侵權責任法解讀侵權責任法解讀講座醫療糾紛總體情況2010年，司法行政部門共調解醫療糾紛5.8萬起，今年1-9月調解醫療糾紛3.8萬起。全國法院一審受理的醫療糾紛損害賠償案件也逐年上升，2008年受理13875起，2009年受理16448起，2010年受理17243起。侵權責任法解讀講座侵權責任法解讀講座“醫鬧”現象時常發生侵權責任法解讀講座主要內容侵權責任法實施前后醫療糾紛訴訟的變化醫療損害侵權責任的構成要件及舉證責任分配醫方的告知義務醫方的注意義務關于過度檢查構成侵權的規定證據的收集與保存侵權責任法解讀講座一、侵權責任法實施前后醫療糾紛訴訟的變化

法律適用二元化→一元化賠償標準不同侵權責任法解讀講座賠償項目醫療事故賠償醫療過錯賠償死亡賠償金無受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入（農村居民人均純收入標準）×賠償年限，最多20年。精神撫慰金醫療事故發生地居民年平均生活費×賠償年限，死亡最多賠償6年，傷殘最多賠償3年。

按照傷殘等級5000至50000元。

殘疾賠償金醫療事故發生地居民年平均生活費×賠償期限×傷殘賠償指數，自定殘之月起最長賠償30年。受訴法院地上一年度城鎮居民人均可支配收入（農村居民人均純收入）×賠償期限×傷殘賠償指數，最長不超過20年。被扶養人生活費戶籍所在地或者居住地最低生活保障標準×撫養年限，不滿16歲，至16周歲，年滿16周歲但無勞動能力的，扶養20年。受訴法院地上一年度城鎮居民或者農村居民人均消費性支出標準×撫養年限，未成年人，計算至18周歲，無勞動能力又無其他生活來源的，計算20年。護理費陪護費：住院期間需要專人陪護的，醫療事故發生地上一度職工年平均工資計算。陪護時間×陪護人數×收入標準（上年度職工平均工資標準）護理時間根據傷殘情況，最多不超過20年護理時間×護理人數×收入標準（實際收入）侵權責任法解讀講座二、醫療損害侵權責任構成要件及舉證責任分配。2.1醫療損害侵權責任構成要件侵權責任法第54條

患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。侵權責任法解讀講座醫療損害責任四個構成要件醫療機構和醫務人員的診療行為患者的損害后果診療行為與患者的損害后果之間的因果關系醫務人員的過錯侵權責任法解讀講座2.2舉證責任分配

什么是舉證責任。患者承擔什么舉證責任。醫療機構承擔什么舉證責任。侵權責任法解讀講座三、醫療機構的告知義務

醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。（侵權責任法55條）侵權責任法解讀講座3.1告知標準--影響患者決策3.2告知的范圍—病情、醫療措施3.3告知的形式—書面3.4向誰告知—患者及近親屬3.5緊急情況下的告知義務侵權責任法解讀講座

案例1：2010年7月17日，張某因外傷后右腰部疼痛，到A醫院就診。A醫院以張某外傷致右腎裂傷為由，將張某收院治療，并于當日在全麻下為張某行右腎破裂修補術，術中為其置入了雙J管。張某出院時醫囑要求進行復診，但未告知留置雙J管及后續處理措施。2011年2月25日，張某發現其尿液中含血，遂到市第一人民醫院檢查。市第一人民醫院發現張某體內的雙J管因長期留置，導致雙J管過期，致使其發生腎及膀胱結石，造成尿血。經治療，張某花費近1萬元。侵權責任法解讀講座案例2：王某訴A市第一人民醫院輸血感染丙肝人身損害賠償案。王某1993年3月在被告處手術，輸血400毫升。4月檢驗未查出丙肝，屬漏檢。5月又送檢，查出丙肝，但此時王某已出院。醫院未聯系王某，告知此事。2000年王某經檢驗發現丙肝，歷時4年治療，花費數萬元。法院認為醫院未能及時告知，致使原告身體健康所遭受的損害進一步擴大，應當承擔過錯賠償責任。侵權責任法解讀講座案例3：人工輔助生育，雙方約定采取單精子卵腔內注射技術，醫院按此收費，但治療過程中認為采用體外受精和胚胎移植技術更適合遂改變技術，但治療未獲成功。法院認為醫院未向患者告知就改變治療方案，承擔違約責任。侵權責任法解讀講座3.5緊急情況下知情同意的特殊規定

第五十六條：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。侵權責任法解讀講座四、醫方的注意義務（在診療活動中如何確定醫務人員的過錯）4.1關于注意義務的規定4.2注意義務的內容4.3推定醫療機構有過錯的情形4.4醫療機構免責情形侵權責任法解讀講座4.1關于注意義務的規定五十七條醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。時間性地域性具體診斷治療過程侵權責任法解讀講座4.2注意義務的內容一是要詳細了解病因和病人當前的身體狀況。二是要確定合理的診療方案。三是要預測和控制診療過程中的風險。四是應當填寫和保管醫學文書及有關資料。五是妥善保管診療資料。侵權責任法解讀講座藍某訴B人民醫院誤診賠償案。1995年10月，藍某到B人民醫院就診，被診斷為淋巴瘤，中期存活期為30個月，隨即進行了第一次化療。1995年12月，第二次住院，做淋巴結活檢，活檢報告結果為“反應性增生，未見異常細胞”。在活檢報告未到的情況下，醫院即又進行了兩次化療。之后至1997年7月，原告先后在被告處進行了9次時間不等的化療。1999年4月原告因左耳后淋巴結腫大在被告處住院，期間做了淋巴結活檢，結論仍是淋巴結反應性增生，未見腫瘤復發。但查房記錄中醫生認為是淋巴瘤，屬中度惡性，正是復發可能期。1999年10月，原告因左頸淋巴結腫大再次住院，被告經全面檢查及活檢，結論是不支持診斷，建議轉上海會診。后轉至上海醫院，考慮為“淋巴組織不典型增生”，2000年又因關節痛入住另一上海醫院，最終排除淋巴瘤之可能，確診為類風濕性關節炎。侵權責任法解讀講座4.3推定醫療機構有過錯的情形（一）違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。侵權責任法解讀講座《侵權責任法》第61條

醫方應當按照規定填寫并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復制前款規定的病歷資料的，醫療機構應當提供。侵權責任法解讀講座案例1：王某訴昆明某醫院人身損害賠償糾紛，王某在某醫院出生及治療，出院后發現異常現象，后確認為腦癱。王某父母向醫院提出復印王某病歷的要求，醫院拒絕，王某遂訴至法院，經判勝訴，但經強制執行醫院也不能提供病歷。后王某又起訴，認為醫院對王某的護理，喂養存在過錯致其腦癱，要求賠償。侵權責任法解讀講座案例2：

陳某因病于2005年12月22日入住某縣人民醫院，因病情嚴重，入院時下達病危通知書。患者在入院五日后因體內多臟器功能衰竭，于2005年12月27日死亡。陳某家屬向法院訴訟索賠，先后四次復印病歷。原告對四份病歷進行了認真的比對，發現醫院復印給患者的病歷中存在著多處涂改的痕跡。在原告的要求下，法院委托司法鑒定機構對某縣人民醫院提供的病歷進行文檢鑒定，鑒定結論為：被告提供的病歷與原告復印的病歷相比較，存在15個問題，有涂改現象。侵權責任法解讀講座4.4醫療機構免責情形（一）患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療規范的診療（二）醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務

（三）限于當時的醫療水平難以診療侵權責任法解讀講座醫方的舉證責任負有對診療過程進行解釋說明的義務。法律推定醫方有過錯的情形下，對醫方沒有過錯負有舉證責任。對免責情形負有舉證責任。侵權責任法解讀講座五、關于過度檢查構成侵權的規定六十三條：醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范實施不必要的檢查。侵權責任法解讀講座六、證據的收集與保存書證（病歷）證人證言影像資料物證侵權責任法解讀講座案例：陳某訴北京某醫院一案，陳某在病歷中發現手術后三天的護理記錄有兩份。醫院解釋，一開始這三天的護理記錄找不到了，護士給補了一份，夾到病歷本。但后來又發現原來不見的護理記錄壓在桌面下，又放回去了，