妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）護理查房主講人：時間：01020506目錄CONTENTS0307ICP疾病概述臨床表現與診斷典型案例分析團隊協作與溝通護理評估重點總結與展望04護理措施ICP疾病概述0101妊娠期特有的肝臟疾病，主要表現為瘙癢和膽汁酸升高，通常在妊娠晚期出現，對母嬰健康構成威脅，是產科常見的并發癥之一。該疾病的發生與妊娠期激素水平變化密切相關，雌激素和孕激素水平的升高會影響膽汁酸的代謝，導致膽汁酸在體內積累，進而引發一系列臨床癥狀。ICP的定義02ICP的發病率在全球范圍內存在顯著的地域差異，一般在0.1%-15%之間，不同地區的發病率差異可能與遺傳、環境因素以及醫療診斷水平有關。在一些高發病率地區，ICP已成為導致早產、胎兒窘迫等不良妊娠結局的重要因素，因此對該疾病的早期識別和干預具有重要的臨床意義。流行病學特點03有家族史的孕婦更容易患ICP，提示遺傳因素在疾病發生中起重要作用，需對這類孕婦進行重點監測。多胎妊娠、肥胖、既往有ICP病史的孕婦也是高危人群，其發病風險較普通孕婦明顯增加，應加強孕期管理和護理。高危人群識別定義與流行病學激素影響妊娠期雌激素和孕激素水平顯著升高，這兩種激素會干擾膽汁酸的正常代謝過程，使膽汁酸在肝臟內的合成、分泌和排泄發生障礙，導致膽汁酸在血液中積累，引發瘙癢等癥狀。例如，雌激素可使肝細胞膜的流動性增加，影響膽汁酸的轉運蛋白功能，進而阻礙膽汁酸的正常排泄，加重病情。胎兒風險ICP患者胎兒面臨的主要風險包括早產、胎兒窘迫甚至猝死，早產是ICP最常見的不良妊娠結局之一，發生率明顯高于正常妊娠。胎兒窘迫的發生與母體血清中高水平的膽汁酸有關，膽汁酸可通過胎盤進入胎兒體內，影響胎兒的血液循環和氧氣供應，嚴重時可導致胎兒死亡。膽汁酸代謝障礙正常情況下，膽汁酸在肝臟合成后，通過膽管排入腸道，參與脂肪的消化和吸收，然后大部分膽汁酸通過腸肝循環重新被吸收利用。在ICP患者中，由于激素等因素的影響，膽汁酸的合成和排泄受阻，導致膽汁酸在肝臟內淤積，進而反流入血液，引起血清膽汁酸水平升高，對胎兒造成潛在危害。病理生理機制臨床表現與診斷0201瘙癢特點黃疸表現實驗室異常瘙癢是ICP最早和最常見的癥狀，通常從手掌和足底開始，逐漸擴展至全身，且夜間瘙癢癥狀加重，嚴重影響孕婦的睡眠和生活質量。例如，許多患者描述夜間瘙癢難忍，甚至抓破皮膚，導致皮膚破損和感染風險增加，瘙癢的程度與血清膽汁酸水平呈正相關。約20%-25%的ICP患者會出現輕度黃疸，表現為皮膚和鞏膜輕度黃染，黃疸的出現提示病情相對較重，需引起高度重視。黃疸的發生是由于膽汁酸代謝障礙導致膽紅素在體內積累，當血清膽紅素水平超過正常范圍時，就會出現黃疸癥狀，黃疸程度的加重可能預示著病情的進一步惡化。血清總膽汁酸（TBA）水平升高是ICP的重要實驗室診斷指標，當TBA≥10μmol/L時，可基本確診為ICP，膽汁酸水平的升高程度與病情嚴重程度密切相關。除膽汁酸外，肝功能指標如丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）等也可能輕度升高，但這些指標的升高并非ICP的特異性表現，需結合其他臨床癥狀和檢查結果綜合判斷。0203典型癥狀排除其他肝病在診斷ICP時，需首先排除其他可能導致肝功能異常和瘙癢的疾病，如病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝等，這些疾病雖然也有類似的臨床表現，但病因和治療方法不同。例如，病毒性肝炎患者通常有肝炎接觸史或相關癥狀，血清病毒標志物檢測呈陽性，而ICP患者則無明顯肝炎接觸史，病毒標志物陰性，通過詳細的病史詢問和實驗室檢查可進行鑒別診斷。實驗室金指標血清總膽汁酸（TBA）水平是ICP診斷的“金標準”，當TBA≥10μmol/L時，結合典型的瘙癢癥狀，即可確診為ICP，該指標的特異性和敏感性較高，可有效避免誤診和漏診。在實際臨床工作中，需定期監測孕婦的血清膽汁酸水平，動態觀察其變化趨勢，以便及時調整治療方案和護理措施，確保母嬰安全。分型與嚴重程度根據血清總膽汁酸水平將ICP分為輕度（TBA10-39μmol/L）和重度（TBA≥40μmol/L），不同分型的ICP患者在臨床表現、胎兒風險和治療策略上存在差異，需進行針對性的管理和護理。例如，輕度ICP患者可通過保守治療和密切監測控制病情，而重度ICP患者則需考慮提前終止妊娠，以降低胎兒風險，分型診斷對于制定個體化的治療方案至關重要。診斷標準護理評估重點03使用視覺模擬評分（VAS）對孕婦的瘙癢程度進行量化評估，有助于了解病情的嚴重程度和治療效果，為護理措施的制定提供依據。例如，VAS評分越高，提示瘙癢越嚴重，需加強皮膚護理和心理支持，同時密切監測血清膽汁酸水平的變化，及時調整治療方案。瘙癢程度評估01胎兒監護是產前評估的重要內容，包括胎動計數、無應激試驗（NST）和B超生物物理評分等，通過這些檢查可及時發現胎兒宮內缺氧等異常情況，確保胎兒安全。例如，NST可反映胎兒的儲備能力和宮內狀態，當NST出現異常時，提示胎兒可能存在宮內窘迫，需及時采取措施，如吸氧、改變體位等，必要時提前終止妊娠。胎兒監護02ICP孕婦由于擔心胎兒健康和自身病情，常伴有焦慮、抑郁等不良心理狀態，心理評估可及時發現這些問題，為心理干預提供依據，有助于改善孕婦的心理狀況，促進病情康復。例如，通過心理量表評估孕婦的焦慮和抑郁程度，對于焦慮、抑郁評分較高的孕婦，及時進行心理疏導和干預，如提供疾病相關知識、鼓勵家屬陪伴等，緩解其心理壓力。產前心理評估03產前評估羊水性狀監測羊水性狀可反映胎兒的健康狀況，ICP孕婦需警惕羊水胎糞污染，定期監測羊水性狀，及時發現胎兒宮內窘迫的跡象。例如，當羊水出現胎糞污染時，提示胎兒可能有宮內缺氧，需密切監測胎兒心率變化，做好新生兒復蘇的準備，同時根據孕婦的具體情況決定是否立即終止妊娠。宮縮應激試驗（CST）CST是產時評估胎兒宮內儲備能力的重要手段，通過觀察宮縮時胎兒心率的變化，判斷胎兒是否存在宮內缺氧，對于ICP孕婦的產時管理具有重要意義。例如，當CST出現晚期減速時，提示胎兒宮內缺氧嚴重，需立即采取措施，如吸氧、改變體位等，必要時緊急剖宮產終止妊娠，以確保胎兒安全。產時心理支持產時是孕婦心理壓力最大的時期，ICP孕婦由于擔心胎兒健康和自身病情，更容易出現焦慮、恐懼等不良心理狀態，心理支持可緩解孕婦的心理壓力，促進分娩過程順利進行。例如，產科醫護人員應給予孕婦充分的關心和支持，耐心解答其疑問，鼓勵孕婦積極配合分娩，同時提供舒適的分娩環境，如播放舒緩的音樂等，減輕孕婦的緊張情緒。產時評估產后需密切監測產婦的肝功能指標，如血清膽汁酸、肝功能酶等，評估肝功能的恢復情況，及時發現和處理可能出現的并發癥。例如，若產后血清膽汁酸水平持續升高，提示肝功能恢復不良，需進一步檢查和治療，如調整用藥方案、加強營養支持等，促進產婦肝功能的恢復。產婦肝功能恢復產后是產婦心理問題的高發期，ICP產婦由于疾病的影響和對新生兒健康的擔憂，更容易出現產后抑郁等心理問題，心理評估可及時發現這些問題，為心理干預提供依據。例如，通過產后抑郁量表評估產婦的心理狀態，對于抑郁評分較高的產婦，及時進行心理疏導和干預，如提供心理咨詢服務、鼓勵家屬陪伴等，促進產婦的心理康復。產后心理評估ICP產婦的新生兒發生高膽紅素血癥的風險較高，產后需密切監測新生兒的黃疸情況，及時發現和處理高膽紅素血癥，避免膽紅素腦病的發生。例如，定期測量新生兒的血清膽紅素水平，觀察皮膚和鞏膜黃染的程度，對于黃疸程度較重的新生兒，及時給予藍光治療等干預措施，確保新生兒的健康。新生兒黃疸監測產后評估護理措施0401囑咐孕婦避免抓撓皮膚，以免造成皮膚破損和感染，可采用冷敷、爐甘石洗劑等方法緩解瘙癢，同時修剪指甲，防止抓破皮膚。例如，當孕婦感到瘙癢難忍時，可使用冷毛巾敷于瘙癢部位，或涂抹爐甘石洗劑，這些方法可有效緩解瘙癢癥狀，減少抓撓行為，降低感染風險。避免抓撓02選擇溫和無刺激的清潔劑進行皮膚清潔，避免使用堿性強的肥皂等清潔用品，以免加重皮膚干燥和瘙癢，清潔后及時涂抹保濕劑，保持皮膚濕潤。例如，推薦孕婦使用含有天然成分的溫和清潔劑，如無香料、無色素的嬰兒沐浴露等，清潔后涂抹保濕霜，可有效改善皮膚干燥狀況，減輕瘙癢癥狀。溫和清潔劑使用03對孕婦進行皮膚護理指導，教會她們正確的皮膚護理方法，如正確使用保濕劑、避免接觸過敏原等，提高孕婦的自我護理能力，促進病情康復。例如，指導孕婦在洗澡后及時涂抹保濕劑，避免長時間接觸熱水，同時避免接觸可能引起過敏的物質，如花粉、寵物毛發等，減少皮膚刺激，改善皮膚狀況。皮膚護理指導皮膚護理孕32周后監護孕32周后，建議每周進行2次無應激試驗（NST）和超聲多普勒檢查，密切監測胎兒的宮內狀況，及時發現胎兒宮內缺氧等異常情況，確保胎兒安全。例如，NST可反映胎兒的儲備能力和宮內狀態，超聲多普勒可觀察胎兒的血流情況，當NST出現異常或超聲多普勒提示胎兒血流異常時，需及時采取措施，如吸氧、改變體位等，必要時提前終止妊娠。孕37周終止妊娠建議對于重度ICP患者，建議在孕37周后根據具體情況考慮終止妊娠，以降低胎兒風險，終止妊娠的方式需根據孕婦的具體情況和胎兒的發育狀況綜合判斷。例如，若孕婦血清膽汁酸水平持續升高，胎兒監護出現異常，且孕婦有早產跡象，可在充分評估后選擇剖宮產終止妊娠，以確保母嬰安全。對胎兒監護結果進行準確解讀，及時發現胎兒宮內缺氧的早期跡象，如NST出現晚期減速、超聲多普勒提示胎兒血流異常等，以便及時采取措施，避免不良結局的發生。例如，當NST出現晚期減速時，提示胎兒宮內缺氧嚴重，需立即采取吸氧、改變體位等措施，同時密切監測胎兒心率變化，必要時緊急剖宮產終止妊娠，確保胎兒安全。胎兒監護結果解讀胎兒監護方案熊去氧膽酸用藥指導熊去氧膽酸（UDCA）是ICP的常用藥物，可降低血清膽汁酸水平，緩解瘙癢癥狀，用藥過程中需指導孕婦正確使用藥物，觀察藥物的療效和副作用。例如，指導孕婦按時按量服用UDCA，避免自行增減藥量或停藥，同時觀察藥物的療效，如瘙癢癥狀是否緩解、血清膽汁酸水平是否下降等，及時向醫生反饋用藥情況。01維生素K預防產后出血由于ICP患者存在凝血功能障礙的風險，需給予維生素K預防產后出血，用藥過程中需密切觀察孕婦的凝血功能指標，確保用藥安全。例如，定期監測孕婦的凝血功能指標，如凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等，根據監測結果調整維生素K的用量，確保孕婦的凝血功能正常，降低產后出血的風險。02用藥注意事項向孕婦講解用藥的注意事項，如藥物的保存方法、可能出現的副作用及應對措施等，提高孕婦的用藥依從性，確保用藥安全有效。例如，告知孕婦UDCA需在飯后服用，以減少胃腸道不適，同時注意觀察是否有腹瀉等副作用，若出現副作用應及時就醫，確保用藥安全有效。03用藥護理0203通過疾病認知教育和家庭支持等方式緩解孕婦的焦慮情緒，幫助她們正確認識ICP的病情和預后，增強治療信心，促進病情康復。例如，向孕婦詳細講解ICP的發病機制、治療方法和預后情況，使其對疾病有充分的了解，同時鼓勵家屬給予孕婦更多的關心和支持，陪伴孕婦一起面對疾病，緩解其焦慮情緒。緩解焦慮對于焦慮、抑郁等心理問題較嚴重的孕婦，及時進行心理疏導，提供專業的心理咨詢服務，幫助她們緩解心理壓力，改善心理狀態。例如，安排專業的心理咨詢師為孕婦進行一對一的心理疏導，采用認知行為療法等方法，幫助孕婦調整不良認知，緩解焦慮、抑郁等心理問題，促進心理康復。心理疏導采用多種心理支持方法，如音樂療法、放松訓練等，幫助孕婦緩解心理壓力，改善睡眠質量，促進病情康復。例如，播放舒緩的音樂，指導孕婦進行深呼吸、漸進性肌肉放松等放松訓練，幫助她們緩解緊張情緒，改善睡眠質量，增強身體的抵抗力，促進病情康復。心理支持方法01心理支持飲食建議根據ICP孕婦的病情和身體狀況，給予合理的飲食建議，如低脂、高維生素、避免刺激性食物等，幫助孕婦調整飲食結構，促進病情康復。例如，建議孕婦多食用富含維生素和礦物質的新鮮蔬菜和水果，如菠菜、蘋果等，避免食用高脂肪、高膽固醇的食物，如油炸食品、動物內臟等，同時避免辛辣、刺激性食物，減輕肝臟負擔，促進病情康復。健康教育方式采用多種健康教育方式，如舉辦孕婦學校、發放健康教育手冊、制作宣傳視頻等，提高孕婦的健康知識水平，增強自我保健意識。例如，定期舉辦孕婦學校，邀請專家為孕婦講解ICP的相關知識和護理要點；發放健康教育手冊，內容包括疾病知識、護理方法、飲食建議等；制作宣傳視頻，通過生動形象的畫面和講解，幫助孕婦更好地理解和掌握健康知識，提高自我保健能力。自我監測指導教會孕婦自我監測的方法，如記錄胎動、瘙癢日記等，及時發現病情變化，為醫生調整治療方案提供依據。例如，指導孕婦每天早、中、晚各數1小時胎動，記錄胎動次數和規律，同時記錄瘙癢的部位、程度和持續時間，當胎動異常或瘙癢加重時，及時就醫，以便醫生及時調整治療方案。健康教育典型案例分析05案例介紹患者，女，28歲，孕34周，因皮膚瘙癢就診，診斷為輕度ICP，血清總膽汁酸水平為20μmol/L，無其他合并癥。該患者在門診接受規范化管理和治療，通過定期監測血清膽汁酸水平、胎兒監護等措施，病情得到良好控制，最終順利分娩一健康男嬰。01管理流程門診建立ICP患者管理檔案，詳細記錄患者的病情、檢查結果和治療方案，定期隨訪，監測血清膽汁酸水平和胎兒發育情況，根據病情變化及時調整治療方案。例如，每周進行1次血清膽汁酸水平檢測和胎兒監護，包括NST和B超檢查，當血清膽汁酸水平升高或胎兒監護出現異常時，及時調整治療方案，如增加UDCA劑量或提前終止妊娠。02護理要點對輕度ICP患者進行心理支持和健康教育，緩解其焦慮情緒，教會患者自我監測方法，如記錄瘙癢日記和胎動，同時給予飲食和皮膚護理指導，促進病情康復。例如，指導患者保持良好的心態，避免過度焦慮，教會患者正確記錄瘙癢日記和胎動，同時建議患者低脂、高維生素飲食，避免辛辣刺激性食物，使用溫和的皮膚清潔劑和保濕劑，減輕瘙癢癥狀。03輕度ICP患者門診管理患者，女，30歲，孕36周，因突發胎心減速急診入院，診斷為重度ICP，血清總膽汁酸水平為50μmol/L，胎心監護顯示晚期減速。該患者入院后立即進行緊急處理，包括吸氧、改變體位、靜脈輸注葡萄糖等，同時緊急剖宮產終止妊娠，新生兒出生后立即進行復蘇處理，最終母嬰平安。案例介紹立即給予吸氧、改變體位、靜脈輸注葡萄糖等措施，改善胎兒宮內缺氧狀況，同時密切監測胎兒心率變化，做好新生兒復蘇的準備，必要時緊急剖宮產終止妊娠。例如，將患者置于左側臥位，給予高流量吸氧，同時靜脈輸注葡萄糖和維生素C，改善胎兒宮內環境，當胎心監護顯示胎兒缺氧無改善時，立即進行緊急剖宮產，確保胎兒安全。應急處理措施護理人員在應急處理過程中積極配合醫生，做好各項護理工作，如吸氧、輸液、監測生命體征等，同時安撫患者情緒，做好術前準備和術后護理，確保母嬰安全。例如，護理人員迅速為患者建立靜脈通路，準確執行醫囑，密切監測患者的生命體征和胎兒心率變化，同時安撫患者情緒，做好術前準備工作，如備皮、導尿等，術后密切觀察產婦的子宮收縮和陰道出血情況，確保母嬰安全。護理配合重度ICP患者應急處理如何在延長ICP孕婦孕周以促進胎兒發育成熟與降低胎兒風險之間取得平衡，是ICP管理中的一個重要問題，需根據孕婦的具體情況和胎兒的發育狀況綜合判斷。例如，對于輕度ICP患者，可在密切監測下適當延長孕周，促進胎兒肺部發育成熟；而對于重度ICP患者，尤其是出現胎兒宮內缺氧跡象時，需及時終止妊娠，以降低胎兒風險。討論問題決策因素決策需考慮的因素包括血清膽汁酸水平、胎兒監護結果、孕婦的臨床癥狀等，通過綜合評估這些因素，制定個體化的治療方案，確保母嬰安全。例如，當血清膽汁酸水平持續升高，胎兒監護出現晚期減速等異常情況時，提示胎兒宮內缺氧嚴重，需及時終止妊娠；而對于血清膽汁酸水平較低、胎兒監護正常的輕度ICP患者，可在密切監測下適當延長孕周。多學科協作多學科協作在ICP管理中發揮著重要作用，產科醫生、護士、新生兒科醫生、營養科醫生等需密切配合，共同制定治療方案，確保母嬰安全。例如，產科醫生負責孕婦的病情評估和治療決策，護士負責病情監測和護理措施的落實，新生兒科醫生負責新生兒的復蘇和護理，營養科醫生負責孕婦的飲食指導，通過多學科協作，為ICP孕婦提供全面、規范的醫療服務。平衡孕周延長與胎兒風險團隊協作與溝通06產科醫生職責產科醫生負責ICP患者的診斷、治療方案的制定和病情監測，及時發現和處理可能出現的并發癥，確保母嬰安全。例如，產科醫生根據患者的臨床表現和實驗室檢查結果，制定個體化的治療方案，如藥物治療、胎兒監護方案等，同時定期監測患者的血清膽汁酸水平和胎兒發育情況，及時調整治療方案。護士職責護士負責ICP患者的日常護理工作，包括病情監測、護理措施的落實、心理支持和健康教育等，為患者提供全面的護理服務。例如，護士定期監測患者的血清膽汁酸水平、胎心監護結果等，落實皮膚護理、胎兒監護等護理措施，同時為患者提供心理支持和健康教育，幫助患者緩解焦慮情緒，提高自我保健能力。新生兒科醫生職責新生兒科醫生負責ICP產婦新生兒的復蘇和護理，確保新生兒的健康，對于出現高膽紅素血癥等并發癥的新生兒，及時進行治療和護理。例如，新生兒科醫生在分娩時做好新生兒復蘇的準備，對于出生后出現黃疸的新生兒，及時進行藍光治療等干預措施，確保新生兒的健康。多學科協作模式030201交接班重點交接班時需重點交接ICP患者的血清膽汁酸動態變化、胎監結果、用藥情況等，確保信息的準確性和連續性，為患者的治療和護理提供依據。例如，詳細交接患者當天的血清膽汁酸水平、胎心監護結果、用藥劑量和時間等信息，同時交接患者的病情變化和處理措施，