護理查房翼狀胬肉,1,什么叫翼狀胬肉,翼狀胬肉的概念翼狀胬肉是一種因球結膜增生變性所致的慢性眼病，臨床內眥部有一三角形肉膜橫侵角膜為特征，因其形狀酷似昆蟲的翅膀而得名，俗稱魚肉。,2,病因,1外界的刺激；本病多見于戶外的工作者，如農(nóng)民；漁民；地質工作人員；可能與長期日光照射，風塵刺激有關。2生活習慣；不少病人有嗜好辛辣食品，抽煙飲酒的習慣，故生活習慣，飲食嗜好也是發(fā)病的一個重要因素。3遺傳因素；部分胬肉有家族史，三代數(shù)人均患此病。4免疫因素；因為在翼狀胬肉內發(fā)現(xiàn)有漿細胞，淋巴細胞核免疫球蛋白，而被認為與免疫學有關。,3,臨床表現(xiàn),翼狀胬肉初起多無明顯癥狀，就其形態(tài)而言可以分為3個部分，檢查眼部；長在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做頭部；向后呈扇形展開，稍隆起，位于黑白眼珠交界處的叫頸部。伸展到白眼珠表面的寬大部分叫做體部，在他的上面有許多水平走行新生血管。,4,癥狀與體征,1；小的翼狀胬肉影響美觀，有異物感，侵襲瞳孔影響視力。2;進行性翼狀胬肉的頭部前端角膜灰色侵潤，頸部及體部肥厚充血。3;靜止性翼狀胬肉的頭部前方角膜透明，體部較薄而不充血。,5,治療方法,1非手術治療；藥物治療 冷凍治療 激光治療 2手術治療；單純切除術 結膜下埋藏術 干細胞移植術 羊膜移植術,6,藥物治療,1激素治療，較多的作為輔助藥物，如典必殊；地塞米松眼藥。2非甾體類抗炎藥，可以起到抗炎 緩解充血 抑制生長 如 普拉洛芬眼藥,7,術前檢查,常規(guī)檢查：1、全身檢查：血壓、血糖、心肺肝腎功能、凝血、血常規(guī)、血型，二便，避開經(jīng)期、孕期。2、眼部檢查：視力、視野、眼底、前房角鏡檢查。,8,患 者 基 本 資 料,姓名：石耀美性別：女年齡：50歲婚姻：已婚民族：漢文化程度:小學吸煙/飲酒史：無家族史：無類似病史、無遺傳病史。個人史：月經(jīng) 14-5-25-28，婚育史；22歲。,9,現(xiàn) 病 史,患者入院前3月，無意中發(fā)現(xiàn)右眼鼻側眼角處有紅色不規(guī)則新生物生長，不伴有畏光流淚；自覺視力未受影響，未予重視，隨病程發(fā)展，患者發(fā)現(xiàn)新生物長大趨勢，入我院求治，門診以右眼翼狀胬肉收入院，患者精神食欲可，大小便正常，生活自理，跌倒墜床風險評分0分，壓瘡風險評分32分，09-10在局麻下行右眼翼狀胬肉切除+自體結膜瓣移植術，術后跌倒墜床風險評分25分，壓瘡風險評分32分，術后恢復好于09-17日順利出院。,10,相關檢查結果,ECG ：示正常心電圖竇性心律血常規(guī) 、凝血全套、血糖，大小便常規(guī)示未見明顯異常數(shù)值,11,相關檢查結果,白細胞：6.9 10*9/L血糖：3.89mmol/L凝血酶原時間：10.3 S,12,護理要點,1、心理護理2、對癥護理3、病情觀察,13,術前護理診斷,1;焦慮-與環(huán)境改變有關2、知識缺乏-與患者不了解眼科疾病治療和護理有關3，感知紊亂-視力障礙，與胬肉侵襲瞳孔區(qū)有關4；恐懼-與擔心術后效果及恢復情況有關,14,護理目標,1、視力改善2、心理和生理的舒適感得到提高。3、病人獲取一定的胬肉防治知識,15,術前護理措施,1、向病人提供熱情主動的服務，幫助病人熟悉病區(qū)環(huán)境，協(xié)助必要的生活護理，使病人能盡快適應自己的角色。2，心里護理3、遵醫(yī)囑滴用抗生素眼液及糖皮質激素眼液。4，常規(guī)術前準備5、協(xié)助病人做好個人清潔衛(wèi)生，如洗頭、洗澡、換好干凈內衣、內褲，長發(fā)要梳成背后子。取下隱性眼鏡和所有首飾。,16,6、訓練病人能按要求向方向轉動眼球，以利于術中或術后觀察和治療。指導病人如何抑制咳嗽和打噴嚏，即用舌尖頂壓上腭或用手指壓入中穴，以免術中及術后因突然震動，引起前房出血或切口裂開。7、通過各種方式向病人講解疾病的病因、發(fā)生與轉歸，并告知其手術的目的、必要性及愈后情況，使病人放松心情減輕焦慮。介紹手術成功的病例。,17,效果評價,1、患者了解翼狀胬肉的基礎知識。2、熟悉病區(qū)環(huán)境。3；減輕焦慮,18,術后護理診斷,1、舒適的改變；與術后疼痛有關。2、自我形象紊亂；因病程長，易復發(fā)，給病人造成很大的心理壓力，注意評估患者的心理狀況。3、焦慮；與擔心手術效果及術后恢復，自我形象改變有關。4、潛在感染的可能；與術后感染有關。5、短暫自理障礙；與手術后眼睛包扎有關，加強生活指導和照顧。,19,護理目標,1、術后病人恢復好，無出血。2、術后病人生命體征正常，無感染。3、病人能說出疼痛的部位及程度。4、病人進食情況好，能保證足夠的營養(yǎng)攝入。,20,護理措施,1，術后有疼痛劇烈，異物感，流淚等情況出現(xiàn)，可能是傷口的線摩擦引起的，因及時告訴醫(yī)務人員并給與處理。做好心理護理。2、術后臥床休息24小時，注意眼部衛(wèi)生，勿用力揉眼，洗臉時不要弄濕敷料。3、術后第一天滴抗生素眼藥水，更換敷料，傷口無明顯滲血及其他不適時可下床活動，以促進腸蠕動，增進食欲，有利于傷口愈合。4、忌食辣椒，大蔥等辛辣刺激食物，并忌煙酒。5;保持足夠的睡眠。,21,6、戶外活動時戴防風塵及防紫外線眼鏡，防止結膜炎癥。,22,效果評價,1、患者術后恢復好，未有出血。2、患者術后無感染，順利出院。3、術后患者未訴疼痛。4、患者能保證每天足夠的營養(yǎng)攝入。,23,出院指導,1.1、指導患者掌握正確滴眼藥水的方法、用藥時間及劑量2.保持眼部清潔，洗臉時勿用力搓洗術眼，盡量避免水進入眼內。3、3個月內避免頻繁轉動眼球，術眼不適時不要揉搓術眼，避免劇烈運動，以免碰撞術眼。4.外出戴防護眼罩避免強光、風沙刺激5.注意休息，每日保證6-7h睡眠時間，每次連續(xù)看電視、閱讀時間不宜超過1h，以免眼睛疲勞引起充血。6.忌食辣椒、大蔥等刺激性食物，并應忌煙酒。,24,7、指導患者出院后術眼無特殊不適癥狀術后1個月內每周回院復診1次。8.23個月內每15天復診1次，36個月內每個月復診1次