疼痛護(hù)理及健康教育1概述

1986年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)（IASP）的定義為疼痛是各種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感受和情感體驗(yàn)。2疼痛護(hù)理及健康宣教疼痛的特征疼痛是個(gè)體防御機(jī)能遭破壞的一種征象，是一種保護(hù)性防御反應(yīng)。疼痛是一種主觀感受，是一種身心不適的感覺。疼痛是一種生理與心理的綜合現(xiàn)象,常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。3疼痛護(hù)理及健康宣教疼痛的原因

溫度刺激化學(xué)刺激物理?yè)p傷病理改變心理因素4疼痛護(hù)理及健康宣教影響疼痛的因素年齡社會(huì)文化背景個(gè)人經(jīng)歷心理特征注意力情緒疲乏5疼痛護(hù)理及健康宣教疼痛病人的護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施評(píng)價(jià)6疼痛護(hù)理及健康宣教評(píng)估的原則相信患者的主訴

對(duì)疼痛的評(píng)估一定要相信患者的主訴，也就是說(shuō)疼痛應(yīng)該象患者所說(shuō)那樣，而不是醫(yī)護(hù)認(rèn)為應(yīng)該是怎樣患者很少“無(wú)痛呻吟”!7疼痛護(hù)理及健康宣教評(píng)估的步驟收集全面、詳細(xì)的疼痛病史評(píng)估患者的疼痛程度注意患者的精神狀態(tài)及有關(guān)心理社會(huì)因素仔細(xì)的體格檢查8疼痛護(hù)理及健康宣教評(píng)估內(nèi)容起源和發(fā)病史部位持續(xù)時(shí)間和規(guī)律性質(zhì)程度有無(wú)伴隨癥狀9疼痛護(hù)理及健康宣教評(píng)估內(nèi)容疼痛的表達(dá)方式觀察病人的面部表情，身體的動(dòng)作以及全身癥狀。常見的身體動(dòng)作有四種：靜止不動(dòng)、無(wú)目的亂動(dòng)、保護(hù)動(dòng)作、規(guī)律性或按摩動(dòng)作。影響疼痛的因素疼痛對(duì)個(gè)人生活的影響10疼痛護(hù)理及健康宣教評(píng)估方法

詢問(wèn)使用疼痛評(píng)估工具觀察體格檢查查閱11疼痛護(hù)理及健康宣教Wong-Baker面部表情疼痛分級(jí)量表

無(wú)痛稍痛有點(diǎn)痛痛得較重非常痛最痛該評(píng)分量表建議用于兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。12疼痛護(hù)理及健康宣教數(shù)字分級(jí)法(NRS0-10)從0-10共11個(gè)點(diǎn)，表示從無(wú)痛到最痛

012345678910無(wú)痛最痛

程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0：無(wú)痛1－3：輕度疼痛4－6：中度疼痛7－10：重度疼痛13疼痛護(hù)理及健康宣教數(shù)字評(píng)分法14疼痛護(hù)理及健康宣教文字描述評(píng)分法無(wú)痛輕微痛中度痛重度痛極重疼痛無(wú)法忍受的痛15疼痛護(hù)理及健康宣教疼痛行為量表00.51無(wú)偶爾經(jīng)常3、因?yàn)樘弁疵刻焯芍臅r(shí)間00.51無(wú)偶爾經(jīng)常2、非語(yǔ)言性的（呻吟、喘氣）00.51無(wú)偶爾經(jīng)常1、語(yǔ)言性的評(píng)分行為表現(xiàn)16疼痛護(hù)理及健康宣教00.51無(wú)偶爾經(jīng)常6、身體語(yǔ)言00.51觀察不出影響輕度影響行走吃力行走

5、運(yùn)動(dòng)00.51無(wú)輕微和/或偶爾嚴(yán)重和/或經(jīng)常4、臉部怪相17疼痛護(hù)理及健康宣教與疼痛有關(guān)的護(hù)理診斷

疼痛活動(dòng)無(wú)耐力焦慮睡眠形態(tài)紊亂有休克的危險(xiǎn)社交隔離：與慢性病人無(wú)法參與所期望的社交活動(dòng)有關(guān)。18疼痛護(hù)理及健康宣教護(hù)理措施用藥后的護(hù)理心理護(hù)理促進(jìn)舒適19疼痛護(hù)理及健康宣教阿片類藥物常見的不良反應(yīng)便秘惡心嘔吐嗜睡尿潴留成癮性藥物過(guò)量和中毒瘙癢眩暈不良反應(yīng)20疼痛護(hù)理及健康宣教便秘發(fā)生率近90％癌癥病人長(zhǎng)期臥床，即使不使用阿片藥物也會(huì)有便秘的現(xiàn)象如何預(yù)防服用大便軟化劑、緩瀉劑（如麻仁軟丸劑、番瀉葉茶飲），多飲水（鹽開水、蜂蜜水），多食粗纖維食物、水果、蔬菜如何處理強(qiáng)效瀉劑氫氧化鎂30－60mg/d灌腸21疼痛護(hù)理及健康宣教惡心、嘔吐發(fā)生率近30％

由阿片類藥物及放化療治療引起

一般發(fā)生于用藥早期，癥狀大多在4~7天緩解預(yù)防措施服用阿片類藥物第一周后如果出現(xiàn)，服用胃復(fù)安、嗎丁啉、非那根等止吐藥。22疼痛護(hù)理及健康宣教眩暈發(fā)生率約6%主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解晚期癌癥、老人、體質(zhì)虛弱、貧血者易發(fā)預(yù)防與治療初次劑量不宜過(guò)高，特別是易發(fā)生者應(yīng)謹(jǐn)慎重要眩暈酌情減量或換藥23疼痛護(hù)理及健康宣教尿潴留很少發(fā)生，發(fā)生率低于5%某些因素可增加尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)性，如同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、腰麻術(shù)后、合并前列腺增生等預(yù)防措施避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、避免膀胱過(guò)度充盈處理方法膀胱區(qū)熱敷或輕按摩,必要時(shí)一次性導(dǎo)尿;囑咐患者定時(shí)排尿24疼痛護(hù)理及健康宣教呼吸抑制一般口服阿片藥很少發(fā)生口服藥，必要時(shí)可洗胃保證通暢呼吸道；輔助通氣呼吸；呼吸復(fù)蘇納絡(luò)酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次數(shù)：≦8次/分）25疼痛護(hù)理及健康宣教誤區(qū)：疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥

及時(shí)、按時(shí)用止痛藥更安全有效，而且需要的止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。長(zhǎng)期得不到有效止痛治療的癌痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，會(huì)發(fā)展為難治性疼痛。26疼痛護(hù)理及健康宣教心理護(hù)理建立信賴關(guān)系尊重病人對(duì)疼痛的反應(yīng)介紹有關(guān)疼痛的知識(shí)減輕心理壓力分散注意力27疼痛護(hù)理及健康宣教分散注意力的常用方法

聽覺分散視覺分散松弛技巧有節(jié)律的按摩誘導(dǎo)想象各類活動(dòng)與游戲28