引言椎體間融合術有效的治療了多種腰椎退行性 疾病提供了相關節段的堅強固定維持了椎間隙的高度

1經椎間孔腰椎椎體間融合術(TLIF)單側小關節切除進入椎管神經牽拉少減少手術時間術中失血少并發癥少2臨床資料一般資料

2002年12月至2003年6月36例：男17例，女19例年齡38～79歲，平均54.6歲36例均有下腰痛癥狀，其中31例 伴有神經根刺激癥狀336例均有退行性椎間盤疾病伴有Ⅰ°到Ⅱ°的退行性或峽部 裂 型腰椎滑脫16例腰椎間盤突出癥術后復發6例退行性腰椎管狹窄癥10例4例為單純退行性椎間盤疾病4單側TILF術融合節段L4-L5:20例L5-S1:14例L3-L4和L4-L5:2例

內固定器：Tenor或TSRH 椎弓根釘棒系統、椎間鈦網融合 器(樞法模公司)5手術技術暴露：后正中切口安置椎弓根釘棒系統椎體間撐開

多種撐開方法供選擇:經椎弓根釘經椎板撐開器經椎體間撐開器6單側小關節切除和椎管減壓

如有必要需作：半椎板切除全椎板切除椎弓切除7終板準備切除椎體后緣骨贅

椎間盤徹底切除

僅對相鄰終板的 前半部分去皮質8測試器確定需植入的鈦網融合器大小

直徑：10-或12mm最常用高度：10-到12mm最常用

碎骨粒緊填椎間隙前方1/2以上

9放置填滿松質骨顆粒的鈦網融合器松開撐開器，后方加壓將對側小關節去皮質植骨和橫突間植骨作360°融合10結果平均隨訪4.8月(3－8個月)無術中并發癥無術后切口感染無內固定斷裂、松動無融合器下沉11下腰痛29例患者完全緩解7例明顯好轉神經根刺激癥狀31例伴有神經根刺激癥狀的患者 均得到完全緩解121例患者術后3個月隨訪時發現鈦網向后 方旋轉移位5mm，緊靠椎體后 緣患者沒有任何癥狀，目前正在嚴 密觀察中

13病例影像學資料1463歲男性患者L4-5椎間盤突出術后復發椎間隙狹窄15術后內固定情況和L4-5椎間隙高度增加1665歲女性患者，退行性椎管狹窄術前X線片(A):L3-4,L4-5椎間隙狹窄，退變性側彎;MRI(B):L3-4椎間盤突出和L3-4,L4-5椎管狹窄.AB17術后X線：L3-4、L4-5椎間隙增高和側彎已經矯正1848歲女性患者L5峽部裂型2度腰椎滑脫19術后內固定情況和L5椎體復位2079歲男性患者L3-4，L4-5退行性椎管狹窄術前X片(A)：L3-4,L4-5節段嚴重退變，MR(B)片：L3-4椎間盤突出和L4-5椎間隙狹窄。AB21TLIF術后L3-4&L4-5椎間隙高度增加2244歲男性患者L4峽部裂型腰椎滑脫23術后內固定情況和L4椎體復位2460歲女性患者L4退變性腰椎滑脫，L4-5椎間隙狹窄25術后內固定情況和L4-5椎間隙高度增加，L4椎體復位26討論椎體間融合術:ALIF,PLIF,TLIFALIF:

兩個切口;有血管內臟損傷的風險;手術時間長PLIF:

單個切口;后方結構破壞多;神經牽拉損傷多;雙側小關節切除，僅適用于L3–L4節段以下27TLIF的優點單側入路:后方結構破壞少遠外側入路:避免神經牽拉損傷硬膜出血和術中失血少減少手術時間可以提供360°植骨床28TLIF術的適應癥退行性疾病退行性腰椎間盤疾病

前柱支撐不足后凸畸形盤源性腰痛Ⅰ－Ⅱ度的腰椎滑脫腰椎管狹窄29TLIF術的適應癥再次手術者

腰椎間盤突出癥術后復發發生假關節可能較大者先前融合失敗者吸煙ALIF禁忌者先前有前路手術史肥胖30我們的經驗TLIF一側入路選擇

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基于術前癥狀和體征選擇癥狀和體征嚴重側選擇