如何預防吸入性肺炎的護理,二級護士：XXX,吸入性肺炎,1.疾病簡介 7.治療方法2.疾病基礎知識 8.評估3.發病原因 9.護理目標4.發病機制 10.護理診斷5.臨床表現 11.護理措施6.檢查方法 12.健康指導,吸入性肺炎,簡介吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)系吸入酸性物質、動物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液體和發揮性的碳氫化合物后，引起的化學性肺炎。嚴重者可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。,吸入性肺炎基本知識,是否屬于醫保疾病：醫保疾病 發病部位：肺 有無傳染性：無傳染性多發人群：所有人群相關癥狀： 支氣管膿性分泌物增多 痙攣性咳嗽 哮鳴音 發紺 低氧血癥 并發疾病：肺不張 肺水腫 急性呼吸窘迫綜合征 癲癇,一、發病原因：,正常人由于會厭、聲門、保護性的反射和吞咽的協同作用，食物和異物不易進入下呼吸道，少量液體亦能通過咳嗽排出。當神志不清時，如全身麻醉、腦血管意外、癲癇發作、酒精中毒或安眠藥中毒等由于吞咽和聲門關閉動作不協調，咳嗽受到抑制，異物即可吸入;食管病變如食管失弛緩癥、食管上段癌腫、Zenks食管憩室，食物下咽不能全部入胃反流入氣管；癌腫或外傷引起的食管氣管瘺食物可經食管直接進入氣管內；醫源性的因素，如胃管刺激咽部引起嘔吐，氣管插管或氣管切開影響喉功能，抑制正常咽部運動等，可將嘔吐物吸入氣道。老年人反應性差更易發生吸入性肺炎。臨床上吸入胃內容物引起的吸入性肺炎較多見。誤吸煤油、汽油、干洗劑等，多見于兒童。吸入物產生肺炎的嚴重程度與吸入胃液中的鹽酸濃度、吸入量以及在肺內的分布情況有關。吸入胃酸的pH2.5時，可嚴重損傷肺組織，吸入液體少至50ml即能引起肺損害。動物實驗中證實，吸入pH1.5的液體3ml/kg時，動物死亡100%。吸入液的分布范圍越廣泛，損害越嚴重。,二、發病機制：,吸入胃內容物后，胃酸刺激支氣管引起強烈的支氣管痙攣，接著發生支氣管上皮的急性炎癥反應和支氣管周圍的炎癥細胞浸潤。進入肺泡的胃液迅速向周圍肺組織擴散，肺泡上皮細胞破壞，變性并累及毛細血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛細血管壁破壞，形成間質性肺水腫、肺泡水腫。數天后肺泡內水腫和出血逐漸吸收并有透明膜形成，然后引起纖維化。吸入同時可將咽部寄殖菌帶入肺內，產生以厭氧菌感染為主的繼發性細菌感染，形成肺膿腫肺水腫使肺組織彈性減弱，順應性降低，肺容量減少，胞泡型細胞破壞，表面活性物質減少，使小氣道閉合，肺泡萎陷引起肺不張。肺泡通氣不足，通氣/血流比值降低、靜動脈分流增加，導致低氧血癥。血管內液體大量滲出或反射性血管擴張，血容量可減少 35%以上，可發生低血容量性低血壓。吸入碳氫化合物的病理過程與胃酸吸入相仿，因其表面張力低，吸入后在肺內大面積擴散，并使表面活性物質失活，更易產生肺不張、肺水腫，導致嚴重低氧血癥。,三、臨床表現,常見癥狀支氣管膿性分泌物增多 痙攣性咳嗽 哮鳴音 發紺 低氧血癥 啰音 呼吸困難 氣急 逆行性細菌感染 臨床表現與誘發因素和機體的狀態有關，吸入嘔吐物可突發喉反射性痙攣和支氣管刺激發生喘鳴劇咳，食管，支氣管瘺引起的吸入性肺炎，每天進食后有痙攣性咳嗽伴氣急;神志不清者，吸入后常無明顯癥狀，但于12h后可突發呼吸困難，出現發紺，常咳出漿液性泡沫狀痰，可帶血，兩肺可聞及濕啰音和哮鳴音，出現嚴重低氧血癥，可產生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，并可伴二氧化碳潴留和代謝性酸中毒。,四、檢查方法,實驗室檢查：白細胞計數中度增高伴核左移。動脈血氣分析顯示低氧血癥。其他輔助檢查：（1）胸部X線示于吸入后12小時即能見到兩肺散在不規則片狀邊緣模糊陰影，肺內病變分布與吸收時體位有關，常見于中下肺野，右肺為多見。發生肺水腫，則兩肺出現的片狀、云絮狀陰影融合成大片狀，從兩肺門向外擴散，以兩肺中內帶為明顯，與心源性急性肺水腫的X線表現相似，但心臟大小和外形正常，無肺靜脈高壓征象。（2）支氣管鏡如作纖支鏡檢查，在氣管或支氣管中看到食物顆粒和其他胃內容物時，具有診斷價值。,五、治療方法,在緊急情況下，應立即給予高濃度氧吸入，應用纖支鏡或氣管插管將異物吸出，加用呼氣末正壓呼吸治療“急性呼吸窘迫綜合征”。糾正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。為避免左心室負擔過重和膠體液滲漏入肺間質，可使用利尿劑。應用腎上腺皮激素治療尚有爭論，有認為在吸入12小時內大量使用糖皮質激素34，有利于肺部炎癥的吸收，但亦有持相反意見者。抗生素只用于控制繼發性感染，而不主張用于預防細菌性感染，因用藥既不能減少繼發細菌感染的發生，且容易產生耐藥菌株。吸入碳氫化合物液體后的處理原則與上述相同。,六、評估,健康行為與心理狀態評估,病史評估,（1）有誤吸史：當神志不清，如全麻術后、腦血管意外、長期臥床、腦外傷及服用鎮靜藥后，由于吞咽和聲門關閉動作不協調，咳嗽受抑制，異物即可吸入呼吸道。（2）食管病變：如食管噴門失弛緩癥，食管上道腫瘤、食管息室等，食物下咽不能全部進入胃內，反流入氣管。（3）食管氣管瘺：如癌腫引起對食管氣管瘺，食物或胃內容物反流可經食管直接進入氣管內。（4）醫源性因素：鼻飼留置胃管刺激咽部引起嘔吐或喂食方法不當；氣管插管或氣管切開影響喉功能，抑制正常咽部運動等，亦可將嘔吐物吸入氣道。,病情評估,（1）易患因素評估：了解病人對年齡，病人難咽食物種類，觀察病人飲食過程的面部表情、進食態度和行為。評估病人入院前生活習慣，是否有咀嚼和吞咽功能障礙；是否有義齒，口腔衛生狀態。病人是否臥床，是否有氣管插管，氣囊是否漏氣。是否有隱匿性吸入對可能。（2） 吸入程度評估：吸入性肺炎對臨床表現常與吸入物對多少有關，胃內容物對鹽酸濃度及在肺內對分存情況有關，吸入胃內容物對ph2.5時可致嚴重肺損傷，吸入液體50ml.。即可引起肺損傷。動物實驗，對氣管內注入ph=1的鹽酸時，15s就可以使肺組織變成青銅色。因此，要及時準確的評估吸入物對性質和量，以采取緊急救治措施。,病情評估,（3）損傷程度評估 可根據發生誤吸后病人癥狀和體征進行判斷。如為嘔吐物誤吸，嘔吐物對肺組織對化學刺激，可導致化學性肺炎，繼之還可合并細菌性肺炎。病人可出現發熱、黃痰。吸入物刺激氣管壁水腫、閉塞、肺不張、低氧血癥，全身各組織器官受影響，嚴重者甚至死亡，此過程被稱做不完全性氣道梗阻。如發生誤吸后，病人呼吸停止，意識喪失，心跳停止，全身循環停止，各組織器官功能改變，主要是腦功能障礙，常溫下腦血流停止5min會造成腦功能不可逆損傷。這個過程為氣道完全性梗阻，此時未能爭分奪秒進行搶救，將導致病人死亡。,七、護理目標,保持呼吸道通暢。掌握正確進餐方法。減少并發癥的發生。掌握有效咳嗽、咳痰的方法。不發生窒息。,八、護理診斷,（1）氣體交換受損，與肺組織損害有關 （2）呼吸形態改變，與通氣、血流比例失調有關； （3）有窒息的危險，與誤吸導致氣道完全或不完全阻塞有關； （4）知識缺乏，進食方法不當。 （5）潛在并發癥 肺不張 肺水腫 呼吸衰竭等,九、護理措施,1.一般護理2.采取舒適的體位3.早期給予鼻飼4.飲食指導5.心理護理6.誤吸護理7.預防吸入性肺炎的主要措施8.健康指導,1.一般護理 保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，給予特級護理，面罩吸氧，心電監護，有效吸痰，翻身拍背，霧化吸入，做好基礎護理如口腔護理，皮膚護理等，預防病發證。,2.采取舒適的體位 病人進食應取舒適體位，最好坐位或半臥位，抬高床頭3045，以利吞咽運動，減少誤吸的發生。,3.早期給予鼻飼 對于嚴重吞咽困難，嗆咳昏迷的患者，盡早鼻置胃管，保證藥物、食物的安全攝入。,4.飲食指導 對于易發生嗆咳和吞咽困難的病人，食物應以半流質為主如粥，菜泥等。湯和水類食物易引起嗆咳、誤吸，干飯類難吞咽。因此水分的攝入應盡量混在半流質中，減少誤吸的發生。同時注意食物溫熱適宜，色香美味，以增進食欲。多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養均衡，包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發揮食物間營養物質的互補作用。 1、忌吃富含油脂的食物，如豬油、羊油、奶油、雞油等； 2、忌吃辛辣刺激的食物，如花椒、蒜苔、辣椒、生姜等； 3、忌吃過甜的食物，如蜂蜜、白糖、飴糖、甜飲料等。,5.心理護理 加強對病人及家屬的心理咨詢，幫助病人增進機體免疫功能，樹立信心，消除焦慮，緊張心理，充分調動人體內在的自身康復能力。,6.誤吸護理 確認是否發生誤吸，取合適的體位，取側臥位，頭后仰，托下頜，防舌后墜及口腔內潴留物、分泌物、嘔吐物吸入氣道。清除口腔內吸入物，吸引時不要過深以防誘發嘔吐，加重誤吸。發生誤吸，護士不能離開病人，防此再發誤吸。,7.預防吸入性肺炎的主要措施： 為防止食物或胃容物吸入，如手術麻醉前應充分讓胃排空，對昏迷患者可采取頭低及側臥位，盡早安置胃管，必要時作氣管插管或氣管切開。加強護理更為重要。,8.健康指導 吸入性肺炎的易患因素有睡眠狀態、服用鎮靜藥、癡呆、腦血管病、長期臥床、慢性肺病、全身麻醉、氣管插管、氣管切開、胸腹部手術、長期鼻飼。故其三級預防及相關措施為：(1)、一級預防 它的預防對象是健康人群和無癥狀患者，采取的個體防御措施，無病防病，加強對老年人的健康教育和宣傳，避免可引起口腔細菌寄植和誤吸的危險因素，加強口腔衛生，飯后應保持2h的坐位以減少食管胃的反流，應用改善循環的藥物及軟化血管藥，預防腦血管病的發生，使腦功能提高反射性中樞活動增強，戒飲酒、吸煙，慎用鎮靜藥，抗酸藥及H2受體阻斷藥，加強鍛煉，增強體質，預防感冒，保護易感人群，保持室內空氣清新、流通，可注射流感疫苗或者對免疫力低下的人群定期應用免疫增強劑。 (2)、對已存在危險因素處于臨床前期，但沒表現出臨床癥狀的進行篩檢，及時治療相關疾病，重視口腔、上呼吸道的慢性感染病灶如牙周炎、化膿性扁桃體炎、鼻竇炎、牙槽膿腫，勿使用液狀石蠟滴鼻劑或者做緩瀉劑，對長期鼻飼者宜定期及時更換胃管，對意識不清的患者加強口腔護理，避免嗆咳，對有慢性胃病及胃食道反流者及時用藥，促進胃腸蠕動，減少食物反流，對老年人可用增強咳嗽、吞咽反射的藥物(但現藥物正在研制中，如辣椒素和抑制SP分解的藥物)。手術麻醉的病人術前加強護理很重要，勿使胃排空，對昏迷患者采取頭低