山東省中醫院骨科齊 尚 鋒,中醫藥治療骨質疏松癥,國際衛生組織公布的21世紀危害人類的四大疾病：,心腦血管病愛滋病腫瘤骨質疏松癥,骨質疏松癥發病率高、危害性大，受到全球醫學界的高度重視，WHO將其列為三大老年病之一，我國政府也已將其列入國家“七五”攻關課題。每年的10月20日“國際骨質疏松日”。,骨質疏松癥已經成為老年人常見病,骨質疏松,無骨質疏松,骨質疏松,無骨質疏松,60-70歲,80+歲,Ross PD. Epidemiology of osteoporosis. Chapter in: Osteoporosis and bone densitometry. Genant HK, Guglielmi G, Jergas M, eds. Springer-Verlag 1998, pp 21-42.,骨質疏松癥的流行病學,患病率： 我國無大樣本數據，60%？性別 ： 女：男 6.22：1？年齡 ： 年齡越大患病率越高 女60，男70可能患病地區 ： 城市多于農村種族 ： 白種高于黑種,骨密度的年齡曲線,75歲以上 駝背髖骨骨折危險性高,55歲以上 絕經后期脊柱骨折的危險性高于其它類型的骨折,50歲 更年期出現血管舒縮癥狀,絕經后骨質疏松癥演變進程,Reproduced with permission from MarketForce,骨質疏松骨折，發病形式嚴峻,我國新發椎體骨質疏松骨折181萬人/年，女性更為嚴重,2008年骨質疏松癥防治中國白皮書,50歲以上婦女椎體骨折情況,年,我國每年新發髖部骨質疏松骨折23萬人/年，7080%中老年骨折由骨質疏松癥引起,骨質疏松骨折，發病形式嚴峻,髖骨骨折后1年內的臨床結局不容樂觀，再骨折發生率20%，致死率30%,骨質疏松骨折存在惡性循環,骨質疏松骨折存在惡性循環,廢用性骨質疏松,急性骨丟失,制動,骨折再骨折,定義： 骨質疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結構退化為特征的，致使骨的脆性增加，以及易發生骨折的一種全身性骨骼疾病。疼痛是最常見的癥狀。中醫藥治療此病,依據臨床表現將其歸屬于“骨痺”、“虛勞”、“骨痿”等范疇 ，根據其臨床表現癥狀與“骨痿”較為相似，將骨質疏松癥定性為“骨痿”比較準確 。,定義包含以下含義: 骨量減少: 骨的顯微結構退化: 骨的強度下降: 易骨折處: 腰椎壓縮性骨折 股骨頸骨折 手腕部骨折,骨質疏松常見骨折,骨質量的重要性,骨質疏松癥的特點,“無聲無息” 患者往往等到骨折才知道； 女性比男性多：絕經后女性激素分泌銳減，加速骨質的流失； 隨著年齡增加，骨質疏松癥的患病率亦相繼上升。,骨質疏松癥（WHO）,骨量減少 骨微結構破壞 骨脆性增加 骨強度降低 易骨折,骨質疏松是怎么形成的,體內性激素水平降低,鈣的攝入量減少,維生素D不足,身體運動量的減少,其它個體的差異、生活習慣、身體狀況、疾病，甚至種族、生活地域等因素,骨質疏松危險因素,年齡,性別,骨質疏松危險因素,低體重和低體重指數,家族史,骨質疏松危險因素,運動量的減少,性激素水平降低,骨質疏松危險因素,鈣的攝入量減少,吸煙、過度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料,骨質疏松危險因素,患有某些疾病如糖尿病,長期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質激素、利尿劑,骨質疏松癥有什么癥狀,腰酸背痛,容易骨折,身長縮短、駝背,骨質疏松癥患者發生骨痛的情況,58.4%,41.6%,骨質疏松的分型,原發性-老年性和絕經后骨質疏松,常見分型,繼發性- 藥物引起，比如：激素,如何判斷是否有骨質疏松？,骨折史自我判斷：危險因素 放射學X光片骨密度測定,椎骨壓縮骨折,骨質疏松癥的 腰椎側位X線片 可見椎體“魚椎樣”改變,怎么診斷骨質疏松？,骨密度檢測,DEXA：雙能 X 光骨密度儀,中醫如何看待骨質疏松癥,骨質疏松癥是一個較新的課題。其包括原發性及繼發性骨質疏松癥二大類。原發性骨質疏松癥在中醫學中以虛痹證，骨痹證視之。繼發性骨疏松癥主要有糖尿病，甲亢、腎臟疾病等多種疾病引起，散見于醫典中消渴、癭病、水腫、虛勞、痿證等內容中討論。,內經就有記載：骨萎、骨枯、骨痹。素問：腎者其充在骨，腎主骨生髓，“女子七歲腎氣實，齒更發長腎臟衰，形體皆極，則齒發去。”腎是稟賦于先天之精，又依賴后天滋養。脾為后天之本，氣血生化之源，后天水谷精微補充不足，或恣食肥甘厚味、嗜酒、偏食等傷及脾胃，則骨無以滋養發生骨萎。,骨質疏松癥病因有先天稟賦不足，后天失養，飲食失節，久居寒濕地，起居失節等因素。病理病機方面，中醫認為“腎主骨生髓”“肝主筋”，由上述原因造成肝腎虧虛，骨髓空虛，筋骨失養，外邪相乘，日久不愈，致骨質疏松癥，從而出現腰腿疼，身高變矮，駝背，骨折等癥狀。,腎精虧虛,病因病機,患者年邁 天癸已竭他病日久 房勞過度稟賦不足 腎精虧虛,骨枯髓減 經脈失榮 氣血失和,脾胃氣虛,飲食失調 脾胃失運久病臥床 四肢少動,運化無力 氣血乏源精髓虧枯,酸痛乏力,髓枯骨痿,骨質疏松癥的治療,治療原則 盡早治療、長期治療、綜合治療！,勿因脆弱的骨骼,使人生夢想破滅,防治骨質疏松藥物,基礎藥物 抑制骨吸收藥 促進骨形成藥 鈣、維生素D 雙膦酸鹽 氟制劑 降鈣素 PTH （主要有密蓋息） 雌激素,中醫藥治療骨質疏松癥的優勢,目前，治療骨質疏松癥方法比較多，比如補充雌激素 、鈣制劑、活性維生素D、降鈣素等。但是，對于骨質疏松癥這樣的機體退化引起的退行性疾病，中醫的辨證施治更具有針對性。 現代醫學與傳統中醫在治療疾病的側重點是有分歧的，二者存在治標治本的區別。現代醫學多用激素替代法治療骨質疏松癥，但由于可引起不同程度的副作用，使得骨質疏松癥治療比較棘手。,中醫認為，“腎主骨”、“腰為腎之府”，骨質疏松癥屬于“骨痿”的范疇。骨質疏松多因患者腎虛、脾虛及血虛所致。腎虛者腎精不足，骨失所養，骨髓空虛，骨則痛。所以依中醫說法，該病的治療應以補腎、健脾和養血為主。 中醫治療骨質疏松癥，應針對每個人的具體情況，辨證施治，綜合調理，體現中醫的整體觀，而不是單純的補腎或補鈣。中藥和一些中醫治療手段，如推拿、針灸等，充分體現了整體觀念 和因人、因時、因地制宜，往往能夠達到補腎壯骨、疏肝健脾，化痰理氣，活血祛瘀等獨特的功效。,中醫學通過辨證施治，滋腎陰，溫腎陽，健脾益氣，活血化瘀，綜合調理，體現中醫的整體觀，其達到的效果不是單一的，具有多方面的作用。 經過多年的臨床探索和經驗總結，我們總結出了治療骨質疏松的最佳治則：補腎健脾活血法，并與單純補腎、健脾、活血法相比較，療效顯著，能明顯改善骨痛癥狀，增加骨密度值，提高激素水平，降低骨折風險，且對西藥有協同促進作用，達到多源化的治療效果。,中醫治療特點: 辨證施治因人而宜、整體調節。 補腎壯骨固先天之本，以抗衰老。 健脾益氣運后天之氣，以生精血。 活血痛痹標本兼顧、控制骨痛。,激素水平下降營養性(攝入吸收不足)廢用性(應力刺激不足)其他,治療原則,骨 質 疏 松,補腎填精強筋壯骨調補脾胃改善營養增強運動量治療原發病,骨質疏松癥的辨證分型,原發性骨質疏松癥主要在中老年后發病，“腎虛骨衰”中醫學主要從臟腑學來辨證施治。 骨質疏松與心、肝、脾、肺、腎及骨髓等各系統關系極為密切，實際上五臟俱衰，尤以脾的關系甚為密切，腎為先天之本，脾為后天之本，兩者相互滋養才能達到糾正肝腎虧虛、氣血不足虛證所致骨質疏松。,1、肝腎陰虛型 癥狀：腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，關節僵硬。男子陽強易舉，遺精，婦女經少經閉，或崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少律，脈細數。 治則：滋陰壯骨，益腎填精。 方藥：左歸丸或滋陰大補丸加減。熟地黃24克，山藥12克，山萸肉12克，枸杞子12克，鹿角膠12克，龜版膠12克，菟絲子12克，牛膝9克，知母8克，黃柏6克。,2、脾氣虛衰型 癥狀：腰背酸痛，雙膝行走無力，甚則輕微運動可引起胸背劇痛，或腰彎背駝，納少，腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或浮腫，或消瘦，舌淡苔白，脈緩弱無力。 治則：健脾益氣，溫陽補腎。 方藥：參苓白術散加減。蓮子肉8克，薏苡仁10克，砂仁3克，桔梗6克，白扁豆12克，茯苓15克，人參10克，甘草8克，白術10克，山藥12克，陳皮10克。,3、腎陽虛衰型 癥狀：腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷。尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神委靡，面色蒼白，或漆黑，舌淡胖苔白，脈沉弱。或陽痿，婦女宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘等。 治則：溫腎助陽補虛。 方藥：右歸丸加減。熟地黃24克，制附子12克，肉桂6克，山藥12克，菟絲子12克，鹿角膠12克（烊化），枸杞子12克，杜仲炭12克，山萸肉9克，當歸9克。,4、腎精不足型 癥狀：患部酸楚隱痛，筋骨痿弱無力；表現為早衰，發脫齒搖，健忘恍惚，舌紅，脈細弱。 治則：滋腎填精補血。 方藥：河車大造丸加減。紫河車20克，熟地黃12克，杜仲12克，天門冬12克，麥門冬12克，龜版9克，黃柏9克，牛膝6克。,5、氣血不足型 癥狀：患部腫脹，沉重乏力，有壓痛。表現為少氣懶言，乏力自汗，面色萎黃，食少便溏，舌淡，脈細弱。 治則：補氣健脾養血。 方藥：十全大補湯或歸脾湯加減。熟地黃24克，白芍藥15克，當歸12克，川芎12克，人參9克，白術12克，茯苓9克，炙甘草9克，黃芪9克，肉桂9克。,6、氣滯血瘀型 癥狀：患部青紫腫痛，凝滯強直，筋肉攣縮。表現為痿弱麻木，口唇爪甲晦暗，肌膚甲錯，舌質紫暗，脈細澀。 治則：行氣活血化瘀。 方藥：方用身痛逐瘀湯加減。秦艽18克，川芎15克，桃仁12克，紅花團錦簇克，甘草6克，羌活12克，沒藥9克，香附9克，五靈脂6克，牛膝12克，地龍6克，當歸9克。,常用中藥有淫羊藿、巴戟天、續斷、骨碎補、杜仲、牛膝等。,巴戟天 morindae officinalis,radix,仙靈脾（淫羊藿)epimedii,herba,骨碎補 rhizoma drynariae,續斷 dipsaci,radix,牛膝 Radix Achyranthis Bidentatae,杜仲 Cortex Eucommiae,常用中成藥，可據病情需要選用下述丸散。 仙靈骨葆 骨疏康沖劑 金匱腎氣丸 健步虛潛丸等等。,針灸治療,針灸具有調和陰陽,補虛瀉實,扶正祛邪的功能,能夠調整和改善臟腑功能。現代研究表明，針灸能有效地作用于內分泌系統,糾正激素的紊亂狀態,平衡鈣磷代謝,從而從根本上改善骨質疏松的程度。,針灸治療骨質疏松癥的一般原則,1.遵循三個層次的原則:即首先辨證論治，其次辨證與辨病相結合，其三是對癥選穴。2.根本點著眼于補腎3.無癥治本,有癥標本兼治4.多取背俞穴、原穴 5.取八會穴6.療程：整個針灸療程至少需要半年以上的時間。,拔罐療法,拔罐療法是我國傳統民間療法，它是以罐為工具，利用燃燒排除罐內空氣，造成負壓，使之吸附于腧穴或應拔部位的體表，產生刺激，使被拔部位的皮膚充血。瘀血，以達到防病治病的目的。拔罐療法對于緩解骨質疏松癥引起的腰背疼痛癥狀有較好的作用。 拔罐通過溫熱和負壓刺激有關部位，可以起到疏通經絡、調節氣血、緩解肌肉緊張的作用，從而達到鎮痛的目的。,預防骨質疏松癥，應從兒童期開始，在35歲之前，達到個人最高的骨量。 1.攝取足夠的鈣質 2.適量的負重運動,預防,如何預防骨質疏松,飲食,少吃加工的肉類食品,低鹽低脂肪飲食,適量添加醋,注意烹調方法,補充適量鈣質,多吃含鈣及蛋白質的食物,注意日常飲食,含豐富鈣質的食物如下：,奶類食品,海產品,豆制品,蔬菜類,干果類,適量的運動,多曬太陽做適量的負重運動例如：,每周保持最少三次運動，每次做20-30分鐘。,太極、緩步跑,健康生活方式,避免吸煙、飲酒和進食過量的咖啡因吸煙、酒精、濃茶和咖啡會增加患骨質疏松癥的風險,老年人治療骨質疏松三大誤區,誤區一：補鈣能治好骨質疏松 許多老年人錯誤地認為，人老了，骨頭脆了，所以要吃鈣片來防治骨質疏松。其實不是這么回事。 骨質疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是人體衰老的表現。女性在絕經以后510年，男性在6570歲一般都會出現骨質疏松。無論是男性還是女性，一般在3035歲達到一生中所獲得的最高骨量，稱為峰值骨量。此后骨質就開始丟失。由此可見，要想老來骨頭硬朗，就得在35歲之前打好基礎。所以，老年人大量補鈣并不能逆轉骨量減少的趨勢，也不可能治愈骨質疏松。,誤區二：治骨質疏松不辯病因 骨質疏松主要分為兩大類，即原發性的骨質疏松和繼發性的骨質疏