急診預(yù)檢分診制度?一、制度目的建立科學(xué)、規(guī)范、高效的急診預(yù)檢分診制度，確保急診患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)估和分流，優(yōu)先處理急危重癥患者，提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，保障患者安全。

二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院急診科的預(yù)檢分診工作。

三、職責(zé)分工1.預(yù)檢分診護(hù)士負(fù)責(zé)在急診科入口處對(duì)來診患者進(jìn)行初步評(píng)估和分診。詢問患者病史、癥狀、體征等信息，進(jìn)行簡(jiǎn)單的體格檢查。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，按照病情嚴(yán)重程度將患者分為不同級(jí)別，并指導(dǎo)患者前往相應(yīng)區(qū)域就診。做好預(yù)檢分診記錄，包括患者基本信息、癥狀、分診級(jí)別等。2.急診科醫(yī)生對(duì)預(yù)檢分診護(hù)士分診有疑問的患者進(jìn)行再次評(píng)估和診斷。指導(dǎo)和協(xié)助預(yù)檢分診護(hù)士進(jìn)行復(fù)雜病情的分診。對(duì)急危重癥患者進(jìn)行及時(shí)救治。3.醫(yī)院管理人員負(fù)責(zé)監(jiān)督急診預(yù)檢分診制度的執(zhí)行情況。協(xié)調(diào)解決預(yù)檢分診工作中出現(xiàn)的問題。根據(jù)實(shí)際情況對(duì)制度進(jìn)行修訂和完善。

四、預(yù)檢分診流程1.患者到達(dá)患者到達(dá)急診科入口處，預(yù)檢分診護(hù)士主動(dòng)迎接。2.詢問病史簡(jiǎn)要詢問患者就診的主要原因、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度等。了解患者既往病史、過敏史、用藥史等。3.體格檢查進(jìn)行簡(jiǎn)單的體格檢查，重點(diǎn)檢查生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識(shí)狀態(tài)等。查看患者的癥狀相關(guān)部位，如傷口、出血情況等。4.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)詢問病史和體格檢查結(jié)果，對(duì)患者的病情進(jìn)行初步風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。參考以下因素判斷病情嚴(yán)重程度：生命體征是否平穩(wěn)，有無呼吸、心跳驟停等危及生命的情況。癥狀的緊急程度，如劇烈胸痛、呼吸困難、大量出血等。疾病的潛在危險(xiǎn)性，如急性心肌梗死、腦出血等。5.分診分級(jí)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，將患者分為以下四級(jí)：一級(jí)：瀕危患者。生命體征不穩(wěn)定，如心跳呼吸驟停、休克等，需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、抗休克等搶救措施。二級(jí)：危重患者。病情嚴(yán)重，如急性心肌梗死、腦出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等，需要在10分鐘內(nèi)進(jìn)行緊急處理和救治。三級(jí)：急癥患者。病情較急，如急性闌尾炎、急性膽囊炎等，需要在30分鐘內(nèi)給予相應(yīng)的檢查和治療。四級(jí)：非急癥患者。病情相對(duì)穩(wěn)定，如普通感冒、輕度外傷等，可在適當(dāng)時(shí)間內(nèi)安排就診。6.引導(dǎo)就診一級(jí)患者：立即呼叫急診科醫(yī)生和護(hù)士，啟動(dòng)急救綠色通道，將患者直接送往搶救室進(jìn)行搶救。二級(jí)患者：優(yōu)先安排進(jìn)入搶救室或?qū)？圃\室，通知相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。三級(jí)患者：引導(dǎo)至相應(yīng)專科診室就診，告知患者及家屬預(yù)計(jì)等待時(shí)間。四級(jí)患者：指導(dǎo)患者前往掛號(hào)處掛號(hào)，然后到相應(yīng)科室候診。7.記錄與交接預(yù)檢分診護(hù)士詳細(xì)記錄患者的基本信息、病史、癥狀、分診級(jí)別等，填寫預(yù)檢分診記錄單。將預(yù)檢分診記錄單及相關(guān)資料及時(shí)交接給接診醫(yī)生，確保信息準(zhǔn)確傳遞。

五、分診標(biāo)準(zhǔn)1.一級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)心跳呼吸驟停。休克，收縮壓＜90mmHg或伴有意識(shí)障礙。急性心肌梗死伴有嚴(yán)重心律失常或心力衰竭。腦出血、腦梗死伴有昏迷或嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。嚴(yán)重創(chuàng)傷，如多發(fā)傷、復(fù)合傷伴有大出血、休克等。2.二級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗死。腦出血、腦梗死。急性肺栓塞。嚴(yán)重創(chuàng)傷，如骨折、臟器破裂等，但生命體征相對(duì)穩(wěn)定。急性中毒，病情較重。高熱驚厥。嚴(yán)重哮喘發(fā)作，呼吸困難明顯。3.三級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)急性闌尾炎。急性膽囊炎。急性胃腸炎伴有脫水、電解質(zhì)紊亂。泌尿系統(tǒng)結(jié)石伴有腎絞痛。閉合性骨折。眼部外傷伴有視力障礙。鼻出血不止。4.四級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)普通感冒、流感。輕度外傷，如擦傷、軟組織挫傷等。輕度腹痛、腹瀉。結(jié)膜炎、角膜炎等眼部輕度炎癥。一般的皮膚疾病。

六、特殊情況處理1.批量傷員當(dāng)有批量傷員到達(dá)時(shí)，立即啟動(dòng)批量傷員應(yīng)急預(yù)案。預(yù)檢分診護(hù)士迅速對(duì)傷員進(jìn)行快速評(píng)估，按照病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分類標(biāo)識(shí)。優(yōu)先救治重傷員，同時(shí)通知醫(yī)院相關(guān)部門（如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤保障部門等）協(xié)同救援。2.無家屬陪同患者對(duì)于無家屬陪同的患者，預(yù)檢分診護(hù)士要詳細(xì)詢問患者基本信息、聯(lián)系人及聯(lián)系方式等。在救治過程中，積極聯(lián)系患者家屬，及時(shí)告知患者病情和治療進(jìn)展。3.疑難復(fù)雜病例對(duì)于預(yù)檢分診護(hù)士難以判斷病情的疑難復(fù)雜病例，及時(shí)請(qǐng)急診科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。醫(yī)生根據(jù)患者具體情況進(jìn)行詳細(xì)檢查和診斷，必要時(shí)組織多學(xué)科會(huì)診，確保患者得到準(zhǔn)確的診斷和治療。

七、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容急診預(yù)檢分診制度及流程。常見急危重癥疾病的癥狀、體征及初步判斷方法。溝通技巧，如何與患者及家屬有效溝通。急救知識(shí)與技能，如心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器使用等。2.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家授課，講解理論知識(shí)和實(shí)際案例。現(xiàn)場(chǎng)操作演示，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行操作示范，指導(dǎo)預(yù)檢分診護(hù)士進(jìn)行實(shí)踐操作。模擬演練，設(shè)置模擬場(chǎng)景，讓預(yù)檢分診護(hù)士進(jìn)行演練，提高應(yīng)對(duì)實(shí)際情況的能力。3.考核定期對(duì)預(yù)檢分診護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)考核，考核內(nèi)容包括分診標(biāo)準(zhǔn)、流程、常見疾病知識(shí)等。進(jìn)行技能操作考核，如正確的分診評(píng)估方法、急救技能操作等。考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，對(duì)考核優(yōu)秀的護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不合格的護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)考和再培訓(xùn)，仍不合格的進(jìn)行相應(yīng)處理。

八、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.質(zhì)量控制指標(biāo)預(yù)檢分診準(zhǔn)確率：考核預(yù)檢分診級(jí)別與患者實(shí)際病情符合的比例。急危重癥患者搶救及時(shí)率：統(tǒng)計(jì)急危重癥患者從到達(dá)急診科到開始搶救的時(shí)間符合規(guī)定要求的比例。患者及家屬滿意度：通過問卷調(diào)查等方式收集患者及家屬對(duì)預(yù)檢分診工作的滿意度評(píng)價(jià)。2.質(zhì)量監(jiān)控定期對(duì)預(yù)檢分診工作進(jìn)行檢查，查看預(yù)檢分診記錄是否完整、準(zhǔn)確，分診流程是否規(guī)范執(zhí)行。對(duì)急危重癥患者的救治過程進(jìn)行跟蹤，檢查搶救措施是否及時(shí)、有效。收集患者及家屬的意見和建議，了解他們對(duì)預(yù)檢