前列腺增生癥王永芳2013.11.21前列腺增生癥學習目的了解前列腺增生的定義、原因、輔助檢查及處理原則熟悉前列腺增生的臨床表現。掌握前列腺增生的護理診斷、護理措施及TURP手術的術前術后護理及宣教。前列腺增生癥前列腺增生癥定義前列腺增生亦稱前列腺良性肥大，為老年男性的常見病之一，實際是前列腺細胞增生導致泌尿系梗阻而出現的一系列臨床表現及病理生理改變。男性自35歲以上前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現臨床癥狀，而隨年齡增長，發病率逐漸上升，據報道，80歲以上則95%以上。前列腺增生癥病因復雜，尚不完全清楚，目前公認老齡和有功能的睪丸是發病的基礎，可能與體內性激素平衡失調等因素有關。

前列腺增生癥臨床表現尿頻:最常見的早期癥狀排尿困難:進行性加重,輕度梗阻時排尿遲緩、斷續、尿后滴瀝。嚴重梗阻時排尿費力、射程縮短、尿細線無力，終成滴瀝狀。尿潴留前列腺增生癥輔助檢查B超尿流動力學血清前列腺特異抗原（PSA）測定：排除前列腺癌前列腺增生癥處理原則隨訪觀察藥物治療：如特拉唑嗪（降低平滑肌張力，減少尿道阻力）、非那雄胺（降低前列腺內雙氫睪酮的含量使前列腺縮小，改善排尿功能）。非手術治療，如激光治療，經尿道氣囊高壓擴張術等。手術治療：經尿道前列腺切除術（TURP）前列腺增生癥護理診斷排尿形態異常：與膀胱口梗阻、逼尿肌受損、手術刺激有關。疼痛：與逼尿肌功能受損、導管刺激、血塊堵塞沖洗管引起的膀胱痙攣有關。潛在并發癥：TUR綜合征、出血，尿失禁、尿頻。前列腺增生癥護理措施1：保持尿液通暢排出。觀察排尿情況，為避免尿潴留的發生，鼓勵患者勤排尿，禁忌煙酒及辛辣食物。及時引流尿液，留置導尿。手術病人避免膀胱內血塊的形成。（膀沖護理）前列腺增生癥護理措施2：緩解疼痛保留導尿管的通暢。遵醫囑給與止痛藥物，如杜冷丁。轉移注意力。前列腺增生癥護理措施3：并發癥的預防及護理（術后護理）前列腺增生癥術前護理做好術前的各項檢查。心理護理：跟患者講解手術的重要性，優點，方法，過程，注意事項，盡量消除患者的恐懼。失眠患者為了避免睡眠質量不好而引起高血壓，必要時遵醫囑給與安眠藥促進睡眠。飲食護理：術前一天以清淡飲食為主，避免呼吸道泌尿道感染，囑患者術前十小時禁食，八小時禁飲，術晨清潔灌腸。吸煙者應戒煙，預防感冒，避免術后咳嗽引起出血。前列腺增生癥術后護理常規護理：術后去枕平臥6小時，頭偏向一側，禁飲食，以防止嘔吐引起的窒息。如患者口渴，可用棉簽沾水打濕患者嘴唇。術后6小時無惡心嘔吐者可進流食，最好排氣排便。1-2日后無腹脹即可恢復正常飲食，鼓勵患者多飲水，沖洗尿道防血栓作用。遵醫囑予上心電監護、指脈氧監測及低流量上氧，密切觀察患者生命體征的變化，異常者及時報告醫生。前列腺增生癥膀胱沖洗的護理用0.9%生理鹽水持續膀胱沖洗，沖洗液的速度由引流液顏色決定，色深則快，色淺則慢。若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血的發生，及時報告醫生。妥善固定引流導管，防止導管彎曲，導管位置應該低于平面，并做好標記。保持膀胱密閉式沖洗及尿液引流通暢。。定時擠壓尿管，一邊快速沖洗，一邊擠壓管腔，以及時引流出膀胱內小血塊。如引流液顏色較紅，可加快沖洗速度，使創面滲血和血凝塊阻塞現象得到改善，并保持沖洗液速度與引流液速度相一致。隨時排除引起引流不暢的因素。保持會陰部的清潔每日更換尿袋1次，碘伏消毒尿道口周圍每日2次，以保持清潔，防止引起感染。前列腺增生癥TUR綜合征護理由于手術中及術后用大量0.9%生理鹽水持續膀胱沖洗，沖洗液被吸收可導致血容量急劇增加而出現稀釋性低鈉血癥，表現為煩躁、惡心、嘔吐，昏迷，嚴重時出現肺水腫、腦水腫及心力衰竭，稱為TUR綜合征。術后應嚴密觀察病情變化，控制輸液速度，警惕水中毒發生。如出現煩躁不安、意識障礙、血壓升高、心動過緩、呼吸困難等表現，應及時予速尿40mg、20％甘露醇250ml靜注。給氧氣吸入，停止沖洗，并立即報告主管醫師前列腺增生癥尿失禁護理部分患者拔出導尿管后有不同程度的尿失禁，2-6天可自行緩解，為了不影響患者的生活質量，減輕痛苦，避免長時間高壓氣囊壓迫前列腺窩導致尿道括約肌松弛，術后拔除尿管后，開始指導患者做提肛肌訓練，即用力提起肛門，憋氣3-5秒，緩慢放松20-30min,2-3次／天。前列腺增生癥預防出血為預防便秘，防止術后用力大便而導致出血，常于術后給予流質及半流質飲食，并指導病人多飲水，多吃粗纖維豐富飲食，吃一些香蕉及甘薯等潤滑腸道，以保持大便暢通，必要時按醫囑給予軟化大便及綬瀉的藥物，如果導片等。術后加強觀察出血情況，避免劇烈運動，避免腹內壓增高的因素；手術一周后逐漸離床。前列腺增生癥出院宣教防止受涼、勞累、飲酒、便秘。一般術后2~3周可有淡血尿，保持排尿通暢，多飲水，均可自行消失。術后戒煙酒，禁辛辣刺激性食物，多食易消化含纖維素高的食物，防止便秘。術后1~2個月不宜騎自行車、爬高及久坐，避免過度活動，搬運重物，禁止性生活（原