,第六章 老年人休息與活動的護理,王麗,與休息和活動相關的系統(tǒng)、組織老化性改變,老年人的休息與活動需要,常見問題和疾病,結構,休息與活動是人類最基本的生理需要。人體的活動與機體的新陳代謝、生理活動等密切相關，活動可使生理、心理及社會各方面獲得益處，保持活動與活力是人類健康長壽的關鍵。 適當?shù)男菹⑴c活動是維持人體健康，使機體處于最佳生理和心理狀態(tài)的必要條件。,與休息和活動相關的系統(tǒng)、組織老化性改變骨骼、肌肉系統(tǒng),1.骨骼骨骼中的有機物質骨的內部結構骨總量、骨骼力學性能2.關節(jié)關節(jié)軟骨滑膜關節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝3.骨骼肌成年人全身骨骼肌約占體重的40%50%,與休息和活動相關的系統(tǒng)、組織老化性改變心血管系統(tǒng),1.心臟心排血量：心室壁順應性降低，心排血量減少，最大搏出量也相應減少，故在最大活動量時，會導致心排血量無法上升到預期值。心率：靜息心率輕度減少，最大運動心率明顯減慢。2.血管由于硬化與纖維化，血管失去彈性，鈣鹽沉積，管腔狹窄，發(fā)生動脈粥樣硬化的可能性增加。3.血壓老年人高血壓以收縮壓升高為主。,與休息和活動相關的系統(tǒng)、組織老化性改變呼吸系統(tǒng),1.胸廓及呼吸肌胸廓由扁圓形變?yōu)橥盃睿浠顒佣仁艿较拗坪粑∥s肺功能降低，呼吸容量減少2.呼吸道呼氣阻力增加而容易發(fā)生呼氣性呼吸困難3.肺肺組織萎縮,與休息和活動相關的系統(tǒng)、組織老化性改變神經系統(tǒng),靜 動,老年人的休息與活動需求老年人的休息與睡眠,促進老年人休息與睡眠的措施生活節(jié)律勞逸結合，睡眠要充足合理休息需要較多的休息，注意休息的質量睡眠衛(wèi)生清潔、安全、光線柔和、溫濕度適宜適度活動促進自然入睡,老年人的休息與活動需求老年人的活動,一、老年人活動能力的評估老年人現(xiàn)存的活動能力；基本的體格檢查；老年人目前用藥情況；了解老年人的活動史；評估老年人目前活動耐受力，與老年人共同制定活動目標；了解老年人活動前后情況；每次給予新的活動內容時，都應評估老年人對該項活動的耐受性;評估老年人活動的環(huán)境是否便利、安全。,二、老年人活動的種類、活動量老年人的活動量 可消耗355kJ（80kcal）能量的活動有：體操2030min、沐浴2030min、掃除20min、投球10min、洗衣服50min、爬樓梯510min；跳繩1015min、跑步1015min、讀書6h、寫作4050min、游泳5min。老年人的活動種類 日常生活活動（daily living activities）家務活動（household activities）職業(yè)活動（occupational activities）娛樂活動（recreational activities）,老年人的休息與活動需求老年人的活動,最基本的活動,自我潛能有益活動,促進身心健康,三、老年人活動應遵循的原則1選擇適宜 2循序漸進 3持之以恒 4運動時間 5運動場所和氣候 6自我監(jiān)護 運動后最高心率（次/分）=170-年齡運動后自覺精神充沛，睡眠好，食欲佳7運動注意事項8體力勞動不能完全取代運動鍛煉 9注意防止跌倒,老年人的休息與活動需求老年人的活動,四、患病老年人的活動患病的老年人通過堅持適當?shù)幕顒樱梢跃S持或促進老年人生理功能，改善日常生活的自理能力，增進老年人與群體間的互動，提高其自我滿意度和生活質量。1偏癱的老年人借助輔助器活動（助行器和多腳手杖）2因治療而采取制動的老年人 3無力、無欲、害怕活動的老年人 4癡呆的老年人,老年人的休息與活動需求老年人的活動,常見問題和疾病睡眠呼吸暫停綜合征,老年人的睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea syndrome，SAS）是指睡眠中口、鼻腔無氣體呼出持續(xù)10s以上，1h內發(fā)作超過8次。類型阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）混合型睡眠呼吸暫停綜合征（MSAS）,最常見,常見問題和疾病睡眠呼吸暫停綜合征,【護理評估】1.危險因素年齡、性別肥胖上呼吸道或頜面的異常行為因素：大量飲酒、吸煙、經常服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物疾病影響：甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退2.身體狀況老年病人鼾聲更常見。常是鼾聲與呼吸暫停交替出現(xiàn)。3.輔助檢查多導睡眠圖上氣道CT斷層掃描、磁共振、纖維支氣管鏡,常見問題和疾病睡眠呼吸暫停綜合征,【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1.睡眠形態(tài)紊亂 與反復出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒有關。2.潛在并發(fā)癥 腦卒中、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭等,常見問題和疾病睡眠呼吸暫停綜合征,【計劃與實施】總體目標:老年人能夠敘述誘因，主動尋求醫(yī)務人員的幫助，積極治療原發(fā)疾病，加強睡眠衛(wèi)生。護理措施：控制原發(fā)疾病加強睡眠過程監(jiān)護睡姿訓練 氧療健康指導 建議肥胖的老年人控制飲食，增加活動量，以減輕體重；睡眠時采用側臥位，避免氣道狹窄加重；睡前避免飲酒以及服用鎮(zhèn)靜類藥物；預防感冒、咽喉炎及扁桃體炎等。,常見問題和疾病睡眠呼吸暫停綜合征,【護理評價】 經過治療與護理后，老年人睡眠良好，原發(fā)病得到積極控制。,常見問題和疾病骨質疏松,骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少，骨組織的微細結構破壞，導致骨骼的強度降低和骨折危險性增加為特征的一種全身代謝性疾病。可分為原發(fā)性 絕經后骨質疏松癥（I型）和老年性骨質疏松癥（型）和繼發(fā)性兩類。,【護理評估】1.危險因素年齡、性別、遺傳內分泌影響營養(yǎng)活動生活方式藥物因素2.健康史3.身體狀況骨質疏松癥起病和病程進展緩慢，早期癥狀多無明顯表現(xiàn)。疼痛是本病最常見的癥狀，以腰背痛為多見，多為酸痛；身高變矮和駝背，椎體壓縮性骨折是老年人身材變矮、駝背的主要原因，很輕微的外力就可能引發(fā)骨折，最多見的是胸、腰椎壓縮性骨折。,常見問題和疾病骨質疏松,常見問題和疾病骨質疏松,4.心理社會狀況5.輔助檢查骨密度測定：X線檢查骨代謝生化指標：骨形成，骨吸收國際上對骨質疏松程度的診斷標準傾向于4條正常骨量：骨密度（BMD）或骨礦物（BMC）含量較同性別峰值減少12%以內骨量減少：BMD或BMC較同性別減少13%24%之間骨質疏松癥：BMD或BMC較同性別減少25%以上重度骨質疏松癥：BMD或BMC較同性別減少37%以上,常見問題和疾病骨質疏松,【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1疼痛 與骨質疏松癥、骨折有關。2營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與鈣的攝入不足、激素水平改變、不良飲食習慣等有關。3知識缺乏 缺乏骨質疏松癥的預防知識。,【計劃與實施】治療主要：消除引起骨礦物質失去的危險因素，預防和治療骨量減少及骨折。總體目標:老年人能敘述本病的防治和保健知識，選擇適宜的運動，并能堅持從食物補充鈣。,常見問題和疾病骨質疏松,護理措施：1飲食護理2環(huán)境安全3用藥護理 ：慎用激素類藥物4緩解疼痛5健康指導 目前骨質疏松癥的治療還沒有特效的方法，治療的最好方法是加強預防，防治的三要素是營養(yǎng)、運動和防跌倒。,常見問題和疾病骨質疏松,5健康指導 鼓勵運動：堅持運動，尤其戶外活動和日光浴。老年人要堅持每天12次的鍛煉，每次30分鐘左右，總時間不超過2小時。 合理營養(yǎng)：補鈣要以食物為主，老年人每天至少需要鈣800mg。含鈣高的食物有奶制品、海產品、深綠色蔬菜、核桃、花生、大豆制品。此外要鼓勵老年人多吃含有豐富的鈣和維生素D的食物，有利于鈣的吸收，同時注意食物搭配。指導鈣劑的服用：選用可咀嚼的鈣制劑，以促進吸收。一天的鈣量最好分次服用，且飯后1h或睡前服用較好。血清鈣過高可導致泌尿系統(tǒng)損害，對患結石、肉芽腫或高血鈣者應限制鈣劑的使用。鈣劑與維生素D同時服用，可促進鈣的吸收。向老人說明居住生活環(huán)境安全，以防跌倒造成骨折。,常見問題和疾病骨質疏松,常見問題和疾病骨質疏松,【護理評價】 經過治療和護理后，老年人能敘述防治骨質疏松癥的知識；選擇適宜的運動項目，并堅持從食物、藥物等方面補充鈣劑。,常見問題和疾病骨關節(jié)炎,骨關節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種多見于老年人的慢性退行性非炎癥性關節(jié)疾病，又稱老年性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎或退行性關節(jié)炎等。其主要病變是關節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質增生；好發(fā)于負重較大的膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱及手指關節(jié)等部位；關節(jié)炎是老年人致殘的主要原因之一，給老年人的日常生活帶來很大影響。,常見問題和疾病骨關節(jié)炎,【護理評估】1危險因素（1）年齡 （2）創(chuàng)傷或機械性磨損 （3）關節(jié)不穩(wěn)定 （4）易引起關節(jié)軟骨磨損的關節(jié)疾病（5）醫(yī)源性因素：長期不恰當?shù)厥褂媚I上腺糖皮質激素等 。2健康史,常見問題和疾病骨關節(jié)炎,3身體狀況 （1）癥狀主要是關節(jié)疼痛。早期疼痛輕微，隨著病情發(fā)展而加重；活動過度時，疼痛加劇；一部分病人在休息狀態(tài)下也有疼痛。（2）主要體征關節(jié)活動能力受限，壓痛，關節(jié)腫脹、積液，關節(jié)畸形。 4輔助檢查 X線,【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1疼痛 與骨關節(jié)炎引起骨質病理改變有關。2活動無耐力 與關節(jié)腫痛、活動受限有關。,常見問題和疾病骨關節(jié)炎,【計劃與實施】總體目標：老年人能敘述本病的防治知識和保健知識學會減輕疼痛的方法及預防措施增強活動的耐力能正確認識疾病所引起的變化，恢復自信心護理措施:(1)保持正常體重 (2)適度的活動 (3)用藥護理 (4)心理護理,常見問題和疾病骨關節(jié)炎,常見問題和疾病骨關節(jié)炎,(5)健康指導骨關節(jié)炎的治療包括藥物和非藥物治療。常用的藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥、非類固醇抗炎藥等，非藥物治療包括運動、理療、關節(jié)功能保護等。嚴重者可采用手術治療。治療原則是緩解疼痛，改善關節(jié)功能，延緩病情發(fā)展。對于長期膝部負重的職業(yè)，如運動員、教師或舞蹈演員等，應加強衛(wèi)生保健宣傳，定期體格檢查，注意日常適度的自我保護。積極治療原發(fā)疾病或創(chuàng)傷，對各種畸形應盡早治療，一面關節(jié)面受力不均，使其過早老化破壞。注意補充維生素C和動物軟骨，可預防或延緩軟骨衰老。指導老年人正確的關節(jié)活動姿勢，動作幅度不宜過大，不加重關節(jié)的負擔和勞損，應用大關節(jié)而少用小關節(jié)。可以使用手把、手杖、助行器以減輕受累關節(jié)的負重。,【護理評價】 經過治療和護理后，老年人能敘述骨關節(jié)炎的防治知識，掌握減輕疼痛的方法及預防措施，增加活動的耐力；調節(jié)自我，恢復自信。,常見問題和疾病骨關節(jié)炎,攣縮（contracture）是指由于各種原因使肌或關節(jié)長期處于痙攣狀態(tài)或某種特定位置，導致肌萎縮、關節(jié)變性和固定，從而引起局部疼痛和機體功能障礙。攣縮多發(fā)生在肢體關節(jié)，如肩、腕、肘、指、踝等部位的關節(jié)處，但以髖關節(jié)和膝關節(jié)最多見。,常見問題和疾病老年攣縮,【護理評估】1.危險因素（1）神經系統(tǒng)疾病（2）風濕及類風濕性關節(jié)炎（3）骨折（4）上肢創(chuàng)傷2.健康史3.身體狀況（1）肌痙攣與萎縮：上肢攣縮呈屈曲狀態(tài)，下肢攣縮呈伸展狀態(tài)（2）關節(jié)變形、固定（3）活動障礙（4）肢體疼痛4.心理社會狀況5.輔助檢查,常見問題和疾病老年攣縮,【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1軀體移動障礙 與肢體攣縮有關。2自理缺陷 與肢體攣縮導致活動受限有關。3有廢用綜合征的危險 與肢體攣縮、不注重康復鍛煉、活動過少有關。4知識缺乏 缺乏防治老年攣縮的相關知識。,常見問題和疾病老年攣縮,【計劃與實施】總體目標：老年人能明確攣縮對健康的危害性，并獲得攣縮的相關知識主動進行肢體功能鍛煉日常生活能基本自理，能達到最佳的自主運動護理措施： 1積極治療原發(fā)病 2采用恰當?shù)奈锢碇委煼椒?（1）溫熱療法（2）運動療法 3心理護理 4健康指導,常見問題和疾病老年攣縮,4健康指導攣縮的治療以預防為主，應用藥物、理療等措施緩解疼痛，盡早進行適當?shù)墓δ苠憻挘乐箶伩s的發(fā)生。1）長期臥床的老年人，正確的床上臥位，既感覺舒服，又可使肢體處于功能位置，對于預防肢體攣縮具有重要意義；預防足下垂預防膝關節(jié)畸形預防肩、髖部關節(jié)畸形2）運動適當?shù)谋粍印⒅鲃舆\動可促進肢體血液循環(huán)，維持關節(jié)活動度，減輕肌群痙攣，有效預防攣縮的發(fā)生。,常見問題和疾病老年攣縮,【護理評價】 經過治療和護理后，老人能說出攣縮的危害性，并能積極主動地進行肢體功能鍛煉，最大限度地恢復自理能力，無肌肉的廢用性萎縮。,常見問題和疾病老年攣縮,常見問題和疾病老年人骨折,骨折是老年人常見的損傷。老年人和絕經后的婦女全身骨量的迅速減少，加之骨質疏松后骨的脆性增加，輕微的外力即可造成骨折。因此，老年人骨折的發(fā)生率很高。此外，老年人因骨質量下降，內外固定失敗率較高。加上老年人體質相對較差，被迫臥床導致的并發(fā)癥是老年人病殘和死亡的主要原因。,常見問題和疾病老年人骨折,特點：1骨折發(fā)生的機率增加 2多次、多處骨折 3骨折愈合及功能恢復較慢 4易發(fā)生畸形愈合 5并發(fā)癥多,髖部：是老年人骨折最常見的部位。 橈骨下端：骨折常發(fā)生在橈骨下端距關節(jié)面23cm處。 脊柱 ：老年人以胸、腰椎骨折多見，其中絕大部分發(fā)生于胸、腰連接處（胸腰段骨折）。多見于骨質疏松癥的老年婦女。,常見問題和疾病老年人骨折,常見問題和疾病老年人骨折,治療的護理原則盡快恢復獨立生活所需要的活動，以減少長期