早接觸和咬合創傷。常用的方法有：方法有：1.1.空咬法空咬法 2.2.咬實物法咬實物法 3.3.咬脫色紙法咬脫色紙法 4.4.咬蠟片法咬蠟片法 一般檢查法一般檢查法嗅嗅 診診 通過嗅覺協助診斷。嗅診僅作為輔助診斷方法。通過嗅覺協助診斷。嗅診僅作為輔助診斷方法。 牙髓壞疽和壞死性齦口炎均有腐敗性惡臭；牙髓壞疽和壞死性齦口炎均有腐敗

16、性惡臭； 感染根管有時亦有惡臭；感染根管有時亦有惡臭； 牙周溢膿及多齲者口臭較明顯；牙周溢膿及多齲者口臭較明顯； 糖尿病酮癥酸中毒患者，口腔有丙酮味；糖尿病酮癥酸中毒患者，口腔有丙酮味； 某些消化道和呼吸道疾病，口腔內均可發出異樣臭味。某些消化道和呼吸道疾病，口腔內均可發出異樣臭味。一般檢查法一般檢查法染色法染色法 染色法用以檢查牙隱裂。吹干牙面，用碘酊涂于可疑染色法用以檢查牙隱裂。吹干牙面，用碘酊涂于可疑隱裂處，片刻后再用隱裂處，片刻后再用75%75%酒精棉球擦洗脫碘，如有隱裂，可酒精棉球擦洗脫碘，如有隱裂，可因染料滲入而顯色。因染料滲入而顯色。 齲蝕檢知液可用于檢查齲洞；菌斑染色劑可用于檢

17、查牙齲蝕檢知液可用于檢查齲洞；菌斑染色劑可用于檢查牙面菌斑等。面菌斑等。 特殊檢查法特殊檢查法 是要借助特殊器械、設備和方法才能完成的檢查。是要借助特殊器械、設備和方法才能完成的檢查。如：牙髓活力測試；診斷性備洞；局部麻醉法；如：牙髓活力測試；診斷性備洞；局部麻醉法；X X線檢查；實驗線檢查；實驗室檢查；光纖透照檢查法室檢查；光纖透照檢查法 ；穿刺檢查法；穿刺檢查法 ；口腔內鏡檢查等。；口腔內鏡檢查等。 特殊檢查法特殊檢查法 牙髓活力測試牙髓活力測試 此種檢查方法在臨床上用于需了解牙髓狀況的各種牙體牙此種檢查方法在臨床上用于需了解牙髓狀況的各種牙體牙髓病。髓病。1.1.溫度測試法溫度測試法 是

18、根據患牙對冷或熱刺激的反應來檢查牙髓是根據患牙對冷或熱刺激的反應來檢查牙髓狀態的一種診斷方法。狀態的一種診斷方法。 溫度測試常用低于溫度測試常用低于1010的冷刺激和高于的冷刺激和高于6060的熱刺激的熱刺激測試牙髓反應，以判斷牙髓情況。測試牙髓反應，以判斷牙髓情況。 特殊檢查法特殊檢查法 冷熱診測試結果和臨床意義：冷熱診測試結果和臨床意義： 正常正常: :冷熱診測試有反應，反應程度同對照牙，表示牙髓活力正常；冷熱診測試有反應，反應程度同對照牙，表示牙髓活力正常； 敏感敏感: :比對照牙反應強烈。冷熱診出現疼痛反應，刺激去除后疼痛即刻消失，比對照牙反應強烈。冷熱診出現疼痛反應，刺激去除后疼痛即

19、刻消失，表示存在牙髓充血；冷刺激引起劇痛，刺激去除后疼痛仍持續一段時間，表示處表示存在牙髓充血；冷刺激引起劇痛，刺激去除后疼痛仍持續一段時間，表示處于牙髓炎漿液期；而化膿性牙髓炎，則熱刺激引起疼痛，冷刺激反可緩解疼痛；于牙髓炎漿液期；而化膿性牙髓炎，則熱刺激引起疼痛，冷刺激反可緩解疼痛； 遲鈍遲鈍: :有反應，但比對照牙反應弱。冷熱刺激需持續一段時間才會出現弱于對有反應，但比對照牙反應弱。冷熱刺激需持續一段時間才會出現弱于對照牙的反應；照牙的反應； 無反應無反應: :冷熱診如無反應，表示牙髓已壞死。冷熱診如無反應，表示牙髓已壞死。 遲緩性痛遲緩性痛: :刺激去除后一會兒患牙才逐漸出現疼痛反應，

20、并持續一段時間。對刺激去除后一會兒患牙才逐漸出現疼痛反應，并持續一段時間。對牙髓壞疽的患牙進行熱診測試時，可出現遲緩性痛。牙髓壞疽的患牙進行熱診測試時，可出現遲緩性痛。 特殊檢查法特殊檢查法2.2.牙髓活力電測試法牙髓活力電測試法 是通過觀察牙齒對不同強度電流刺激的耐受程度對牙髓狀是通過觀察牙齒對不同強度電流刺激的耐受程度對牙髓狀態進行判斷的方法。態進行判斷的方法。 為防止個體差異的干擾，應先測試健康的對照牙，后測為防止個體差異的干擾，應先測試健康的對照牙，后測試可疑牙。一般反復測試試可疑牙。一般反復測試23次，取平均值，將測試結果次，取平均值，將測試結果進行比較，推斷患牙牙髓的活力。進行比較

21、，推斷患牙牙髓的活力。特殊檢查法特殊檢查法測試結果判讀：測試電流強度與對照牙相同，表示牙髓活測試結果判讀：測試電流強度與對照牙相同，表示牙髓活力正常力正常; ;測試電流強度低于對照牙，表示牙髓敏感，牙髓測試電流強度低于對照牙，表示牙髓敏感，牙髓耐受性減弱耐受性減弱; ;測試電流強度高于對照牙，牙髓反應遲鈍，測試電流強度高于對照牙，牙髓反應遲鈍，表示牙髓有變性改變表示牙髓有變性改變; ;若測試電流強度達最高讀數仍無反若測試電流強度達最高讀數仍無反應，表示牙髓無感覺，牙髓已經壞死。臨床記錄分別為：應，表示牙髓無感覺，牙髓已經壞死。臨床記錄分別為：“電測試反應正常電測試反應正常”，“電測試反應敏感電

22、測試反應敏感”，“電測試反電測試反應遲鈍應遲鈍”，“電測試無反應電測試無反應”。特殊檢查法特殊檢查法l一般認為，牙髓活力電測試在判斷牙髓是死髓還是活一般認為，牙髓活力電測試在判斷牙髓是死髓還是活髓時，較為可靠。髓時，較為可靠。l因牙髓電測儀會干擾心臟起搏器的工作而誘發心律失因牙髓電測儀會干擾心臟起搏器的工作而誘發心律失常，安裝心臟起搏器者禁用。常，安裝心臟起搏器者禁用。特殊檢查法特殊檢查法注意事項注意事項l 在臨床上進行牙髓活力測試時，要注意以下幾點：在臨床上進行牙髓活力測試時，要注意以下幾點：l（1 1）患者在檢查前不能使用麻醉劑、止痛劑或酒精飲料。）患者在檢查前不能使用麻醉劑、止痛劑或酒精

23、飲料。l（2 2）傷后的牙在）傷后的牙在6 6周以內或更長時間（周以內或更長時間（1212周以內），牙髓神經可呈暫周以內），牙髓神經可呈暫時休克狀態，可出現假陰性結果。時休克狀態，可出現假陰性結果。l（3 3）根尖未發育完全的年輕恒牙，牙髓活力測試無意義。）根尖未發育完全的年輕恒牙，牙髓活力測試無意義。特殊檢查法特殊檢查法l（4 4）溫度測試刺激源及電測儀探頭或電極不能接觸到大面）溫度測試刺激源及電測儀探頭或電極不能接觸到大面積金屬修復體和牙齦。積金屬修復體和牙齦。l（5 5）熱測試時要避免損傷牙周和黏膜組織。）熱測試時要避免損傷牙周和黏膜組織。l牙髓活力測試不能作為診斷的唯一依據，因為牙髓活力測牙髓活力測試不能作為診斷的唯一依據，因為牙髓活力測試可能會出現假陽性或假陰性結果，診斷時還需結合病史試可能