神經源性直(Zhi)腸的護理第一頁，共三十二頁。概(Gai)述神經源性直腸（Neurogenicrectum）是控制直腸功能的中樞神經系統或周圍神經受到損害，而引起的直腸功能障礙，主要表現為便秘，大便失禁少見。最影響自尊(Zun)的康復問題之一第二頁，共三十二頁。局部形態：具有良好順應(Ying)性的袋狀結構。整體形態：門形結構，長約1.5米，始于回盲瓣，止于肛門括約肌。升結腸-橫結腸-降結腸-乙狀結腸-直腸排空因素：重力作用和結腸袋協調收縮。結(Jie)腸第三頁，共三十二頁。序貫收縮（蠕動）：粘膜下神經叢節律性慢波序貫性沿結腸傳播。可以雙向傳播，環形肌層收縮以攪拌、混合食物。使腸道內的物質得到充分吸收。集團收縮（擺動）：排便的基本動力，促使升結腸和橫結腸內的物質迅速排入降結腸。時間：回盲(Mang)瓣到直腸的傳輸時間為12~30小時。

結腸(Chang)運動第四頁，共三十二頁。長約15-16cm,內環外縱兩層平滑肌，周圍有內、外括約肌圍繞。感覺感受器：位于肛門直腸連接處近側黏膜，可判斷液體(Ti)、固體(Ti)、氣體(Ti)物質。直(Zhi)腸第五頁，共三十二頁。肛(Gang)門直腸角：有助于大便控制直(Zhi)腸第六頁，共三十二頁。

排便生(Sheng)理排便生理：正常人直腸腸腔通常并無糞便。當腸蠕動將糞便推入直腸時刺激直腸壁內的感受器發生沖動，經盆神經和腹下神經傳至脊髓腰骶段的初級排便中(Zhong)樞，同時上傳到大腦皮質，引起便意和排便反射，通過盆神經傳出沖動，使降結腸、乙狀結腸和直腸收縮，肛門內括約肌擴張；同時，陰部神經沖動減少，肛門外括約肌舒張。此外支配腹肌和膈肌的神經興奮，腹肌、膈肌收縮，腹內壓增加，使糞便排出。第七頁，共三十二頁。肛管內靜息張力：由IAS張力性收縮維持。肛管反射性收縮：咳嗽或腹壓增加時引起EAS反射性收縮使肛管向相反方向扭轉，以防止糞漏。肛門主動收縮：肛提肌和EAS，作用(Yong)于強制性抑制排便。肛門直腸角排便控(Kong)制第八頁，共三十二頁。排便反射性節制過(Guo)程：擴張的直腸使IAS反射性舒張糞便推送到肛管上部刺激腸壁感受器，EAS收縮，關閉直腸頸機械地阻止IAS進一步舒張糞便回送入乙狀結腸

排便反(Fan)射第九頁，共三十二頁。腸道護理(Li)技術肛門牽張人工取便腹部按摩腸道功能訓練藥物使用指導(Dao)飲食指導根據神經源性直腸的類型選擇適當的腸道護理技術第十頁，共三十二頁。反射性(Xing)大腸弛緩性(Xing)大腸排便中樞反射被破壞，因此病人無法依靠腸蠕動實現主動排便。通常表現為大便失禁。護理目標是保持成形大便，減少大便失禁次數，養成規律排便的習慣。因結腸反射缺乏，腸蠕動減慢，導致排便困難。主要表現為便秘，護理目標是養成規律的排便習慣，減少由便秘導致的并發癥，如肛裂，痔瘡等。點擊輸入標題信息神經源性直腸的分型第十一頁，共三十二頁。肛門(Men)牽張腹部按(An)摩腸道功能訓練手指協助排便腸道功能訓練腸道護理的方法弛緩性大腸反射性大腸便秘失禁皮膚，飲食護理藥物，飲食及運動第十二頁，共三十二頁。肛門括約肌痙攣，包括IAS和EAS。腸道反射抑制、交感神經過度興奮和/或副交感神經興奮性降低，導致腸道運動減弱，特別是升結腸運動減弱，致使臥位時升結腸和橫結腸的糞便難以克服重力，向降結腸運動。糞團過于(Yu)干燥，既與飲食結構和水平衡有關，也與糞團在結腸內時間過長有關。便秘(Mi)的病理生理基礎第十三頁，共三十二頁。臥床休息(Xi)對大便性狀的影響臥位時血容量減少回心血量-右心房壓力-壓力感受器-心血管中樞-抗利尿激素-腎小管再吸收(Shou)率-血容量血容量減少導致腸道水吸收增強，大便干結，排便困難。第十四頁，共三十二頁。病史(Shi)的評估

:包括飲水量、既往排便習慣、用藥史、目前的腸道功能、現有癥狀、排便特點體格檢查：結腸走形觸診、直腸檢查、肛門括約肌檢查、肛門皮膚反射和球海綿體反射、大便隱血試驗知識、認知、功能和能力評估

反射性大腸(Chang)腸(Chang)道護理的方法第十五頁，共三十二頁。康(Kang)復護理增加體力活動:主動和被動腹部按摩等局部刺激：促進腸道感覺反饋傳入和傳出反射，加強腸道蠕動動力，對(Dui)于長期臥床者尤為重要。肛門牽張降低糞團排出阻力：石蠟油等潤滑肛門。第十六頁，共三十二頁。反射性(Xing)大腸腸道護理的方法腸道功能訓練：盆底肌訓練：病人取仰臥位或坐位，雙膝屈曲稍分開，輕抬臀部。指導縮肛提肛，維持10s，連續10次，每天3次，促進盆肌功能恢復(Fu)。腹肌訓練：增強腹肌收縮力，有助于糞便排出；如仰臥直腿抬高訓練，仰臥起坐等。第十七頁，共三十二頁。反射(She)性大腸腸道護理的方法腸道功能訓練(Lian)：模擬排便訓練：選擇適當的排便環境，根據以往排便習慣安排排便時間，指導病人選取適宜的排便姿勢。采取蹲位或者坐位，囑病人深吸氣，往下腹部用力，模擬排便。第十八頁，共三十二頁。

反射性大腸(Chang)腸(Chang)道護理的方法腹部按摩：自右向左沿著患者的(De)結腸解剖位置（升結腸，橫結腸，乙狀結腸）方向，做順時針環狀按摩。第十九頁，共三十二頁。

反射性大腸腸道(Dao)護理的方法肛門牽張：1.病人(Ren)取左側臥位。2.護士食指或中指戴手套，涂潤滑油，緩慢插入肛門;3.用指腹一側沿直腸壁順時針緩慢持續的牽拉擴張，每次牽張15-20秒，直到感到腸壁放松，排氣、有糞便流出;4.如發現肛門處有糞塊阻塞，可先用挖便方法將直腸的糞塊挖清，然后再進行肛門牽張。第二十頁，共三十二頁。j大(Da)便失禁的病理生理基礎肛門括約肌松弛：通常與骶叢神經失神經支配或脊髓排便中樞控制能力降低有關，也(Ye)與盆底肌無力有關。多見于昏迷、低位脊髓損傷、老年人等。腸道吸收障礙：通常與腸道炎癥和血液循環障礙有關，也見于結腸排空動力過分強烈，糞團在結腸停留時間過短，水分吸收時間不足。見于各種結腸炎性疾病，小腸和結腸激惹癥，以及不適當的飲食結構。第二十一頁，共三十二頁。弛緩性大腸(Chang)腸(Chang)道護理的方法

手指協(Xie)助排便:在進行腹部順時針按摩后，可進行手指協助排便。護士的食指或中指帶指套，涂潤滑油，緩慢插入肛門，由外向內挖出糞團，將直腸內的糞便挖清。第二十二頁，共三十二頁。弛緩性大腸腸道護理的方(Fang)法腸道功能(Neng)訓練：盆底肌功能訓練腹肌訓練養成定時排便的良好習慣第二十三頁，共三十二頁。弛緩性大腸腸道護理的方(Fang)法皮膚護理：保持床單，被服干凈，保證肛周，臀部皮膚清潔干燥(Zao)，防破損。如出現肛周發紅，可涂3M液體敷料保護。第二十四頁，共三十二頁。弛緩性大腸腸道護理的(De)方法飲食指導：清淡規律飲食，禁煙酒，避免導致大(Da)便松散的食物，如辛辣食品等。第二十五頁，共三十二頁。康復護(Hu)理飲食1、高纖維素飲食:最初每天至少要有15克。監測不能耐受的癥狀，降低纖維素的攝入。2、飲水量：40ml/kg+500ml/d，促使大便性狀最佳的液體量必須和膀胱管理所需要的量相平衡。改變糞(Fen)團性狀以改善腸道排空阻力第二十六頁，共三十二頁。纖維素飲食可減少水分吸收，改變糞便的稠度，可促進腸道蠕動。刺激性飲食促進腸道蠕動。飲食數(Shu)量過少，導致糞團在結腸停留時間過長，水分吸收過多，引起干結。飲食結構對排便的影(Ying)響第二十七頁，共三十二頁。小白菜0.7%、白蘿卜0.8%、空心菜1.0%茭(Jiao)白1.1%、韭菜1.1%、蒜苗1.8%、黃豆芽1.0%、毛豆2.1%、草莓1.4%蘋果1.2%、鮮棗1.6%、干棗3.1%、干金針菜6.7%、小米1.6%、綠豆4.2%口蘑6.9%、木耳7.0%、海帶9.8%第二十八頁，共三十二頁。反射性大腸腸道護理的(De)方法藥物使用：藥物可使用通便劑，如開塞露，甘油等，軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動而促進排便。在通便藥效不佳時(Shi)，可用小量不保留灌腸促進排便。第二十九頁，共三十二頁。腸道(Dao)護理注意事項無論何種類型的神經源性(Xing)直腸病變，在進行規律的腸道護理之前，應先將腸道內積存的糞便排清。腸道訓練的時間要符合病人的生活規律，根據情況進行調整和評價。出現嚴重