體檢科健康體檢操作規(guī)程

目錄

檢查科操作規(guī)程...................................................1...

健康體檢X線檢查的質(zhì)控規(guī)定......................................2..

婦科體檢操作規(guī)程.................................................3..

超聲波體檢操作規(guī)程...............................................4..

常規(guī)心電圖操作規(guī)程...............................................5..

口腔科體檢操作規(guī)程...............................................6..

耳鼻喉科體檢操作規(guī)程.............................................7..

眼科體檢操作規(guī)程.................................................8..

采血室操作規(guī)程...................................................9...

內(nèi)科體檢操作規(guī)程.................................................1..0

外科體檢操作規(guī)程.................................................1..1

醫(yī)院（體檢〉感染操作規(guī)程1..2

檢查科操作規(guī)程

、基本條件：

1、工作環(huán)境、設(shè)備條件應(yīng)到達(dá)《太原市體檢質(zhì)量控制和評(píng)估原則》的要

求。

2、室內(nèi)各專業(yè)設(shè)置合理，符合院內(nèi)感染管理規(guī)定。醫(yī)療廢棄物的管理達(dá)到《醫(yī)

療廢物管理?xiàng)l例》和《太原市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)定》（原始記錄）。

3、室內(nèi)溫、濕度到達(dá)所用設(shè)備的規(guī)定。

4、根據(jù)各單位所開展的項(xiàng)目編寫對(duì)應(yīng)的操作規(guī)程（包括：項(xiàng)目名稱、實(shí)驗(yàn)原理、

試驗(yàn)措施、質(zhì)量控制、操作環(huán)節(jié)、計(jì)算措施、臨床意義），并合用于操作。

5、應(yīng)用的設(shè)備、試劑應(yīng)有國(guó)家許可的證明文獻(xiàn)（許可證、注冊(cè)證'經(jīng)銷證）。試

劑寄存應(yīng)符合規(guī)定。使用儀器定期校準(zhǔn)。

6、試驗(yàn)前（中）應(yīng)做多種檢測(cè)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控。參與省（市）級(jí)室間質(zhì)評(píng)。外送

項(xiàng)目應(yīng)有對(duì)方的檢測(cè)質(zhì)量保證證明文獻(xiàn)。

7、從事檢查的人員應(yīng)具有上崗資格.

二、試驗(yàn)前準(zhǔn)備：

1、查看并記錄當(dāng)日：工作環(huán)境的溫度、濕度；冰箱的溫度；試劑的使用期限（按

規(guī)定寄存在對(duì)應(yīng)的冰箱中）。

2、根據(jù)各單位設(shè)備規(guī)定及開展的項(xiàng)目，對(duì)的采集對(duì)應(yīng)的樣品。

3、血常規(guī)：采血后2小時(shí)內(nèi)完畢。尿常規(guī)：留取標(biāo)本后1小時(shí)內(nèi)完畢。便常

規(guī)：留取標(biāo)本后1小時(shí)內(nèi)完畢。生化項(xiàng)目：2-8度冰箱，24小時(shí)內(nèi)完畢（血

清）。免疫項(xiàng)目：2-8度冰箱，48小時(shí)內(nèi)完畢（血清）。

4、填寫：標(biāo)本接受（采集）、拒收記錄（包括：數(shù)量'狀態(tài)、時(shí)間'接受人）。

三、試驗(yàn)中測(cè)定：

1、按原則操作規(guī)程的規(guī)定做檢測(cè)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控。記錄原始成果存檔。（3

通過一運(yùn)行；2、失控一尋找原因一通過一運(yùn)行；3、失控一尋找原因一不通過一停機(jī)一求

援）

2、輸入（記錄）多種檢測(cè)信息。

3、按原則操作規(guī)程規(guī)定進(jìn)行操作。

四、試驗(yàn)后分析：

1、輸出（計(jì)算）成果，審核后無誤，即可發(fā)放。（匯報(bào)應(yīng)有：檢查人員簽字、審

核人員簽字'檢查項(xiàng)目的中英文對(duì)照、正常參照值范圍）。

2、橫、縱項(xiàng)審核，有疑問一復(fù)查一溝通一記錄。

3、所有原始資料備份（記錄）、存檔備查。

健康體檢X線檢查的質(zhì)控規(guī)定

一、設(shè)備、設(shè)施：

1、固定室內(nèi)X線檢查機(jī)房防護(hù)合格，透視操作位及侯檢位的散、漏射線水

平應(yīng)不不小于0.5微戈瑞/口寸；流動(dòng)X射線檢查車車廂周圍距任何表面5厘米處散漏射線應(yīng)

不不小于4微戈瑞/時(shí)，透視操作位及侯檢位的散、漏射線水平不不小于1微戈瑞/時(shí),

攝影操作門的散漏射線水平應(yīng)不不小于40微戈瑞/時(shí)。

2、透視空間辨別率應(yīng)不不不小于1.2線對(duì)/毫米，密度辨別率應(yīng)不不小于3毫米（對(duì)

比度2.5%）,受檢者皮膚入射劑量率應(yīng)不不小于25豪戈瑞/分，圖象亮度鑒別等級(jí)應(yīng)為8

級(jí)。

3、攝影空間辨別率應(yīng)不不不小于2.5線對(duì)/毫米，對(duì)比敏捷度應(yīng)不不小于1.5%,809

千伏半值層不不不小于2.3亳米鋁，光野、照射野可調(diào)，光野、照射一致性偏差不大于

焦片距的2%。

4、檢查室（間）內(nèi)應(yīng)配置有受檢者個(gè)人防護(hù)用品。

5、X線檢查設(shè)備設(shè)施所有單位應(yīng)持有太原市衛(wèi)生局發(fā)放“放射工作許可證”。

二'人員：

1、X線透視、攝影操作人員應(yīng)具有一定的放射工作經(jīng)歷，無重大職業(yè)過錯(cuò)，并

持有放射工作人員證的放射科職業(yè)醫(yī)技師。

2、診斷、讀片醫(yī)師應(yīng)有中級(jí)以上（含中級(jí)）放射診斷專業(yè)職稱。

3、受聘退休、離職醫(yī)技師應(yīng)按照放射工作人員管理。

三、質(zhì)控計(jì)劃：

1、人員培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)考核記錄。

2、設(shè)備驗(yàn)收檢測(cè)，狀態(tài)檢測(cè)（每年至少一次），穩(wěn)定性檢測(cè)（每月重點(diǎn)項(xiàng)目檢查檢

測(cè)記錄），委托驗(yàn)收、狀態(tài)檢測(cè)匯報(bào)應(yīng)存檔備查。

3、廢片原因分析、漏診、誤診原因分析與處理記錄

婦科體檢操作規(guī)程

一、檢查項(xiàng)目

1、已婚者：外陰、陰道、宮頸、子宮附件

2、未婚者：做肛診檢查、外陰、宮體附件

二、檢查內(nèi)容

1、病史：家族史（月經(jīng)期）初潮年齡、周期血量、持續(xù)時(shí)間、末次月經(jīng)、痛經(jīng)、有無

伴隨癥狀、婚育史、手術(shù)史、性交出血狀況。

2、外陰：發(fā)育狀況及陰毛多少和分布狀況，有無畸形、水腫、炎癥、潰瘍'皮膚色澤

變化和萎縮等。處女膜檢查：用右手大拇指和食指分開小陰唇，暴露前庭及尿道和處女

膜。

3、陰道和宮頸：置入陰道窺器觀測(cè)陰道前后側(cè)壁黏膜顏色、有無瘢痕、腫塊、出血。

分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無臭味；觀測(cè)宮頸大小、顏色、外口形狀，有無糜爛、扯破、

外翻、腺囊腫、息肉或腫塊等,并做宮頸刮片做細(xì)胞學(xué)檢查。

4、子宮：應(yīng)做雙合診和/或三合診檢查。子宮雙合診措施：用左或右手戴橡皮手套，

食、中兩指潤(rùn)滑劑，輕輕沿陰道后壁進(jìn)入，檢查陰道暢通度和深度，有無先天性畸形、瘢痕、

腫塊；再捫觸子宮頸大小、形狀、硬度及頸口狀況，有無觸血，如向上或向兩側(cè)撥動(dòng)宮頸出

現(xiàn)疼痛時(shí)稱為宮頸舉痛，為盆腔急性炎癥或盆腔內(nèi)有積血的體現(xiàn)。隨即將陰道內(nèi)兩指放在

宮頸后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平臍處，當(dāng)內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時(shí)，放

在臍部的手指往下往后按壓腹壁，并逐漸往恥聯(lián)合移動(dòng)，通過內(nèi)、外手指同步分別抬舉和按

壓，協(xié)調(diào)一致，即可觸知子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度以及有無壓痛。捫清子宮

后，將陰道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹隆部，如體檢者合作，兩指可深達(dá)闊韌帶的后方，此時(shí)另一

手從同側(cè)下腹壁髓峭水平開始I由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指互相對(duì)合，以觸摸該側(cè)子

宮附件處有無腫塊、增厚或壓痛。如捫及腫塊，應(yīng)注意其位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度、

與子富的關(guān)系以及有無壓痛等.

5、三合診檢查措施：腹部'陰道、直腸聯(lián)合檢查稱為三合診。除一手指放入陰道、中

指放入直腸以替代雙合診時(shí)陰道內(nèi)的兩指外,其他詳細(xì)檢查環(huán)節(jié)與雙合診時(shí)相似。通過三

合診可理解后傾后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、子宮直腸陷凹、子宮舐骨及捫診陰道直

腸膈'部骨前方及直腸內(nèi)有無病變等。

6、肛診：將一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合，做類似三合診措施的檢查，又稱

為肛復(fù)診。

超聲波體檢操作規(guī)程

一、體檢醫(yī)師：

1、必須具有超聲波診斷醫(yī)師任職資格，從事超聲檢查工作在五年以上。

2、操作彩超的醫(yī)師，必須具有衛(wèi)生部頒發(fā)的本專業(yè)“大型醫(yī)療設(shè)備上崗證”。

3、無重大職業(yè)過錯(cuò)。

二、體檢過程：

1、體檢過程中應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范操作，檢查做到認(rèn)真仔細(xì)。對(duì)各臟器的檢查，要進(jìn)行必要

的縱向、橫向、斜向掃查，做到無遺漏。進(jìn)行左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、腹臥位檢查時(shí)，必須嚴(yán)

格做到“不能簡(jiǎn)化體位”，要充足暴露所查臟器體表位置。

2、當(dāng)發(fā)既有可疑病變時(shí)，要問詢病史、既往史，結(jié)合臨床做出初步診斷，對(duì)重要病例

有條件時(shí)要進(jìn)行圖像記錄，提出合理提議，并進(jìn)行追訪。

3、一般健康體檢的B超基本檢查，至少包括肝、膽、胰、脾、雙腎，不能任意減少。

4、經(jīng)陰道查婦科B超要做到：必須問詢有否婚史及性生活史，以防引起不必要的糾

紛；做到每位受檢者使用一張一次性婦科墊，操作者右手戴一次性手套，探頭上必須罩上

一次性安全套。

常規(guī)心電圖操作規(guī)程

為了獲得質(zhì)量合格的心電U,除了心電圖機(jī)性能必須合格以外，還規(guī)定環(huán)境符合條件，

受檢者的配合和對(duì)的的操作措施。

一、環(huán)境規(guī)定

1、室內(nèi)規(guī)定保持溫暖（不低于18C），以防止因寒冷而引起的肌電干擾。

2、使用交流電源的心電圖機(jī)必須接可靠的專用地線（接地電阻應(yīng)低于0.5

Q）o

3、放置心電圖機(jī)的位置應(yīng)使其電源線盡量遠(yuǎn)離診察床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其他

電器具（不管通電否）及穿行的電源線。

4、診床的寬度不應(yīng)窄于80cm,以免肢體緊張而引起肌電干擾，假如診床的一側(cè)靠墻，

則必須確定墻內(nèi)無電線穿過。

二、準(zhǔn)備工作

1、對(duì)初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。

2、在每次作常規(guī)心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充足休息，解開上衣，在描記心電圖時(shí)要放松

肢體，保持安靜呼吸。

三、皮膚處理和電極安頓

1、假如放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過多，則應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。

2、應(yīng)當(dāng)用電膏（劑型分為：糊劑、霜?jiǎng)┖腿芤旱龋┩坎练胖秒姌O處的皮膚，而不應(yīng)當(dāng)

只把導(dǎo)電音涂在電極上。此外還應(yīng)盡量防止用棉簽或毛筆沾生理鹽水或酒精甚至于用自來

水替代導(dǎo)電膏，由于用這種措施處理皮膚，皮膚和電極之間的接觸阻抗較大，極化電位

也很不穩(wěn)定，輕易引起基線漂移或其他偽差，尤其是皮膚干燥或皮脂較多者，偽差更為嚴(yán)

重。

3、嚴(yán)格按照國(guó)際統(tǒng)一原則，精確安放常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極（附圖）。必要時(shí)應(yīng)

加作其他胸壁導(dǎo)聯(lián)，女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5電極安放在乳

房下獴胸壁上，而不應(yīng)當(dāng)安頓在乳房上。

四、描記心電圖

1、心電圖機(jī)的性能必須符合原則。若使用熱筆式的記錄紙，其熱敏感性和儲(chǔ)存性應(yīng)符

合原則。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于40mm,

2、在記錄紙上注明日期、姓名，并標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)。

3、按照心電圖機(jī)使用闡明進(jìn)行操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體的I、U、M、aVRxaVL

和胸前導(dǎo)聯(lián)的V1-V6共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。

3、不管使用哪一種機(jī)型的心電圖機(jī)，為了減少心電圖波形失真，應(yīng)當(dāng)盡量不使用交流

電濾波或“肌濾波”。

4、用手動(dòng)方式記錄心電圖時(shí)，要先打原則電壓，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，必須等

到基線穩(wěn)定后再啟動(dòng)記錄紙，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的長(zhǎng)度不應(yīng)少于3?4個(gè)完整的心動(dòng)周期

（即需記錄4?5個(gè)QRS綜合波）

5、碰到下列狀況時(shí)應(yīng)及時(shí)作出處理：①假如發(fā)現(xiàn)某個(gè)胸壁導(dǎo)聯(lián)有無法解釋的異常T或

U波時(shí)，則應(yīng)檢查對(duì)應(yīng)的胸壁電極與否松動(dòng)脫落，若該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動(dòng)

最強(qiáng)處，則可重新處理該處皮膚或更換質(zhì)量很好的電極，若仍無效，則可試將電極的位置稍

微偏移某些，此時(shí)若波形變?yōu)橥耆＃瑒t可認(rèn)為這種異常的T波或U波是由于心臟沖撞

胸壁，使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。②假如發(fā)現(xiàn)川和/或aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波較深，

則應(yīng)在深吸氣后屏住氣時(shí)，立即反復(fù)描記這些導(dǎo)聯(lián)的心電圖。若此時(shí)Q波明顯變淺或消失，

則可考慮橫膈抬高所致，反之若Q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗塞。③如發(fā)現(xiàn)心

率>60次/分而PR>0.22s者，則應(yīng)取坐位時(shí)再記錄幾種肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定與否有房

室阻滯。

五、心電圖機(jī)的維護(hù)

1、每天作完心電圖后必須洗凈電極。用銅合金制成的電極，如發(fā)既有銹斑，可用細(xì)

砂紙擦掉后，再用生理鹽水浸泡一夜，使電極表面形成電化性能穩(wěn)定的薄膜，鍍銀的電極

用水洗凈即可，使用時(shí)應(yīng)防止擦傷鍍銀層。

2、導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層輕易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時(shí)切忌用

力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時(shí)應(yīng)盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，防止扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。

3、交直流兩用的心電圖機(jī)，應(yīng)按闡明書的規(guī)定定期充電，以利延長(zhǎng)電池使用壽命。

4、心電圖主機(jī)應(yīng)防止高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，蓋好防塵罩。

5、由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測(cè)心電圖機(jī)的性能。熱筆記錄式心電圖，應(yīng)根據(jù)記錄紙

的熱敏感性和走紙速度而調(diào)整熱筆的壓力和溫度。

口腔科體檢操作規(guī)程

一、檢查項(xiàng)目：口唇、口腔粘膜、牙齒、牙周、題頜關(guān)節(jié)、舌、腮腺

二、檢查內(nèi)容：

1、唇：口唇顏色，有無水腫，有無泡疹，有無口角糜爛及口角歪斜。

2、口腔粘膜：色澤，有元色素從容，粘膜下有無出血點(diǎn)及瘀斑，有無潰瘍，角化、瘢

痕等

3、牙齒及牙周：

（1）視診：牙列的完整性，牙列有無異常，牙齒缺失的數(shù)目、與鄰牙接觸的狀況，

以及上、下牙列的瞭合關(guān)系與否TF常°觀測(cè)牙體的顏色、出澤'形態(tài)（包括腫脹、蒸縮等），

牙齦色澤、有無紅腫、潰瘍、溢膿，牙齦有無增生或萎縮，牙周有無漏管、有無牙石，口腔

豺膜有無水腫、潰瘍和顏色的變化。

（2）探診：用探針檢查牙齒的鄰面、咬合面窩溝及修復(fù)體邊緣與否有踽齒發(fā)生，牙

齒松動(dòng)度（I、U、川度），用探針探測(cè)牙周袋的位置和深度。

（3）叩診：用口鏡或鏡子柄的末端，向牙齒的切緣或咬合面，垂直和側(cè)方輕輕叩打。

注意有無叩痛及疼痛的程度。

（4）捫診：有根尖周圍病的，牙根尖部牙齦處捫診，與否有壓痛和波動(dòng)。牙周病患

處的齦緣捫之有無膿液溢出。

4、潁頜關(guān)節(jié)功能

（D視診：注意張口度（＜4厘米產(chǎn)、＞2厘米）、開口型（張口時(shí)下頜有無偏斜、

擺動(dòng)及較痛）。

<2）觸診：將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，然后囑受檢者張閉口運(yùn)動(dòng)或作下

頜前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)。注意兩側(cè)關(guān)節(jié)與否平衡一致，并檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周圍肌群有無壓痛、

關(guān)節(jié)有無彈響及雜音。

5、舌：舌質(zhì)、舌苔、及舌的活動(dòng)狀態(tài)，舌的大小，伸舌與否居中，有無震顫，有無潰

瘍'腫塊等。

6、涎腺及導(dǎo)管：腮腺、頜下腺有無腫大，有無腫物，腮腺導(dǎo)管及頜下腺導(dǎo)管口處有無

膿性分泌物等。

7、頜面部：兩側(cè)與否對(duì)稱，有無包塊、畸形、瘦管。皮膚顏色、溫度、有無觸壓痛等。

耳鼻喉科體檢操作規(guī)程

一、檢查項(xiàng)目：

耳部：外耳、中耳、聽力

鼻部：外鼻、鼻前庭、鼻腔、嗅覺咽喉部：口咽部、鼻咽部、喉部

二、操作規(guī)程：

1、耳部：

（1）外耳：耳廓：外形、大小、位置、對(duì)稱性、畸形、疹口、外傷疤痕、紅腫、結(jié)節(jié)、

牽拉痛等。

外耳道：炎癥、布腫、溢膿、盯聆或異物堵塞等。

（2）中耳：觀測(cè)鼓膜色澤、內(nèi)陷，與否穿孔，有無溢膿等。

（3）聽力：根據(jù)多種體瞼原則規(guī)定來測(cè)聽力，如耳語、音叉檢查,電測(cè)聽檢查。

2、鼻部：

（1）外鼻檢查：有無畸形、紅腫、壓痛、腫瘤、潰瘍等

（2）鼻前庭檢查：以左手示指及中指按住患者額部，拇指將鼻尖推向后上方，注意鼻

毛多少、有無膿痂、皮膚有無紅腫、潰爛、破裂等。

（3）鼻腔檢查：前鼻鏡檢查法一注意呼吸暢通度，鼻腔有無潰瘍、異常組織（腫瘤、

息肉），鼻甲大小，黏膜顏色1蒼白、淡紅、暗紅）和濕潤(rùn)度，有無干痂或分泌物（量、質(zhì)、

位置），中隔有無偏曲（機(jī)械性）。

后鼻鏡檢查法：必要時(shí)使用

（4）嗅覺：必要時(shí)檢查。

3、咽喉部：

（D口咽部：令受檢者張口。在檢查咽部此前，用壓舌板牽開頰部。注意：懸雍

垂、軟腭、腭弓有無不對(duì)稱和有無潰瘍、麻痹等。扁桃體的大小、活動(dòng)度、表面顏色、有無

白膜、隱窩口有無栓子或膿性分泌物。咽后壁淋巴濾泡與否增生、形狀和色澤，咽側(cè)索

有無增厚等。其他如充血、分泌物、假膜形成、腫脹、浸潤(rùn)、腫瘤以及異物等，均應(yīng)隨時(shí)

注意。

（2）鼻咽部：使用后鼻鏡檢查

（3）喉部：使用間接喉鏡檢查

眼科體檢操作規(guī)程

一、檢查項(xiàng)目：

1、視力2、色覺3、外眼4、眼位5、眼前節(jié)：結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶

狀體，6、玻璃體，7、眼底8、眼壓

二、操作規(guī)程:

（-）視力檢查：按眼科常規(guī)，先查右眼后查左眼；每個(gè)視標(biāo)識(shí)別時(shí)間不應(yīng)超過5秒。

（-）色覺檢查：采用原則色覺檢查圖譜進(jìn)行檢查。在明亮自然光線下檢查，光線

不可直接照到圖譜上；雙眼距離圖譜60?80cm;圖譜讀出時(shí)間應(yīng)W10秒V

（三）外眼檢查

1、眼瞼：觀測(cè)雙眼裂大小；與否對(duì)稱；有無瞼裂缺損、內(nèi)眥贅皮、眼瞼內(nèi)翻、外翻以

及閉合不全。觀測(cè)瞼緣表面與否光滑,充血、附著鱗屑，有無睫毛亂生或倒睫等。

2、結(jié)膜：檢查時(shí)注意結(jié)膜組織構(gòu)造有無干燥、充血、出血、結(jié)節(jié)、濾泡、乳頭、色素

從容、腫塊、及瘢痕等。

3、淚器：觀測(cè)淚腺、淚道部位有無紅腫、有無溢淚等。

4、眼眶：檢查眼球突出度、眼球運(yùn)動(dòng)、有無眼眶腫瘤、炎癥、血管畸形、及甲狀腺有

關(guān)眼病、眼眶外傷等。

（四）斜視的檢查

1、眼位的檢查：有無眼球運(yùn)動(dòng)障礙，及隱斜。

2、眼球運(yùn)動(dòng)：檢查時(shí)，9個(gè)眼位都要查到，在順時(shí)針做圓圈運(yùn)動(dòng)，觀測(cè)雙眼在各個(gè)

診斷眼位上的運(yùn)動(dòng)與否協(xié)調(diào)，各肌肉間有無功能亢進(jìn)或減弱現(xiàn)象。

（五）眼前節(jié)檢查

1、鞏膜：注意鞏膜顏色有元黃染、結(jié)節(jié)、充血、及壓痛等。

2、角膜：注意角膜大小、透明度、表面光滑度、新生血管、彎曲度和知覺等。

3、前房：注意深淺、房水混濁、積血、積膿或異物等。

4、虹膜檢查：注意虹膜顏色、虹膜紋理與否清晰，有無色素脫落、萎縮、粘連、有無

虹膜根部離斷、缺損'震顫及膨隆等現(xiàn)象。

5、瞳孔檢查：檢查時(shí)，應(yīng)注意它的大小（雙側(cè)對(duì)比）位置、形狀、邊緣是否整潔、瞳

孔區(qū)有無滲出物、機(jī)化膜和色素。

6、晶狀體檢查：檢查晶狀體時(shí)應(yīng)注意晶狀體與否透明，晶體位置與否對(duì)的和晶體與否

存在等。

（六）玻璃體檢查：

應(yīng)注意有無液化、萎縮、脫離、混濁、出血及先天異常等。

（七）眼底檢查

1、視乳頭：檢查時(shí)應(yīng)注意其邊緣與否整潔、與否邊界欠清，視乳頭色澤是否正常；生

理凹陷與否正常，有無青光眼凹陷、有無隆起,水腫、出血、滲出等。

2、視網(wǎng)膜血管：檢查時(shí)注意其彎曲度有無變化；有無血管鞘；有無口徑變化；血管的

反應(yīng)有否增強(qiáng)或增寬；血管色澤有否變淡、變暗以及血管畸形；要注意動(dòng)靜脈比例以及交叉

部有無特性性變化。

3、黃斑：檢查黃斑時(shí)，首先注意中心凹反射與否存在，以及有無水腫、滲出、出血、

色素紊亂及裂孔等。

7、視網(wǎng)膜：應(yīng)注意有無水腫、滲出、出血,色素紊亂、脫離及新生血管等疾病.

（八）眼壓檢查

1、對(duì)眼底杯盤比大的或有青光眼家族史以及有青光眼經(jīng)典癥狀者提議做眼壓檢查。

2、此眼壓計(jì)（非接觸眼壓計(jì)）在測(cè)量眼壓時(shí)，儀器小與眼球接觸，不需滴表面麻醉藥，

防止了麻藥過敏的危險(xiǎn)，操作簡(jiǎn)樸，無交叉感染，檢查時(shí)患者元不適感。

采血室操作規(guī)程

、應(yīng)備物品：

1、一次性負(fù)壓真空采血：管、針、貼、架），注射器、治療巾（一次性紙巾）、止

血帶、碘酒、酒精或碘伏、棉簽（棉球）、離子水棉球缸、放置采血后廢棄的（針頭、注

射器等）專用回收容器、紫外線燈、污物桶。

二、操作環(huán)節(jié)：

1、抽血室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程，純熟業(yè)務(wù)，一次穿刺成功率高，以免增

長(zhǎng)受檢者的痛苦。

2、抽血前，護(hù)士要洗手、戴口罩、帽子。

3、在試管上標(biāo)明受檢者的姓名或次序號(hào)，井仔細(xì)查對(duì)，嚴(yán)防差錯(cuò)。

4、采血前檢查一次性負(fù)壓真空采血穿刺針頭與否平滑，試管皮塞與否有松動(dòng)、裂縫。

5、仔細(xì)選擇受檢者血管，常用肘窩部貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈。

6、在穿刺部位肢體下放治療巾（或一次性紙巾）、止血帶。

7、消毒穿刺部位。以進(jìn)車一點(diǎn)為中心，消毒范圍不小于5cm。

8、在靜脈穿刺部位上方約6cm外扎止血帶，囑受檢者握緊拳頭，使靜脈充盈顯露。

9、穿刺針頭斜面向上，呈15~30C角穿刺，見回血后，插入負(fù)壓真空采血管至所需

血量，放松止血帶，以采血貼、棉簽或棉球壓住針孔并拔出針頭。

10、囑受檢者繼續(xù)壓破針孔3~5分鐘，勿揉搓針孔處，以免穿刺部位瘀血。

11、如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻6~8次，放入采m架后及時(shí)安全送檢。

12、若一次穿刺失敗，重新穿刺需更換部位。

三、消毒隔離'防止交叉感染措施：

1、每日定期開窗通風(fēng)；

2、每日定期用紫外線消毒抽血室30~60分鐘；

3、每日清潔桌椅和地面，必要時(shí)用有效的消毒液擦拭；

4、被血液污染的臺(tái)面、地面要及時(shí)用高效消毒劑擦拭；

5、碘酒、酒精、碘伏應(yīng)密閉寄存，容器每周消毒并更換2次；建立物品消毒有

效期登記本，并認(rèn)真做好記錄,以保證無菌物品的有效性。

6、受檢者要做到一人一針一巾一帶。

7、醫(yī)用廢棄物置于防滲漏，防銳器穿透的專用包裝物或密閉容器內(nèi)交由醫(yī)療廢物集

中處置單位處理

內(nèi)科體檢操作規(guī)程

一、問診

1、問詢病史：與否有已經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診的疾病，發(fā)病時(shí)間、與否治療、效果怎樣。

2、家族史：如遺傳病性疾病、傳染病、高血壓病、冠心病、糖尿病、腦卒中、腫瘤等

疾病。

3、個(gè)人史：吸煙及飲酒史、飲食嗜好。

4、近期有何不適癥狀：如明顯消瘦、發(fā)熱、乏力、大小便變化、心悸、胸悶、心前區(qū)

疙痛,眩暈'旱厥,干咳,咳血、煩躁易怒等“

二、測(cè)量血壓

1、測(cè)量前注意事項(xiàng):

1-1室內(nèi)安靜、明亮、溫度合適，有休息的座位。受檢者精神放松，測(cè)量前至少休

息5—10分鐘。

1-2在測(cè)量血壓前15分鐘不吸煙、不進(jìn)食刺激性食物（咖啡、茶、酒等）。

1-3高血壓病患者已規(guī)律服藥者不必停藥，可標(biāo)示服藥狀況下血壓狀態(tài)。

2、血壓測(cè)量：

2-1測(cè)量?jī)x器為電子血壓計(jì)和水銀柱式血壓計(jì)兩種，每年必須通過市計(jì)量部門檢測(cè)

合格。測(cè)壓前需核正零點(diǎn)。

2-2電子血壓計(jì)：受檢者取坐位，雙足平放在地面上，右臂放到電子血壓計(jì)的袖帶

內(nèi)，下緣在肘窩上2.5厘米，手掌向上。測(cè)量過程中，叮囑受檢者不要隨意活動(dòng)和發(fā)言，

以保證測(cè)量的精確性。

2-3水銀柱式血壓計(jì)：受檢者取坐位，雙足平放在地面上。右臂放在桌面上，手掌向

上，袖帶平整縛于右上臂，下嫁在肘窩上2.5厘米，松緊適度。將聽診器放在肱動(dòng)脈部位，

輕按使聽診器和皮膚全面接觸.血壓讀數(shù)取水銀液面頂端，平視刻度上值。

三、一般檢查包括內(nèi)容有：發(fā)育體形、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮膚色澤、面容表情等，如有異常應(yīng)在

內(nèi)科檢查欄標(biāo)明。

四、內(nèi)科檢查：

1、肺部檢查：

1-1取仰臥位，望胸廓有無畸形，呼吸動(dòng)度、節(jié)律及頻率。

1-2聽呼吸音與否對(duì)稱，有無異常呼吸音.

2、心臟檢查：

2-1觀測(cè)心尖波動(dòng)位置，檢查有無震顫、心包摩擦感，心界大小。

2-2聽診內(nèi)容包括心律、心率、雜音（詳細(xì)聽診區(qū)、分期、性質(zhì)、傳導(dǎo)舌、傳導(dǎo)方向〉

和心包摩擦音。

3、腹部檢查：

3-1雙腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。觀測(cè)腹部有無隆起、包塊,腹壁靜脈曲張等。

3-2觸診注意腹壁的緊張度，有無壓痛、反跳痛及包塊。如有肝脾腫大，應(yīng)記錄鎖

中線、肋緣下長(zhǎng)度（cm）、硬度、有否節(jié)結(jié)、壓痛、波動(dòng)等。

外科體檢操作規(guī)程

一、體檢項(xiàng)目：

一般狀況（身高、體重、體重指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀況）、甲狀腺、淺表淋巴結(jié)'乳腺、脊柱、

四肢關(guān)節(jié)、泌尿生殖器、肛診、其他。

二、檢查措施：

（-）明確記錄被檢者曾經(jīng)做過何種手術(shù)或外傷史的名稱及發(fā)生的時(shí)間。

（-）一般狀況：

1、身高（m）、體重（kg）、體重指數(shù)（BMI）、脂肪測(cè)量

2、營(yíng)養(yǎng)狀況：根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)達(dá)狀況。

（三）甲狀腺檢查

1、視診：觀測(cè)甲狀腺的大小和對(duì)稱性。正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育

期可略增大。喔被檢查者做吞咽動(dòng)作，可見甲狀腺隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。

2、觸診：明確甲狀腺的輪廓和病變性質(zhì)，可采用前面觸診法或背面觸診法。包括甲

狀腺株部和甲狀腺側(cè)葉的檢查，注意腫大程度，對(duì)稱性、硬度，表面狀況

光滑或結(jié)節(jié)感），壓痛震顫等狀況。

甲狀腺腫大程度鑒定：1度腫大：不能看出腫大但能觸及者。U度腫大：能看到腫大

不能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者。川度腫大：超過胸鎖乳突肌外緣者。

3、聽診：注意有無血管雜音。

（四）淋巴結(jié)檢查

1、檢查部位：耳前,耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、領(lǐng)下區(qū)、頸前后三角,鎖

骨下窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。

2、檢查內(nèi)容：淋巴節(jié)有無腫大、腫大的部位、大小程度數(shù)目、硬度、疼痛、活動(dòng)度、

有無粘連融合，局部皮膚有無紅腫'疤痕及潰瘍或痿管等。

（五）乳腺檢查：

1、檢查體位：檢查時(shí)可取坐位或臥位。

2、視診：注意乳腺輪廓與否對(duì)稱。兩側(cè)乳頭與否在同一水平，有無內(nèi)陷、隆起、溢

液或糜爛。應(yīng)■膚有無破潰、色素或“桔皮樣”爽化,發(fā)紅、水腫、淺表靜脈與否擴(kuò)張。

3、觸診：檢查者以手指掌面觸診。輕施壓力，由左乳腺外側(cè)上部開始，沿順時(shí)針方

向由淺入深觸摸，同樣措施逆時(shí)針方向檢查右乳腺。觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)

下和內(nèi)上（含乳腺的腋窩伸展部）四個(gè)象限。注意有無腫塊或結(jié)節(jié)，以及腫塊的部位、數(shù)目、

大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、移動(dòng)度，有無波動(dòng)或囊性感及腫塊與皮膚的關(guān)系。然后檢查乳

頭及乳暈，并以手指壓乳暈周圍，注意有無溢液及溢液的性質(zhì)，并記錄溢液來自哪一乳管。

4、男性應(yīng)觀測(cè)其乳腺發(fā)育狀況，觸診注意有無異常腫物。

（六）脊柱檢查：被檢者需充足暴露背部，分別進(jìn)行立位、坐位、蹲位及臥位的檢查;

檢查

脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)小心緩慢，嚴(yán)禁急速或劇烈的運(yùn)動(dòng)檢查。注意其彎曲度，有無畸形，活動(dòng)范

圍與否受限及有無壓痛、叩擊痛。

1、脊柱彎曲度：正常脊柱的四個(gè)生理彎曲，頸段稍向前凸；胸段稍向后凸；腰段明顯

前凸；概椎則明顯向后凸。站立位或坐位時(shí)，正常脊柱無側(cè)彎；病理性變形可出現(xiàn)后凸、前

凸、及側(cè)凸。

2、脊柱運(yùn)動(dòng)度：正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位活動(dòng)范圍明顯不一樣頸,腰段活

動(dòng)范圍最大。胸椎的活動(dòng)范圍較小，舐椎幾乎不活動(dòng)。

3、脊椎壓痛與叩擊痛：

壓痛：檢查者以右手拇指自上而下逐一按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常各部位均無壓

痛。若某一部位有壓痛，提醒壓痛部位的脊椎或肌肉也許有病變或損傷。

直接叩擊法：用手或叩診垂叩擊檢查部位有無疼痛。間接叩擊法：被檢查者端坐，檢

查醫(yī)師用左手掌置于被檢查者頭頂，以右手半握拳叩擊左手背，觀測(cè)被檢查者脊柱部位有無

疼痛。正常人脊柱無叩擊痛。叩擊痛的部位多出病變所在兩者互相配合。

（七）四肢關(guān)節(jié)：檢查方式：以視診與觸診為主，觀測(cè)四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位

置，活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)狀況等。

1、關(guān)節(jié)及四肢形態(tài)：檢查時(shí)應(yīng)充足暴露被檢查部位。檢套四肢及各部位關(guān)節(jié)及有無畸

形或形狀變化，有無紅、腫、熱、痛、結(jié)節(jié)等。

2、關(guān)節(jié)及四肢運(yùn)動(dòng)功能：重要觀測(cè)姿勢(shì)、步態(tài)及肢體活動(dòng)狀況（包括積極活動(dòng)和被動(dòng)

活動(dòng)兩種形式），確定有無功能障礙。

3、其他方面：尚應(yīng)檢查肢體有無水腫，有無靜脈曲張，有無色素從容或潰瘍。

（八）泌尿生殖器檢查此項(xiàng)檢查重要是對(duì)男性生殖器的檢查，女性生殖器的檢查列入婦

科。男性生殖器檢查重要依托視診、觸診。檢查時(shí)，應(yīng)注意陰莖和睪丸的大小、形狀，有

無畸形、包皮過長(zhǎng)、包莖、外尿道口狹窄，有無紅腫、分泌物、炎癥、潰瘍、瘢痕或新生物，

有無腹溝淋巴結(jié)腫大、疝及精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪結(jié)花,陰囊濕疹，股癬或性病等。

精索靜脈曲張的鑒定：輕度：陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時(shí)，可見陰囊內(nèi)有少數(shù)靜