門診處方管理制度培訓?一、總則（一）目的為加強門診處方管理，規范處方書寫及調配行為，提高醫療質量，保障醫療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫療機構門診醫生開具的各類處方，包括西藥處方、中成藥處方、中藥飲片處方等，以及參與處方調配、審核、核對、發藥等工作的藥師和相關工作人員。（三）依據本制度依據《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》等相關法律法規及規范性文件制定。二、處方開具管理（一）處方權授予1.經注冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權。2.經注冊的執業助理醫師在醫療機構開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋專用簽章后方有效。3.試用期人員開具處方，應當經所在醫療機構有處方權的執業醫師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。4.進修醫師由接收進修的醫療機構對其勝任本專業工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。（二）處方書寫規范1.處方內容應當包括醫療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區和床位號、臨床診斷、開具日期等。可添列特殊要求的項目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。2.每張處方限于一名患者的用藥。3.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。4.藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用"遵醫囑"、"自用"等含糊不清字句。5.患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。7.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。8.中藥飲片處方的書寫，一般應當按照"君、臣、佐、使"的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。9.藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。10.為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張處方不得超過15日常用量。第二類精神藥品一般每張處方不得超過7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當注明理由。11.為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張處方不得超過3日常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過15日常用量；其他劑型，每張處方不得超過7日常用量。12.為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張處方為1日常用量。13.醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫師開具院內制劑處方時應當使用經省級衛生行政部門審核、藥品監督管理部門批準的名稱。醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開具處方。14.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。15.處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。（三）處方開具流程1.患者就診，醫生進行診斷后，根據病情需要開具處方。2.醫生在計算機系統中錄入患者基本信息、診斷信息、藥品信息等，確認無誤后提交處方。3.處方提交后，系統自動進行初步審核，檢查處方格式、藥品名稱、劑量、用法用量等是否符合規范。（四）特殊藥品處方管理1.麻醉藥品、第一類精神藥品處方開具麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用處方。處方的調配人、核對人應當仔細核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進行登記；對不符合規定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發藥。醫療機構應當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方進行專冊登記，內容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規格、數量、處方編號、處方日期、發藥日期、發藥人、復核人。專冊保存期限為3年。2.醫療用毒性藥品處方醫療用毒性藥品處方用淡紅色紙，右上角標注"毒"。毒性藥品的處方，每次處方劑量不得超過二日極量。調配處方時，必須認真負責，計量準確，按醫囑注明要求，并由配方人員及具有藥師以上技術職稱的復核人員簽名蓋章后方可發出。對處方未注明"生用"的毒性中藥，應當付炮制品。如發現處方有疑問時，須經原處方醫生重新審定后再行調配。處方一次有效，取藥后處方保存二年備查。三、處方審核管理（一）審核人員資質1.具有藥師以上專業技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導。2.進修藥師經醫療機構批準可以參與處方審核工作，但應當在帶教藥師指導下進行。（二）審核內容1.規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；2.處方用藥與臨床診斷的相符性；3.劑量、用法的正確性；4.選用劑型與給藥途徑的合理性；5.是否有重復給藥現象；6.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；7.其它用藥不適宜情況。（三）審核流程1.藥師收到處方后，首先檢查處方的完整性，包括處方箋的格式、內容填寫是否齊全等。2.對處方進行形式審核，如處方醫師的簽名、簽章是否與留樣一致，處方書寫是否規范等。3.進行實質審核，依據上述審核內容對處方用藥進行全面審查。4.對于審核通過的處方，藥師在處方上簽字確認；對于審核不通過的處方，藥師應當及時與處方醫師溝通，說明存在的問題并請醫師修改或重新開具處方。四、處方調配管理（一）調配人員資質1.取得藥學專業技術職務任職資格的人員方可從事處方調配工作。2.調配處方時，應當認真遵守調配工作流程，準確調配藥品。（二）調配流程1.藥師接到審核通過的處方后，按照處方內容逐一調配藥品。2.調配藥品時，應當核對藥品名稱、劑型、規格、數量、有效期等信息，確保調配的藥品準確無誤。3.藥品調配完成后，將藥品整齊擺放于調配臺上，并再次核對。4.在處方上加蓋調配專用章或簽名，表示已完成調配。（三）調配注意事項1.對麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品等特殊管理藥品的調配，應當嚴格遵守相關法律法規及本醫療機構的特殊藥品管理制度。2.調配藥品時，注意藥品的配伍禁忌，避免發生不良相互作用。3.對貴重藥品、高警示藥品等應當單獨調配、核對，并做好記錄。五、處方核對與發藥管理（一）核對人員資質1.具有藥師以上專業技術職務任職資格的人員負責處方核對工作。2.核對人員應當認真履行職責，確保處方調配的準確性和患者用藥的安全性。（二）核對內容1.再次核對調配的藥品品種、規格、數量、用法用量、劑型等是否與處方一致。2.核對藥品的有效期，確保發出的藥品在有效期內。3.核對患者姓名、性別、年齡、科別等信息是否與處方一致。4.檢查藥品包裝是否完好，有無破損、變質等情況。（三）發藥流程1.核對無誤后，藥師將調配好的藥品交給患者或其家屬，并向患者或其家屬詳細交代藥品的用法、用量、注意事項等。2.發放麻醉藥品、第一類精神藥品時，應當嚴格執行雙人核對制度，將藥品發放給患者本人，并要求患者或其家屬在專用領藥登記本上簽字。3.對于患者提出的關于藥品的疑問，藥師應當耐心解答，如發現問題及時與處方醫師溝通處理。（四）發藥注意事項1.發藥窗口應當保持整潔，發藥過程應當有序進行。2.向患者發放藥品時，應當使用文明用語，尊重患者的知情權。3.對于需要特殊保存條件的藥品，應當向患者說明保存方法和注意事項。六、處方點評管理（一）點評組織與人員1.醫療機構應當成立處方點評工作小組，成員包括醫院藥學、臨床醫學、臨床藥學、醫療管理等多學科專業技術人員。2.處方點評工作小組負責制定處方點評制度、組織實施處方點評工作、分析處方點評結果并提出改進措施等。（二）點評范圍與方法1.點評范圍：門診處方全部納入點評范圍。2.點評方法：每月隨機抽取一定數量的門診處方進行點評，點評處方的比例應當不低于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數不少于100張。（三）點評內容1.處方書寫的規范性，包括處方格式、內容填寫、字跡、藥品名稱書寫等方面。2.處方用藥的合理性，包括臨床診斷與用藥的相符性、藥物選擇、劑量用法、藥物相互作用、配伍禁忌、重復用藥等方面。（四）點評結果判定與處理1.合理處方：處方書寫規范，用藥合理，無明顯藥物治療問題。2.不合理處方：包括不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方。不規范處方：如處方格式不符合要求、字跡潦草、藥品名稱書寫不規范等。對于不規范處方，應當及時反饋給處方醫師，要求其改正。用藥不適宜處方：如臨床診斷與用藥不符、藥物選擇不當、劑量用法錯誤、有潛在藥物相互作用或配伍禁忌等。對于用藥不適宜處方，應當及時與處方醫師溝通，提出改進建議，并記錄在案。超常處方：如無適應證用藥、超劑量用藥、超療程用藥、為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物等。對于超常處方，應當進行深入調查，分析原因，并對相關醫師進行誡勉談話、警告、限制處方權等處理措施。（五）點評結果公示與持續改進1.定期將處方點評結果進行公示，對不合理處方的典型案例進行分析討論，提高全體醫師對合理用藥的認識。2.根據處方點評結果，制定針對性的持續改進措施，加強對處方書寫和用藥的管理，不斷提高醫療質量和合理用藥水平。七、處方保存與銷毀管理（一）處方保存期限1.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。2.醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。3.麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。（二）保存方式1.處方由調劑處方藥品的醫療機構妥善保存。2.處方保存于專門的處方柜中，按照類別、時間順序進行存放，便于查找和管理。（三）銷毀管理1.處方保存期滿后，經醫療機構主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。2.銷毀處方時，應當由專人負責監銷，確保處方銷毀過程符合規定要求，防止處方信息泄露。八、監督與考核（一）監督管理部門醫療機構醫務部門、藥學部門等負責對門診處方管理工作進行監督檢查。（二）監督檢查內容1.處方開具、審核、調配、核對、發藥等環節是否符