關于癌癥患者的臨終關懷第1頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日

一概念二臨終病人的生理心理變化及護理三臨終關懷護理的發展史四臨終關懷護理的目標五臨終關懷過程中的家屬護理六臨終關懷對護士的挑戰第2頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日一概念

１、臨終：是臨近死亡的階段。指現代醫學不能徹底醫治的疾病，經過一段時間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉，病情逐漸惡化，醫生認為是無效治療時至病人臨床死亡的時間為臨終。第3頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日一概念

2.臨終關懷：是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護，包括生理、心理、社會等方面，主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥狀得到控制，提高生存質量，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。第4頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日一概念

3、瀕死及死亡的定義瀕死—即臨終指病人接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結。因此，瀕死是生命活動的最后階段第5頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日一概念

傳統死亡個體生命活動和新陳代謝的永久停止。臨床上，當患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心電波平直，即可宣布死亡。腦死亡隨著醫學科學的發展對自身心肺功能停止的患者還可以依靠機器來維持。因此，只要大腦功能保持完整性，一切生命活動都有可能完全恢復。如大腦出現不可逆的破壞則提示人的生命已經結束，醫學界人士提出新的比較客觀的標準，這就是腦死亡標準。即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦、腦干的不可逆死亡。第6頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日一概念

死亡過程的分期（-）瀕死期瀕死期又稱臨終狀態，是死亡過程的開始階段。這時各系統的功能嚴重紊亂，中樞神經系統腦干以上部位的功能喪失或處于深度的抑制狀態。此期持續時間因人而異，病人生命尚處于可逆階段，若得到及時有效的搶救治療生命可復蘇反之，則進入臨床死亡期（二）臨床死亡期此期的主要指征為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失此期一般持續5~6min，但在低溫下，可延長達1h或更長（三）生物學死亡期此期是死亡過程的最后階段，中樞神經系統及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現不可逆的變化，整個機體不能復活。隨著此期的進展，相繼出現尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現象第7頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日

二臨終病人的生理心理變化及護理

臨終病人的生理反應1、疼痛－疼痛面容2、呼吸功能減退3、循環功能減退4、胃腸蠕動逐漸減弱5、肌張力喪失－希氏面容6、感知覺、意識改變7、臨近死亡的體征－臨終呼吸臨終病人的生理變化及護理

護理措施1、減輕疼痛2、改善呼吸功能3、促進血液循環4、增進食欲，加強營養5、促進患者舒適6、減輕感知覺改變的影響第8頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日WHO推薦三部階梯療法三階梯止痛方法階

梯 治

療

藥

物輕度疼痛非阿片類止痛藥士輔助藥物

中度疼痛弱阿片類士非阿片類止痛藥士輔助藥物

重度疼痛 強阿片類士非阿片類止痛藥士輔助藥物

第9頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日

臨終病人的心理變化和護理1、否認期(denial)2、憤怒期(anger)3、協議期(bargaining)4、憂郁期(depression)5、接受期(acceptance)二臨終病人的生理心理變化及護理

第10頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日否認期患者當得知自己病重即將面臨死亡，其心理反應是“不，這不會是我”或“不可能”。患者可能會采取復查、轉院等方式試圖證實診斷是錯誤的。這些反應是一種防衛機制，否認是為了暫時逃避現實的壓力，它可減少不良信息對病人的刺激。護士應尊重其反應，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者。采取理解、同情的態度，認真傾聽其感受，坦誠溫和地回答患者的詢問。第11頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日

憤怒期在被證實診斷無誤后，患者情感上難以接受現實，痛苦、怨恨嫉妒、無助等心理交織在一起，“為什么是我，這不公平”患者往往將憤怒的情緒向醫務人員、家屬、朋友等發泄，以彌補內心的不平護士要理解患者發怒是源于害怕和無助，而不是針對護士本身。應為患者提供宣泄內心不快的機會，給患者寬容、關愛和理解，盡量滿足合理需要但應預防意外事件的發生第12頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日

協議期患者承認已存在的事實，但祈求奇跡發生。為了延長生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉死亡的命運。此期患者對自己的病情抱有希望，能配合治療護士應鼓勵患者說出內心的感受，積極引導，減輕壓力。主動關心患者，加強護理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。

第13頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日

憂郁期當患者發現身體狀況日益惡化，協商無法阻止死亡來臨，產生強烈的失落感出現悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至自殺等反應。護士應允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感。給予患者精神支持，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁。應注意安全，預防自殺傾向第14頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日

接受期這是臨終的最后階段，患者認為自己已經盡力，完成了人生的路程，表現出平靜、安詳，對周圍事物喪失興趣，有的進入嗜睡狀態護士應尊重患者，給予一個安靜、舒適的環境，減少外界干擾。繼續保持對患者的關心、支持，加強生活護理，讓其安詳、平靜地離開人間第15頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日三臨終關懷護理的發展史

現代臨終關懷創始于20世紀60年代，創始人為桑德斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英國創辦了世界上第一所臨終關懷機構——圣．克里斯多弗臨終關懷院，此后臨終關懷服務遍布世界60多個國家第16頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日

我國臨終關懷的發展1988年7月，我國天津醫學院（黃天中）成立了中國第一個臨終關懷研究機構，同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關懷醫院——南匯護理院，臺灣在1990年2月在馬偕醫院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫院從事臨終關懷服務.1993年成立“中國心理衛生協會臨終關懷專業委員會”，1996年創辦“臨終關懷雜志”天津醫學院臨終關懷研究中心附屬的臨終關懷病房外，還有腫瘤醫院、肺科醫院、民族醫院、靖江醫院等附設的臨終關懷病房，鶴童公寓等。北京的臨終關懷機構比較著名的是朝陽門醫院“臨終關懷”病區和松堂醫院。浙江義烏市關懷護理醫院。南京鼓樓安懷醫院。沈陽的臨終關懷機構主要為中國醫科大學附屬中心醫院的臨終關懷病房。

第17頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日三臨終關懷護理的發展史

標準:日本---存活2～6個月的病人美國---存活6個月以內的病人英國---存活1年以內的病人中國---能存活2～3個月的病人第18頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日

１、臨終關懷的組織形式（１）臨終關懷專門機構（２）綜合性醫院內附設臨終關懷病房（３）居家照護２、臨終關懷的理念（１）以治愈為主的治療轉變為以關懷為主的照護（2）以延長病人的生存時間轉變為提高病人的生命質量（3）尊重臨終病人的尊嚴和權利（4）注重臨終病人家屬的心理支持第19頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日

四臨終關懷護理的目標

實現病人及其家屬的最佳生活質量,尊重疾病和死亡幫助病人及其家屬調整應對疾病的進展和對終末疾病的悲哀及失落感幫助和指導病人實現未完成的心愿遵照病人意愿選擇死亡的地點,并盡量減少不適和痛苦,讓病人有尊嚴的死亡預防喪失親人的悲哀反應。

第20頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日

五、臨終關懷過程中的家屬護理

隨著現代醫學模式的改變和整體護理理念的實現,臨終關懷不僅應為臨終病人提供生理、心理各方面的護理,更應為其家屬進行心理疏導,幫助其度過這一人生特殊階段,而目前醫療機構卻往往對后者不夠重視!第21頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日五、臨終關懷過程中的家屬護理家屬護理的必要性和意義

臨終關懷,在我國尚不完善,且其中很大一部分是針對臨終病人的護理，對家屬的關注和護理卻遠遠不足對家屬進行護理,幫助他們積極正確地面對現實,順利度過居喪期,盡快恢復自己的正常生活。第22頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日五、臨終關懷過程中的家屬護理影響家屬的相關因素

1與臨終病人的親密度

2臨終病人病程長短

3臨終病人年齡及家屬的年齡和性格

4其他支持系統的量和性質

5失去病人后的生活改變第23頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日五、臨終關懷過程中的家屬護理家屬的心理特征

悲傷反應四階段理論:★麻木階段喪失親人的第一個反應是麻木和震驚，特別是突然或意料之外的親人死亡。★渴望階段麻木之后是悲傷，渴望和思念已逝去的親人，希望死去的人能夠回來。★頹喪階段開始接受這個永久的損失，痛苦的程度和次數隨著時間漸漸削減，但人會變得頹喪，感到人生空虛平淡，對一切事物不感興趣。★復原階段悲傷漸漸減弱，并開始探索他可以面對的世界，意識到只有放棄原有的自我，重新建立一種新的生活取向，才能恢復正常生活。第24頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日六、臨終關懷對護士的挑戰對于臨終者，一些醫療手段已經無能為力，此時能給予患者更多關懷的則是護理工作，這就要求護士應具備高尚的道德、同情心、愛心、高度的責任感和豐富的醫學、較強的適應力以及心理學、社會學、倫理學等廣博的知識，使患者在終末期更多的感受人間的溫暖，使他們在平靜和諧的氣氛中離開我們。第25頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日

生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。

----泰