關于肝臟局灶性結節增生FNHCT診斷與鑒別第1頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日一、概述肝臟局灶性結節增生(focalnodularhyperplasiaFNH)良性占位，腫瘤樣改變。多數學者認為是一種錯構瘤。第2頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日病因不明-----可能于血管畸形、血管損傷相關臨床上----大多無癥狀，偶有上腹部不適及壓迫感，肝功能大多正常，AFP陰性，多為體檢發現。多見于青年人。第3頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日FNH形成機制：多數學者認為是由于肝竇血供的動脈化、血流量增大，導致肝細胞增生；是肝細胞對血管發育異常的一種增生性反應。第4頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日病理改變：

肝小葉樣增生，增生的細胞與周圍肝細胞一樣，較大時可突出肝表面，病變區動脈管徑較大，無門靜脈分支，實質部分為正常肝細胞、枯否細胞、血管、膽管、淋巴細胞；肝小葉正常排列結構消失。第5頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日病理特征：1）中心星芒狀疤痕～放射狀纖維組織，FNH有一條或多條供血動脈由病灶中心向周圍輻射狀分布，其中常包含有滋養動脈及毛細血管網，但缺乏完整伴行膽管和門脈分支。2）含有枯否細胞。3）無包膜，可多發。第6頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日病理標本：手術切除的腫塊外觀：表面呈結節狀，無包膜

第7頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日剖開后內面所見----白色為纖維疤痕結構第8頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日疤痕呈放射狀或車輻狀第9頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日低倍鏡下腫塊顯示中心纖維疤痕組織，肝組織被粗實纖維組織分隔，形成多個小結節第10頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日纖維間隔內含管壁粗厚的動脈、靜脈第11頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日可見標本內增生的膽管第12頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日組成腫塊的肝細胞肥大，無血管侵潤，未見核分裂象。第13頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日二、典型FNH的影像表現典型FNH：所謂典型即病灶強化符合-----“快進、緩退、瘢痕延遲強化”的特殊性；CT或MRI能顯示病灶中存在的疤痕結構。第14頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日典型FNH的CT影像特征表現1、CT平掃：病灶為等或稍低密度，中央疤痕結構密度更低；

第15頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日CT多期增強：1）動脈期～除中央疤痕病灶全瘤樣強化，其密度明顯高于肝實質并接近同層腹主動脈；2）門脈期～病灶強化程度下降，為等或稍高密度，中央疤痕仍為低密度；3）延遲期～病灶為等或稍低，疤痕結構在延遲時可出現強化，由低密度變成高或等密度。第16頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日病例1第17頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日病例2第18頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日病例3第19頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日病例4第20頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日病例5第21頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日FNH供血動脈由病灶中心向周圍輻射狀分布

中心星芒狀疤痕以及放射狀分布的滋養動脈中心星芒狀疤痕延遲強化后縮小第22頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日與前同一病例，DSA顯示FNH有一條供血動脈由病灶中心向周圍輻射狀分布。

第23頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日CTA顯示供血動脈第24頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日二、FNH的一些特殊影像表現1、無中央疤痕結構的FNH原因：病理組織學上FNH均存在中央疤痕，當病灶本身較小時，則中央疤痕結構更小，且密度或信號差異小，故不易在CT和MRI上顯示；實際疤痕結構顯示率為30％左右。第25頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日A1無中央疤痕結構的FNH第26頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日A2：無中央疤痕結構的FNH第27頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日2、動脈、門脈和延遲期為高密度FNH原因：1、脂肪肝背景；

2、病灶位于肝臟上部，動脈、門脈期掃描時病灶所在層面的血流屬于肝動脈后期相，因而病灶強化仍明顯。第28頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日B1:平掃、動脈、門脈和延遲期為高密度FNH第29頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日B2:動脈、門脈和延遲期為高密度FNH第30頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日B3:動脈、門脈和延遲期為高密度FNH第31頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日1）強化后邊緣出現低密度環；2）強化后邊緣出現高密度環。3、：強化后FNH病灶邊緣的特殊表現：第32頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日強化后病灶邊緣出現的低密度環，在病理組織學上為淋巴細胞浸潤及擴張淋巴管。第33頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日強化后病灶邊緣出現的低密度環第34頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日強化后邊緣出現高密度環，因其非真正纖維包膜，多與正常肝組織受壓相關，特點環不完整，厚薄不均勻。第35頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日4:多發的FNH病灶--1第36頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日多發的FNH病灶--2第37頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日多發的FNH病灶-3第38頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日5、病灶內見鈣化第39頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日6、少血供的FNH

多見于較小病灶，增強動脈期病灶密度高于肝實質低于主動脈，門靜脈密度下降至等密度；與多血供的小肝癌強化特點相似，鑒別難。第40頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日四:鑒別診斷在臨床上本病主要是與原發性肝細胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鑒別。第41頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日與肝細胞癌鑒別肝細胞癌：HCC的強化特征為“快進快出”；臨床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。

動脈期肝細胞癌雖然也是強化，但強化較FNH淡；門脈期＋延遲期時病灶密度低于正常肝臟組織第42頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日。

1、肝細胞癌第43頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日FNH第44頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日肝血管瘤：典型肝血管瘤強化特點是“慢進慢出”，動脈期強化從邊緣開始，隨著延遲強化向中央擴散，而FNH動脈期病灶即大部分或全部強化，門靜脈略高密度或等密度。2、與肝血管瘤鑒別第45頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日肝臟血管瘤第46頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日FNH第47頁，共51頁，星期日，2025年，2月5日肝腺瘤：比FNH更為少見，好發于育齡期女性長期口服避孕藥者，亦為富血供病變。（