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文檔簡介
2025工傷協議書范本?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,經友好協商,就乙方工傷賠償事宜達成如下協議:一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______工作場所內,因______原因發生工傷事故,致使乙方______(具體受傷部位及傷情)。乙方受傷后,被送往______醫院進行治療,經診斷為______。乙方在治療期間,甲方已支付了部分醫療費用,共計人民幣______元。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供真實有效的工傷相關證明材料,如醫院診斷證明、病歷、工傷認定決定書等。對乙方工傷賠償的合理性和必要性進行審核。2.義務按照國家法律法規及本協議約定,向乙方支付工傷賠償款項。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,并提供必要的證明材料。承擔乙方因工傷產生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用,但已支付的部分除外。按照國家有關規定,保障乙方在工傷治療期間的工資福利待遇不變。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付工傷賠償款項。享受國家規定的工傷待遇,包括但不限于工傷醫療待遇、停工留薪期工資福利待遇、傷殘津貼、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等。要求甲方協助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續。2.義務向甲方提供真實有效的工傷相關證明材料,并配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續。按照醫生的建議進行治療,積極配合康復訓練,盡快恢復勞動能力。在收到甲方支付的工傷賠償款項后,簽署收款確認書,并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他權利(法律法規另有規定的除外)。三、工傷賠償項目及金額(一)醫療費用根據乙方提供的醫院發票及相關病歷資料,經雙方核對確認,甲方應承擔乙方后續治療費用共計人民幣______元。該費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等,乙方應在每次治療結束后及時向甲方提供詳細的費用清單及發票原件。(二)停工留薪期工資乙方因工傷需要暫停工作接受治療,根據《工傷保險條例》的規定,甲方應支付乙方停工留薪期工資。經雙方協商確定,停工留薪期為______個月,自____年__月__日起至____年__月__日止。乙方的月工資標準為人民幣______元,因此,甲方應支付乙方停工留薪期工資共計人民幣______元。(三)一次性傷殘補助金乙方經勞動能力鑒定委員會鑒定為______級傷殘,根據《工傷保險條例》的規定,甲方應支付乙方一次性傷殘補助金。乙方的一次性傷殘補助金標準為______個月的本人工資,即人民幣______元。(四)一次性工傷醫療補助金根據乙方的傷殘等級及當地工傷保險政策規定,甲方應支付乙方一次性工傷醫療補助金。乙方的一次性工傷醫療補助金標準為______個月的統籌地區上年度職工月平均工資,經計算,共計人民幣______元。(五)一次性傷殘就業補助金由于乙方與甲方解除勞動關系,根據相關規定,甲方應支付乙方一次性傷殘就業補助金。乙方的一次性傷殘就業補助金標準為______個月的統籌地區上年度職工月平均工資,經計算,共計人民幣______元。(六)其他費用1.乙方因工傷產生的交通、食宿費用,經雙方協商確定,甲方應支付人民幣______元。乙方應提供相關票據作為報銷憑證。2.乙方工傷康復期間的護理費,經雙方協商確定,甲方應支付人民幣______元。綜上所述,甲方應支付乙方的工傷賠償款項共計人民幣______元(大寫:____________________)。四、支付方式及時間甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內,將工傷賠償款項的______%支付給乙方,即人民幣______元(大寫:____________________);在乙方辦理完工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,并提供完整的報銷材料后的______個工作日內,將剩余的工傷賠償款項支付給乙方,即人民幣______元(大寫:____________________)。乙方應在收到甲方支付的每筆款項后,及時出具收款收據。五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付工傷賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項及違約金,同時承擔乙方因此遭受的全部損失。2.若甲方違反本協議約定的其他義務,導致乙方權益受損的,應承擔相應的賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方提供虛假的工傷相關證明材料,騙取甲方工傷賠償款項的,甲方有權要求乙方全額返還已支付的賠償款項,并承擔因此給甲方造成的全部損失。乙方還應按照騙取金額的______%向甲方支付違約金。構成犯罪的,依法追究刑事責任。2.若乙方違反本協議約定的其他義務,導致甲方權益受損的,應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不
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