醫(yī)院疫苗接種協(xié)議書?甲方（接種醫(yī)院）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（受種者或其監(jiān)護(hù)人）：姓名（受種者）：[姓名]性別：[性別]年齡：[年齡]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]家庭住址：[家庭住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]與受種者關(guān)系：[關(guān)系，如父母、監(jiān)護(hù)人等]鑒于乙方有意愿在甲方處為受種者接種疫苗，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就疫苗接種事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、疫苗接種服務(wù)內(nèi)容1.疫苗種類甲方為乙方提供的疫苗包括但不限于[列舉具體疫苗種類，如新冠疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗等]。2.接種程序甲方按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序及相關(guān)疫苗接種指導(dǎo)原則，為受種者進(jìn)行疫苗接種。具體接種劑次、間隔時(shí)間等按照疫苗說明書及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3.接種服務(wù)甲方安排具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員為受種者提供接種服務(wù)，包括但不限于接種前的健康詢問、告知、登記，接種時(shí)的操作，接種后的留觀等。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)提供受種者的健康狀況、過敏史等相關(guān)信息。根據(jù)法律法規(guī)及疫苗接種規(guī)范，對(duì)乙方是否適合接種疫苗進(jìn)行判斷，并決定是否予以接種。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)疫苗接種的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，確保疫苗接種工作安全、有效、規(guī)范。向乙方提供疫苗接種的相關(guān)信息，包括疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等，保障乙方的知情權(quán)。按照規(guī)定妥善保存疫苗的購進(jìn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、接種等記錄，保存期限不少于規(guī)定年限。配備合格的疫苗接種人員，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)和管理，確保接種人員具備相應(yīng)的資質(zhì)和技能。在接種場(chǎng)所顯著位置公示疫苗的品種、接種方法、禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)以及咨詢、投訴電話等信息。對(duì)受種者接種疫苗后的情況進(jìn)行觀察，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并按照規(guī)定報(bào)告相關(guān)部門。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解疫苗接種的相關(guān)信息，包括疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等。對(duì)甲方的疫苗接種服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，提出意見和建議。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供受種者的健康狀況、過敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報(bào)。按照甲方的要求，配合做好疫苗接種前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如簽署知情同意書等。按照約定的時(shí)間和地點(diǎn)帶受種者前來接種疫苗，如有特殊情況需要變更，應(yīng)提前通知甲方。按照疫苗接種后的注意事項(xiàng)，做好受種者的護(hù)理和觀察，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知甲方。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，支付疫苗接種費(fèi)用（如有）。三、疫苗接種費(fèi)用及支付方式1.費(fèi)用疫苗接種費(fèi)用根據(jù)國(guó)家及地方相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：[列出每種疫苗的收費(fèi)金額或收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)說明]。2.支付方式乙方應(yīng)在接種疫苗時(shí)，按照上述收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付疫苗接種費(fèi)用。甲方應(yīng)向乙方出具合法有效的收費(fèi)票據(jù)。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定提供疫苗接種服務(wù)，或因甲方原因?qū)е陆臃N出現(xiàn)差錯(cuò)，給乙方造成損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等直接損失，以及因違約行為給乙方造成的其他合理損失。若甲方未按照規(guī)定妥善保存疫苗接種記錄，導(dǎo)致記錄缺失或不完整，影響疫苗接種工作追溯或乙方權(quán)益的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并采取措施予以補(bǔ)救。2.乙方違約責(zé)任若乙方未如實(shí)提供受種者相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方在不知情的情況下進(jìn)行接種，給受種者或第三方造成損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。若乙方未按照約定時(shí)間和地點(diǎn)帶受種者前來接種疫苗，導(dǎo)致接種工作延誤或無法進(jìn)行的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并應(yīng)積極配合甲方安排后續(xù)接種事宜。若乙方未按照疫苗接種后的注意事項(xiàng)對(duì)受種者進(jìn)行護(hù)理和觀察，導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)或加重?fù)p害后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次疫苗接種服務(wù)結(jié)束。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：_______________