CCSA111505IDB1505/T21—2024前言 2規范性引用文件 3術語和定義 4基金撥款申請、入賬 5定點醫藥機構結算 6異地就醫結算 27個人支付業務 28單位及個人退費業務 29個人賬戶資金轉移業務 210基金對賬 211財務處理 212基金、統計報表填報 13基金精算月分析 314工作規范和風險管理 3附錄A（資料性**旗縣市區）**年**月城鎮職工醫療保險基金用款計劃表 4附錄B（資料性**旗縣市區）**年**月城鄉居民醫療保險基金用款計劃表 5附錄C（資料性**旗縣市區）**年**月醫療救助基金用款計劃表 6DB1505/T21—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。本文件由通遼市醫療保險服務中心提出。本文件由通遼市醫療保障局歸口。本文件起草單位：通遼市醫療保險服務中心、通遼市市場檢驗檢測中心。本文件主要起草人：朱子波、楊景奇、趙穎、李洪浩、傅雅慧、孫發、張珉、單鑫、王昕、任文哲、魏相怡、齊蕊。DB1505/T21—20241醫療保障經辦機構基金工作規范本文件規定了醫保經辦機構基金相關業務的術語和定義、基金撥款申請、入賬、定點醫藥機構結算、異地就醫結算、個人支付業務、單位及個人退費業務、個人賬戶資金轉移業務、基金對賬、財務處理、基金、統計報表填報、基金精算月分析、工作規范和風險管理等事項的經辦要求。本文件適用于醫療保障經辦機構辦理基金相關業務。2規范性引用文件本文件沒有規范性引用文件。3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1基金支付healthsecurityfundpayment按照國家有關政策規定和文件要求，從醫保各項基金中支付的待遇支出。3.2異地就醫hospitalizationbeyondprefecture-levelcities參保人因異地退休、異地工作、異地急診、異地轉診等原因在參保統籌地區以外發生的就醫行為。4基金撥款申請、入賬4.1填報《用款申請表》（見附錄A、附錄B、附錄C）。4.2市本級向市財政遞交審批請款。4.3市財政審批撥付后，市本級撥付到各旗縣支出戶。（按月申報）4.4經辦人員根據請調款項入賬。5定點醫藥機構結算5.1定點醫藥機構通過信息系統進行對賬。5.2定點醫藥機構在“內蒙古自治區兩定醫療保障信息平臺”進行月結申報。5.3醫保經辦結算人員查看對賬數據，審核后進行月結算。25.4結算完畢后，打印結算單。5.5撥付信息自動推送業財一體化系統，財務人員進行撥付。6異地就醫結算6.1通過系統模塊對就醫地定點醫藥機構費用進行扣款。6.2參保地經辦機構對就醫地定點醫藥機構費用進行審核確認。6.3定點醫藥機構對費用進行確認。6.4確認已審核的結算費用明細，生成就醫地平臺結算單。6.5異地就醫定點醫藥機構向就醫地經辦機構提交結算單，經辦機構對定點醫藥機構結算單核對確認。6.6經辦機構收到自治區撥付資金后，核對無誤進行撥付。7個人支付業務7.1交接需支付的業務憑單，雙方確認簽字。7.2依據業務憑單錄入系統后，四崗審核支付。8單位及個人退費業務8.1與業務科室交接退費憑單，雙方簽字蓋章。8.2向財政遞交請款單后網銀支付。9個人賬戶資金轉移業務9.1轉出人員：與業務科室交接轉移憑單，錄入系統后四崗審核支付。9.2轉入人員：與業務科室交接轉移憑單，查詢銀行確認收到款項后，進行系統賬戶注入。10基金對賬10.1定期與稅務進行稅征收入核對。10.2定期與銀行進行支出明細核對。10.3定期與財政進行賬目核對。11財務處理11.1根據原始憑證錄入會計借貸憑證。11.2進行憑證審核、月末記賬、結賬。DB1505/T21—2024311.3整理原始憑證、打印記賬憑證，將記賬憑證與原始憑證對應裝訂成冊。11.4年終進行科目結轉并生成下年度賬。12基金、統計報表填報12.1經辦機構按月季填報基金財務、統計報表，匯總并查看指標分析，填寫審核說明后上報。12.2按時限完成基金財務預決算報表，經領導審批后上報。13基金精算月分析13.1根據月末基金財務、統計報表及后臺提取的業務數據進行撰寫。13.2根據各業務科室提供的專項數據匯總。13.3經分析小組人員復審及領導審批后，定稿。14工作規范和風險管理14.1嚴格按照《社會保險基金財務制度》和《會計基礎工作規范》處理基金財務工作，建立清晰、規范的財務工作流程，確保各項財務操作有章可循。14.2建立健全財務風險評估和預警機制，及時發現并防范潛在的財務風險。4DB1505/T21—2024（資料性）（**旗縣市區）**年**月城鎮職工醫療保險基金用款計劃表（**旗縣市區）**年**月城鎮職工醫療保險基金用款計劃表見表A.1。表A.1（**旗縣市區）**年**月城鎮職工醫療保險基金用款計劃表單位名稱（章）：金12戶34醫療保險經辦部門科室負DB1505/T21—20245（資料性）（**旗縣市區）**年**月城鄉居民醫療保險基金用款計劃表（**旗縣市區）**年**月城鄉居民醫療保險基金用款計劃表見表B.1。表B.1（**旗縣市區）**年**月城鄉居民醫療保險基金用款計劃表單位名稱（章）：額費1醫療保險經辦部門分管領導：醫療保險經辦部門科室負責人：DB1505/T21—20246（資料性）（**旗縣市區）**年