門診院內感染管理制度?一、總則（一）目的為有效預防和控制門診院內感染的發生，提高醫療質量，保障患者和醫務人員的健康與安全，特制定本管理制度。（二）依據本制度依據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》等相關法律法規及規范性文件制定。（三）適用范圍本制度適用于門診各科室、部門及其工作人員，包括醫生、護士、醫技人員、行政后勤人員等，以及在門診就診的所有患者。（四）基本原則1.預防為主原則樹立"預防第一"的觀念，采取綜合性預防措施，防止感染的傳播和擴散。2.標準預防原則認定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，在接觸上述物質時均需采取防護措施。3.分級管理原則根據感染的風險程度，對門診各區域、各環節實施分級管理，明確各級人員的職責和工作要求。4.持續質量改進原則不斷監測、評估和改進門診院內感染管理工作，提高管理水平和防控效果。二、組織管理（一）管理組織成立門診院內感染管理小組，由門診主任擔任組長，各科室負責人為成員。管理小組負責全面領導和管理門診院內感染防控工作，制定工作計劃、組織實施、監督檢查、協調解決問題等。（二）職責分工1.門診主任全面負責門診院內感染管理工作，定期召開會議，研究解決存在的問題，確保各項防控措施落實到位。2.各科室負責人負責本科室院內感染防控工作的具體組織實施，督促本科室人員嚴格執行相關制度和操作規程，及時報告本科室感染隱患和事件。3.醫院感染管理科負責對門診院內感染管理工作進行指導、監督和檢查，開展業務培訓，進行效果評價，提出改進意見和建議。4.醫務人員嚴格遵守醫院感染管理規章制度和操作規程，做好自我防護，積極參與感染防控工作，及時發現和報告感染病例及隱患。三、門診布局與環境衛生（一）布局要求1.門診應合理布局，分區明確，流程規范，設有清潔區、污染區和半污染區。2.各科室應根據工作需要配備相應的診療設備、治療臺、候診椅等設施，保持整潔、完好。3.門診入口處應設有預檢分診臺，對患者進行體溫檢測、詢問病史等預檢分診工作。（二）環境衛生管理1.每日對門診各區域進行清潔消毒，包括地面、桌面、椅面、門窗把手等，保持環境整潔。2.定期對墻壁、天花板等進行清潔，如有污染及時消毒處理。3.診療區域應保持通風良好，必要時可使用空氣凈化設備。4.衛生間應保持清潔衛生，每日定時清掃、消毒，配備足夠的洗手液、衛生紙等用品。四、消毒隔離（一）診療器械與物品消毒1.凡進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。2.接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平。3.各種診療器械、物品應按照規定的方法和程序進行清洗、消毒或滅菌，確保消毒滅菌效果。4.重復使用的診療器械應在使用后及時清洗、消毒，送消毒供應中心集中處理。（二）醫務人員手衛生1.醫務人員應嚴格執行手衛生規范，在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環境后等均應洗手或使用手消毒劑進行手消毒。2.洗手應采用流動水，使用肥皂或洗手液，按照六步洗手法認真揉搓雙手，時間不少于15秒。3.手消毒劑的選擇應符合國家標準，根據不同情況合理使用。（三）患者隔離與防護1.對疑似或確診的感染患者應及時進行隔離治療，安置在指定的隔離區域。2.醫務人員接觸隔離患者時應采取相應的防護措施，如穿戴隔離衣、口罩、手套、護目鏡等。3.患者的分泌物、排泄物等應按照醫療廢物進行處理，防止交叉感染。五、醫療廢物管理（一）分類收集1.醫療廢物應分類收集，分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物五類。2.各科室應配備專用的醫療廢物收集容器，并有明顯的標識。3.醫療廢物應在產生地點及時分類收集，不得混放。（二）暫存與轉運1.醫療廢物暫存點應遠離醫療區、食品加工區和人員活動區，有明顯的警示標識。2.醫療廢物應及時轉運至醫院指定的醫療廢物處置中心，暫存時間不得超過48小時。3.轉運醫療廢物時應使用專用的轉運工具，確保包裝完好，避免泄漏。（三）登記與交接1.醫療廢物產生科室應做好醫療廢物的登記工作，記錄醫療廢物的種類、數量、交接時間等信息。2.醫療廢物收集人員與轉運人員應進行交接，雙方簽字確認，確保醫療廢物交接的準確性和可追溯性。六、抗菌藥物管理（一）使用原則1.嚴格掌握抗菌藥物使用指征，避免濫用。2.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理選用抗菌藥物，根據病原菌種類及藥敏試驗結果調整用藥。3.限制預防性使用抗菌藥物，避免無指征的聯合用藥。（二）處方管理1.醫生應按照規定開具抗菌藥物處方，嚴格執行分級管理制度。2.門診抗菌藥物處方權實行分級管理，醫生應經過培訓并考核合格后，獲得相應的處方權。3.抗菌藥物處方應書寫規范，注明使用劑量、療程等信息。（三）監測與評價1.醫院感染管理科應定期對門診抗菌藥物使用情況進行監測，分析使用趨勢、合理性等。2.對不合理使用抗菌藥物的情況進行及時干預，督促醫生整改，提高抗菌藥物使用的合理性。七、醫院感染監測（一）監測內容1.門診患者醫院感染發病率監測。2.醫院感染病原體監測，包括細菌、真菌、病毒等。3.環境衛生學監測，如空氣、物體表面、醫務人員手等。（二）監測方法1.采用前瞻性監測方法，對門診就診患者進行連續觀察，及時發現醫院感染病例。2.定期采集患者標本進行病原體檢測，采用合適的檢測方法和技術。3.按照規定的時間和方法對環境衛生學指標進行監測采樣。（三）數據分析與報告1.對監測數據進行及時整理、分析，繪制圖表，總結醫院感染發生的規律和特點。2.發現醫院感染病例或疑似病例時，應及時報告醫院感染管理科，并進行詳細的調查和記錄。3.每月、每季度對門診醫院感染監測情況進行總結分析，向上級主管部門報告。八、培訓與教育（一）培訓計劃制定門診院內感染管理培訓計劃，定期組織醫務人員進行培訓，培訓內容包括醫院感染相關法律法規、規章制度、防控知識和技能等。（二）培訓方式1.集中授課：定期組織全體醫務人員參加集中培訓，邀請專家進行授課。2.現場演示：針對重點環節和操作技能，進行現場演示和講解。3.網絡學習：利用醫院內部網絡平臺，提供相關學習資料，供醫務人員自主學習。（三）教育內容1.法律法規教育：組織學習《醫院感染管理辦法》等相關法律法規，增強法律意識。2.防控知識教育：培訓醫院感染的基本知識、傳播途徑、預防措施等。3.技能培訓：進行手衛生、消毒隔離、醫療廢物管理等技能培訓，提高實際操作能力。九、監督與考核（一）監督檢查1.醫院感染管理科定期對門診各科室進行監督檢查，檢查內容包括制度執行情況、消毒隔離措施落實情況、醫療廢物管理情況等。2.對發現的問題及時下達整改通知書，要求科室限期整改，并跟蹤復查。（二）考核評價1.建立門診院內感染管理考核評價機制，定期對各科室和醫務人員進行考核。2.考核內容包括醫院感染