臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)醫院臨床路徑

實施方法與步驟臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)臨床路徑的起源與發展簡介一二三臨床路徑的實施臨床路徑管理體系四目前開展臨床路徑工作難點臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)2009年衛生部成立“臨床路徑技術審核委員會”，邀請科學院、工程院院士作為首席專家，聘請了22個學科及相關專業知名專家204名作為專家組成員負責臨床路徑的審核工作，并為臨床路徑實施提供技術指導11月份頒布了《臨床路徑管理指導原則（試行）》

2009年至今已陸續頒布了321個病種路徑，并在50家醫院進行試點一、臨床路徑的起源與發展簡介臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)臨床路徑的起源與發展簡介一二三臨床路徑的實施臨床路徑管理體系四目前開展臨床路徑工作難點臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)（一）基本概念臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths）是指“由醫療、護理和相關專業的人員針對某個診斷或某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃”臨床路徑的核心是將某種疾?。ㄊ中g）關鍵性的檢查、治療、護理等項目標準化，確?；颊叩玫阶顑灥?、及時的、確定診療服務二、臨床路徑的實施臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)

診療措施、診療時間（實施時間、完成時間）、護理內容做出明確規定二、臨床路徑的實施臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)二、臨床路徑的實施

（二）與傳統診治模式的比較非臨床路徑醫療模式醫師個人根據既往的醫學知識、診療經驗逐漸形成的診療流程或過程

個人路徑臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)二、臨床路徑的實施不同地區、不同醫院、不同的治療組或者不同醫師個人針對某一疾病可能采用不同治療方案診療措施選擇的隨意性診療措施實施的時間不確定性診療措施效果的不確定性費用不可控性總體質量不確定性臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)

臨床路徑1、根據目前病種診治的最新研究資料對病種所有診療項目進行科學有效組織2、綜合專家的意見，對診療措施、護理項目進行最優化的設計或安排，形成科學的標準路徑3、臨床醫師依據此標準路徑開展診療4、臨床路徑評價小組依據標準路徑進行監督5、變異必須具有確鑿依據診治項目、診療時間確定，結果統一二、臨床路徑的實施臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)

（三）施行臨床路徑的必要性

1、醫療改革的需要：醫療體制改革，全民醫保及其付費模式改革，避免醫療不足或過度

《臨床路徑管理指導原則（試行）》總則第二條：各級各類醫療機構應當參照本指導原則實施臨床路徑管理工作

2、醫療質量保障的需要

3、醫療費用控制的需要醫療保險、健康保險二、臨床路徑的實施臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)4、避免同一疾病在不同地區、不同醫院、不同的治療組或者不同醫師個人間出現不同的治療方案，避免其隨意性，提高費用、預后等的可評估性5、醫院診療水平、效率和質量不斷提高與生存的需要6、社會服務規范化發展的需要二、臨床路徑的實施臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)（四）影響臨床路徑實施的因素國家宏觀衛生政策：要求開展臨床路徑醫療體制改革醫院領導管理理念：保障和提高質量促進醫院運行效率提高醫院效益醫院軟件硬件環境：

二、臨床路徑的實施臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)科室部門協作效率醫務人員認識與技術水平醫院質量監管機制醫院電子信息系統二、臨床路徑的實施臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)（五）實施臨床路徑的關鍵環節1、組織管理：機構、制度2、實施可行性分析：選擇合適病種3、臨床路徑的文本修訂：部頒模板4、全院培訓：認識、知識5、文本形成：試運行總結修改最終文本6、質量監控：實施保障7、實施效果反饋：成本效益核算二、臨床路徑的實施臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)二、臨床路徑的實施

（六）臨床路徑病種選擇原則1、先易后難：即先選擇A、B型病例，再逐步擴展到C、D型病例2、先簡后繁：即先選擇操作性強，診治措施少的病種，再逐步擴展到大部分病種3、先急后慢：即先選擇臨床科室急性單純性病種，再逐步擴大到慢性復雜性病種4、先少后多：即先選擇病情變化少的病種，再選擇變化多的病種臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)（七）臨床路徑文本修訂原則1、必須以衛生部正式發布的臨床路徑文本為基本框架2、調整的內容細化到每一個診療方法、診療項目、診療環節、臨床護理路徑3、疾病診斷標準的內容原則上應遵循衛生部頒布的診斷標準二、臨床路徑的實施臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)4、診療措施的調整必須參考國際國內的醫學進展，使調整后的診治方案盡可能代表該病種目前治療的最優方案5、必須參照國家有關規范性文件，按照切實有效、價格適中、合理用藥的原則，對藥物的品種、劑量、用藥時間進行調整明確，但不能明確規定生產廠家6、護理臨床路徑的調整以優質護理服務為基本前提，達到進一步規范護理工作，降低陪護率，提高護理質量與水平二、臨床路徑的實施臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)（八）臨床路徑文本修訂一般步驟1、根據本院實際，細化臨床路徑，優化、合理安排診療、護理流程2、調整診療措施、護理項目安排3、明確、具體化診療措施和用藥4、限定使用的耗材5、明確出徑指證最后形成具體可操作的診療流程文本二、臨床路徑的實施臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)衛生部股骨頸骨折文本部頒路徑表格

臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)衛生部股骨頸骨折文本臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)（九）臨床路徑實施培訓全院理論培訓科室操作培訓目的：全院醫務人員提高認識

掌握理論知識和具體操作方法積極、正確、有效執行二、臨床路徑的實施臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)（十）臨床路徑的試運行1、根據確定病種的路徑修訂文本執行診療2、詳細記錄診療、護理項目執行情況，包括診療項目的實施時間、環節、診療效果，調整建議3、詳細記錄變異原因，調整建議4、如實記錄全院醫療、醫技科室協作情況，改進建議二、臨床路徑的實施臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)5、實施臨床路徑后的總體效果評價、衛生經濟學評價6、總結執行情況，調整路徑文本7、再運行，再調整8、總結形成最終文本二、臨床路徑的實施臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)臨床路徑實施流程圖患者臨床路徑準入標準進入臨床路徑護理人員下發患者版臨床路徑通知單醫療計劃醫護人員執行醫療計劃，并做好變異監測變異分析與記錄臨床路徑退出標準

部分退出臨床路徑

依據出院標準及時出院分析變異原因提出改進建議修改部頒標準修訂臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)臨床路徑的起源與發展簡介一二三臨床路徑的實施臨床路徑管理體系四目前開展臨床路徑工作難點臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)醫院臨床路徑管理委員會醫院臨床路徑指導評價小組科室臨床路徑實施小組三、臨床路徑管理體系（一）臨床路徑管理機構體系《臨床路徑管理指導原則（試行）》臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)醫院臨床路徑管理制度或規定醫院臨床路徑實施規劃或方案醫院臨床路徑考核制度、方案醫院臨床路徑表、變異記錄單、病例個案評價登記表（二）醫院臨床路徑管理制度體系三、臨床路徑管理體系臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)三、臨床路徑管理體系湘雅醫院臨床路徑考核評表臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)臨床路徑的起源與發展簡介一二三臨床路徑的實施臨床路徑管理體系四目前開展臨床路徑工作難點臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)醫院管理者認識不足中層執行管理人員與醫務人員積極性不夠醫療技術診療方案優化、更新快，但路徑表修改不及時臨床路徑模塊未嵌入醫生工作站，與實際工作銜接不到位，可操作性不強醫院臨床路徑考核監管不力，缺乏過程監控四、目前開展臨床路徑工作難點臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)實施臨床路徑的基本流程一、建立醫院管理組織，制定管理制度、實施方案、考核制度二、組織本院專家對部頒文本進行修訂三、全院培訓四、試運行總結臨床路徑實施與步驟(蔣榮鑫)五、總結試運行情況，調整文本，再運行再調整，形成最終文本，全院正式施行六、持續環節管