第七章 結(jié) 膜 病(conjunctiva diseases),1,結(jié)膜的解剖,結(jié)膜囊 conjunctiva sac瞼結(jié)膜 palpebral conjuctiva 球結(jié)膜bulbar conjunctiva 穹窿結(jié)膜fornical conjunctiva,2,結(jié)膜的解剖,結(jié)膜的血管 瞼結(jié)膜眼瞼動(dòng)脈弓 穹窿結(jié)膜 球結(jié)膜(角膜緣4mm外)睫狀前動(dòng)脈 角膜緣周圍血管網(wǎng),3,結(jié)膜病,結(jié)膜炎(conjunctivitis)變性性結(jié)膜病結(jié)膜結(jié)石(conjunctival concretion)結(jié)膜腫瘤結(jié)膜下出血(subconjunctival hemorrhage),解剖-組織學(xué)-環(huán)境,4,結(jié)膜炎(conjunctivitis),按病因： 細(xì)菌，衣原體，病毒，免疫相關(guān)性 按病程：超急性，急性，亞急性，慢性 按結(jié)膜病理反應(yīng)的主要形態(tài)： 乳頭性、濾泡性、膜性或假膜性、肉芽腫性,5,結(jié)膜炎(conjunctivitis),癥狀：異物感(gritty feeling)灼熱感(irritating feeling)發(fā)癢(itching)流淚(tearing),6,結(jié)膜炎(conjunctivitis),體征:充血和水腫（充血的鑒別和意義）,7,結(jié)膜炎(conjunctivitis),分泌物exudation增多（分泌物的性狀和病因的判斷）結(jié)膜下出血,8,粘液膿性分泌物(purulent exudation),9,充血injection，膿性分泌物,10,結(jié)膜下出血,11,結(jié)膜炎(conjunctivitis),乳頭(papillae)增生（結(jié)膜上皮過(guò)度增生，多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)）濾泡(follicles)形成（淋巴增殖）,12,結(jié)膜炎(conjunctivitis),膜(membranes)或假膜(pseudomembranes)形成耳前淋巴腫大或壓痛 (preauricular lymphadenopathy),13,結(jié)膜炎的處理原則,去除病因 局部用藥：針對(duì)病因 沖洗結(jié)膜囊：去除分泌物 全身治療：淋病性結(jié)膜炎青霉素 隔離,14,預(yù)防措施,急性期隔離消毒醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)，防止交叉感染積極防治淋病性陰道炎新生兒出生點(diǎn)抗生素眼水公共場(chǎng)合進(jìn)行衛(wèi)生宣傳、定期檢查、加強(qiáng)管理,15,細(xì)菌性結(jié)膜炎,Acute catarrhal conjunctivitis 紅眼病,傳染性極強(qiáng)，可散發(fā)感染，也可流行于集體場(chǎng)所Chronic catarrhal conjunctivits 感染性和非感染性Hyperacute bacterial conjunctivitis 淋球菌性結(jié)膜炎 急，重，膿，預(yù)后差,16,衣原體性結(jié)膜炎 trachoma,病因沙眼衣原體A、B、C、Ba型引起 湯飛凡1955年用雞胚培養(yǎng)的方法 臨床表現(xiàn)：非特異性急性發(fā)作：眼紅、痛、異物感、粘膿性分泌物慢性期：結(jié)膜肥厚、乳頭增生、濾泡形成,17,WHO沙眼簡(jiǎn)化分級(jí)系統(tǒng)(2014),沙眼的五個(gè)重要體征：（1）TF（Trachomatous inflammation: follicular,沙眼炎癥，濾泡）：上瞼結(jié)膜濾泡5個(gè)及以上,且直徑大于0.5mm。（2）TI（Trachomatous inflammation: intense,沙眼炎癥，重度）：炎癥伴有50以上瞼結(jié)膜增厚和血管模糊。（3）TS（Trachomatous scarring,沙眼瘢痕）：瞼結(jié)膜瘢痕形成，伴有白色纖維條索。（4）TT（Trachoma trichiasis,沙眼性倒睫）：至少有一根睫毛磨擦眼球，或者存在著在近期內(nèi)已將內(nèi)轉(zhuǎn)的睫毛拔除的證據(jù)。（5） CO（Corneal opacities,角膜混濁）：在瞳孔區(qū)很容易看見的角膜混濁，其致密度達(dá)到通過(guò)混濁區(qū)觀察瞳孔時(shí)至少有部分瞳孔緣變得模糊的程度，會(huì)引起明顯的視力下降。沙眼流行地區(qū)分級(jí)：1、沙眼高流行地區(qū)：1-9歲兒童中TF患病率為10% 及以上。2、沙眼局部流行地區(qū)： 1-9歲兒童中TF患病率為5%10% 。3、沙眼非流行地區(qū)： 1-9歲兒童中TF患病率小于5% 。,18,19,并發(fā)癥及后遺癥：瞼內(nèi)翻倒睫， 上瞼下垂， 瞼球粘連， 實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥， 慢性淚囊炎， 角膜混濁。,20,瘢痕scar,21,沙眼臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),上穹隆和上瞼結(jié)膜血管模糊和/或乳頭濾泡角膜血管翳上穹隆和上瞼結(jié)膜瘢痕結(jié)膜刮片見沙眼包涵體 第一項(xiàng)+其它任何一項(xiàng),22,活動(dòng)性沙眼, 濾泡,23,沙眼并發(fā)癥,眼瞼內(nèi)翻 entropion,24,沙眼并發(fā)癥角膜血管翳,25,沙眼并發(fā)癥: 瞼球粘連, 角膜潰瘍,26,沙眼的治療,局部用藥：利福平、氯霉素等眼藥水、金霉素、四環(huán)素等眼膏奎偌酮類全身用藥：重癥急性期可口服螺旋霉素、磺胺類藥手術(shù)治療：針對(duì)并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防措施和重復(fù)治療應(yīng)結(jié)合治療，養(yǎng)成好的衛(wèi)生習(xí)慣、避開傳染源，加強(qiáng)公眾場(chǎng)合的衛(wèi)生管理,27,Trachoma 的鑒別診斷,慢性濾泡性結(jié)膜炎 chronic follicular conjuntivitis濾泡以下穹窿為主，結(jié)膜不肥厚春季結(jié)膜炎 vernal keratoconjuntivitis上瞼乳頭大而扁平包涵體性結(jié)膜炎 inclusion conjunctivitis濾泡以下穹窿及下瞼結(jié)膜為主,28,病毒性結(jié)膜炎viral conjunctivitis,常見臨床分組：急性濾泡性結(jié)膜炎亞急性或慢性結(jié)膜炎腺病毒-流行性角結(jié)膜炎腸道病毒-流行性出血性結(jié)膜炎與機(jī)體的免疫狀況相關(guān)治療：局部抗病毒，調(diào)節(jié)免疫力,29,免疫性結(jié)膜炎allergic conjunctivitis,病因：結(jié)膜對(duì)外界過(guò)敏原的一種超敏性免 疫反應(yīng)體液免疫介導(dǎo) 速發(fā)型細(xì)胞免疫介導(dǎo) 遲發(fā)型過(guò)敏性結(jié)膜炎,30,免疫性結(jié)膜炎allergic conjunctivitis,春季角結(jié)膜炎男性青年，季節(jié)性奇癢上瞼結(jié)膜乳頭增生呈鋪路石樣嗜酸性粒細(xì)胞分型：瞼結(jié)膜型角結(jié)膜緣型混合型,31,泡性結(jié)膜炎 phlyctenular keratocon