輔助用藥管理規定?一、總則1.目的為加強醫院輔助用藥管理，規范輔助用藥臨床應用行為，提高醫療質量，保障醫療安全，控制醫療費用不合理增長，特制定本規定。2.適用范圍本規定適用于醫院內所有臨床科室、醫務人員及涉及輔助用藥采購、儲存、使用、評價等相關環節的部門和人員。3.定義輔助用藥是指有助于提升主藥療效、降低不良反應，或在疾病綜合治療中起輔助作用的藥物，但并非疾病治療的主要用藥。

二、管理組織與職責1.輔助用藥管理委員會組成：由醫院分管領導、醫務科、藥劑科、醫保辦、臨床科室主任等相關人員組成。職責負責制定和修訂醫院輔助用藥管理規定和目錄。定期審議輔助用藥的使用情況、評估結果及管理工作中存在的問題，提出改進措施和意見。協調解決輔助用藥管理過程中涉及的重大問題。2.醫務科職責負責監督臨床科室輔助用藥的合理使用，定期對臨床輔助用藥情況進行檢查和通報。組織對臨床醫師進行輔助用藥相關知識培訓，提高合理用藥水平。參與輔助用藥目錄的制定和調整工作。3.藥劑科職責負責輔助用藥的采購、供應、儲存管理，確保藥品質量和供應及時。定期對輔助用藥的使用數據進行統計分析，向輔助用藥管理委員會提供相關信息。參與臨床科室輔助用藥的醫囑審核，對不合理用藥進行干預。協助醫務科開展輔助用藥知識培訓工作，提供藥學專業技術支持。4.醫保辦職責負責將輔助用藥納入醫保監控范圍，監測輔助用藥醫保費用支出情況，對醫保費用增長異常的輔助用藥進行重點監控。與藥劑科、醫務科等部門協作，共同做好輔助用藥醫保管理工作，控制醫保不合理費用。5.臨床科室職責科室主任是本科室輔助用藥管理的第一責任人，負責組織本科室醫務人員學習和執行輔助用藥管理規定。監督本科室醫務人員合理使用輔助用藥，對不合理用藥行為及時進行糾正。定期對本科室輔助用藥使用情況進行分析總結，提出改進措施。

三、輔助用藥目錄管理1.目錄制定原則依據國家和地方醫保目錄、臨床診療指南、藥品說明書等，結合醫院實際情況，綜合考慮藥品的安全性、有效性、經濟性等因素，制定輔助用藥目錄。優先選擇臨床必需、療效確切、價格合理、醫保可支付的輔助用藥品種。定期對目錄進行評估和調整，確保目錄的科學性和合理性。2.目錄制定與調整程序藥劑科收集臨床科室、醫務人員及相關部門對輔助用藥的意見和建議，結合藥品使用監測數據、醫保政策等信息，提出輔助用藥目錄初稿。輔助用藥管理委員會對目錄初稿進行審議，充分征求各成員意見后，確定醫院輔助用藥目錄。輔助用藥目錄原則上每年調整一次，如遇國家醫保政策調整、藥品供應情況變化、臨床需求改變等特殊情況，可適時進行調整。調整程序與制定程序相同。

四、輔助用藥采購與儲存管理1.采購管理藥劑科根據醫院藥品采購計劃和輔助用藥目錄，按照藥品集中采購相關規定，通過正規渠道采購輔助用藥。嚴格審核供應商資質，確保所采購藥品質量合格、價格合理。加強與藥品供應商的溝通與協調，保障輔助用藥的供應穩定性，避免出現藥品短缺現象。2.儲存管理設立專門的輔助用藥儲存區域，按照藥品儲存條件要求，分類存放輔助用藥。定期對輔助用藥儲存情況進行檢查，包括藥品的有效期、質量狀況等，確保藥品儲存安全。建立輔助用藥庫存管理制度，及時掌握藥品庫存動態，合理控制庫存水平，防止積壓或缺貨。

五、輔助用藥臨床應用管理1.用藥指征臨床醫師應嚴格掌握輔助用藥的使用指征，根據患者的病情、診斷、治療方案等綜合因素，合理選擇輔助用藥。輔助用藥應在疾病綜合治療中發揮輔助作用，不得替代主要治療藥物。2.用藥申請與審批醫師開具輔助用藥醫囑前，應詳細填寫用藥申請單，注明患者基本信息、診斷、用藥名稱、用藥理由、預計用藥療程等內容。對于超出輔助用藥目錄范圍或有特殊使用要求的藥品，需經科室主任審核簽字后，報醫務科審批。緊急情況下，醫師可先行開具輔助用藥醫囑，但應在24小時內補辦審批手續。3.醫囑審核與干預藥劑科調劑藥師在調配輔助用藥時，應對醫囑進行審核，發現不合理用藥情況及時與醫師溝通，提出修改建議。對于審核通過的輔助用藥醫囑，藥師應按照規定準確調配發藥，并向患者做好用藥交代。醫務科定期組織對臨床輔助用藥醫囑進行抽查，對發現的不合理用藥問題進行通報，并督促相關科室和醫師整改。4.用藥監測與評估臨床科室應建立輔助用藥使用監測制度，定期對本科室輔助用藥的使用情況進行統計分析，包括藥品使用量、用藥金額、用藥療程、適應證符合率等指標。醫務科、藥劑科等部門定期對全院輔助用藥使用情況進行綜合分析評估，及時發現存在的問題，并采取針對性措施加以改進。開展輔助用藥臨床療效和安全性評價工作，鼓勵臨床科室開展相關藥物臨床試驗或病例對照研究，為合理用藥提供科學依據。

六、輔助用藥醫保管理1.醫保支付管理嚴格執行醫保部門關于輔助用藥的支付政策，確保醫保基金合理使用。對于醫保目錄內的輔助用藥，按照醫保規定的支付范圍和標準進行結算。對于醫保目錄外的輔助用藥，原則上醫保基金不予支付，確因病情需要使用的，應事先告知患者或其家屬，并經患者或其家屬簽字同意自費使用。2.醫保費用監控醫保辦利用醫保信息系統對輔助用藥醫保費用進行實時監控，重點關注輔助用藥費用增長較快、用量較大的科室和品種。定期對輔助用藥醫保費用數據進行分析，及時發現醫保費用異常波動情況，并與相關科室進行溝通，查找原因，采取措施控制醫保費用不合理增長。3.醫保違規處理對于違反醫保規定，不合理使用輔助用藥導致醫保費用不合理支出的科室和個人，按照醫保部門相關規定進行處理，包括但不限于拒付醫保費用、扣減科室醫保額度、對責任人進行批評教育或處罰等。

七、培訓與教育1.培訓計劃醫務科會同藥劑科制定年度輔助用藥培訓計劃，明確培訓內容、培訓對象、培訓時間和培訓方式等。培訓計劃應涵蓋輔助用藥管理規定、合理用藥知識、藥品臨床應用指南等方面內容，確保臨床醫師和藥師掌握輔助用藥相關知識和技能。2.培訓實施定期組織開展輔助用藥知識培訓，培訓方式可采用集中授課、專題講座、病例討論、網絡培訓等多種形式。邀請藥學專家、臨床專家進行授課，提高培訓的專業性和實用性。鼓勵臨床醫師和藥師參加國內外學術交流活動，及時了解輔助用藥領域的最新研究成果和臨床應用進展。3.教育宣傳醫院通過多種渠道開展輔助用藥合理使用宣傳教育活動，如制作宣傳海報、發放宣傳手冊、舉辦合理用藥咨詢活動等，提高患者和醫務人員對輔助用藥合理使用的認識。加強對患者的用藥指導，告知患者輔助用藥的作用、用法用量、注意事項等，提高患者用藥依從性。

八、監督與考核1.監督檢查醫務科、藥劑科、醫保辦等部門定期對臨床科室輔助用藥使用情況進行監督檢查，檢查內容包括用藥指征、用藥申請與審批、醫囑審核、藥品使用監測等方面。采用現場檢查、病歷查閱、數據統計分析等方式，對輔助用藥管理工作進行全面評估。對監督檢查中發現的問題及時下達整改通知書，要求相關科室限期整改，并跟蹤整改落實情況。2.考核評價建立輔助用藥管理考核評價制度，對臨床科室和醫務人員輔助用藥管理工作進行量化考核。考核指標包括輔助用藥使用率、適應證符合率、醫保費用控制情況、不合理用藥發生率等。根據考核結果，對表現優秀的科室和個人進行表彰和獎勵，對存在問題的科室和個人進行通報批評，并納入醫院績效考核體系。

九、獎懲措施1.獎勵對于在輔助用藥管理工作中表現突出的科室和個人，給予以下獎勵：科室獎勵：頒發榮譽證書，在醫院年度評優評先中予以優先考慮。個人獎勵：給予一定的物質獎勵，如獎金、獎品等，并在職稱晉升、崗位聘任等方面予以適當傾斜。2.懲罰對于違反輔助用藥管理規定的科室和個人，視情節輕重給予以下懲罰：警告：對初次出現不合理用藥行為的個人給予警告，責令其立即改正。誡勉談話：對多次出現不合理用藥行為或不合理用藥情節較嚴重的個人進行誡勉談話，要求其作出書面檢討，并制定整改措施。經濟處罰：對不合理用藥導致醫保費用不合理支出的科室和個人，按照醫院相關規定進行經濟處罰