吐血中醫(yī)診療方案?一、診斷疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會制定的《脾胃病中醫(yī)診療專家共識意見（2017年）》等相關中醫(yī)脾胃病診斷標準。以血由胃來，經(jīng)嘔吐而出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣為主要臨床表現(xiàn)，可診斷為吐血。2.西醫(yī)診斷標準參照《內(nèi)科學》（第九版）等相關西醫(yī)消化系統(tǒng)疾病診斷標準。凡上消化道疾病（如食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病導致的上消化道出血，在短時間內(nèi)出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，出現(xiàn)嘔血癥狀者，可診斷為吐血。常見病因包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等。

證候診斷1.胃熱壅盛證主癥：脘腹脹悶，甚則作痛，吐血鮮紅或紫黯，夾有食物殘渣。次癥：口臭，便秘，大便色黑。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2.肝火犯胃證主癥：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛。次癥：心煩易怒，寐少夢多。舌脈：舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。3.氣虛血溢證主癥：吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡。次癥：神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白。舌脈：舌質(zhì)淡，脈細弱。

二、治療方法辨證論治1.胃熱壅盛證治法：清胃瀉火，化瘀止血。方劑：瀉心湯合十灰散加減。常用藥物：黃芩、黃連、大黃、大薊、小薊、側(cè)柏葉、荷葉、茜草根、白茅根、梔子、棕櫚皮等。加減：若胃脘脹痛較甚，可加延胡索、枳殼理氣止痛；若熱傷胃陰，口渴，舌紅而干，可加麥冬、石斛養(yǎng)胃生津。2.肝火犯胃證治法：瀉肝清胃，涼血止血。方劑：龍膽瀉肝湯加減。常用藥物：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地黃、柴胡、甘草、白茅根、藕節(jié)等。加減：若脅痛甚者，可加郁金、川楝子疏肝理氣；若吐血量多，可加三七粉、花蕊石化瘀止血。3.氣虛血溢證治法：健脾益氣攝血。方劑：歸脾湯加減。常用藥物：黨參、黃芪、白術、茯苓、甘草、當歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、木香、生姜、大棗、仙鶴草、炮姜炭等。加減：若畏寒肢冷，可加制附子、肉桂溫陽；若便溏，可加山藥、薏苡仁健脾止瀉。

中成藥1.云南白藥：具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫的功效，可用于吐血、咯血等各種出血癥。用法：成人一次0.25～0.5g，一日4次。2.三七膠囊：能散瘀止血，消腫定痛。適用于吐血、衄血、咯血等。口服，一次3～6粒，一日3次。3.安絡血片：可增強毛細血管對損傷的抵抗力，減少毛細血管通透性，用于咯血、吐血等。口服，一次2.5～5mg，一日3次。

針灸治療1.主穴：內(nèi)關、足三里、中脘。2.配穴：胃熱壅盛證加內(nèi)庭、厲兌；肝火犯胃證加太沖、行間；氣虛血溢證加氣海、脾俞。3.操作：實證用瀉法，虛證用補法。留針20～30分鐘，期間行針2～3次。每日1次，5～7次為一療程。

其他治療1.飲食療法胃熱壅盛證：宜清淡、易消化飲食，可食用藕汁、梨汁、荸薺汁等清熱涼血之品，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。肝火犯胃證：保持心情舒暢，飲食以清淡為主，可適當食用清肝瀉火之食物，如芹菜、苦瓜等。氣虛血溢證：宜營養(yǎng)豐富、易消化食物，如瘦肉粥、紅棗粥等，可多食用健脾益氣之品，如山藥、薏苡仁等。2.情志調(diào)護：吐血患者往往精神緊張、恐懼，應做好心理疏導，安慰患者，消除其緊張情緒，使其保持心情舒暢，有利于病情恢復。

三、護理一般護理1.休息與活動：吐血患者應絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。待病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量。2.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、神志、面色、嘔吐物及大便的顏色、性狀、量等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。3.口腔護理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水或朵貝氏液漱口3～4次，防止口腔感染。

飲食護理1.禁食：吐血期間應禁食，待吐血停止后，可先給予少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，避免食用粗糙、堅硬、辛辣、刺激性食物。2.飲食規(guī)律：定時定量進餐，避免暴飲暴食。

情志護理1.關心體貼：主動與患者溝通交流，關心患者的病情和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。2.情緒疏導：向患者講解疾病的相關知識，使其了解病情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。

四、療效評價評價標準1.治愈：吐血停止，癥狀消失，大便潛血試驗連續(xù)3次陰性，胃鏡檢查未見明顯出血灶。2.好轉(zhuǎn)：吐血明顯減少，癥狀減輕，大便潛血試驗弱陽性或陰性，胃鏡檢查出血灶較前縮小。3.未愈：吐血不止，癥狀無改善，大便潛血試驗持續(xù)陽性，胃鏡檢查出血灶無變化或加重。

評價方法1.癥狀積分：根據(jù)患者吐血、胃脘疼痛、腹脹、口苦、神疲乏力等癥狀的輕重程度進行積分，治療前后對比觀察癥狀積分變化。2.實驗室檢查：觀察大便潛血試驗結果變化。3.胃鏡檢查：治療前后進行胃鏡檢查，觀察出血灶的變化情況。

五、預防調(diào)護1.飲食有節(jié)：養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時定量進餐，避免過饑過飽，少吃辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.情志舒暢：保持心情舒暢，避免情緒波動過大，如焦慮、抑郁、憤怒等，可通過聽音樂、散步、旅游等方式緩解壓力。3.起居有常：注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。根據(jù)季節(jié)變化及時增減衣物，預防感冒。4.積極治療原發(fā)病：患有消化性潰瘍、肝炎、肝硬化等疾病者，應積極治療，定