玫瑰痤瘡的中醫(yī)治療研究的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u5154玫瑰痤瘡的中醫(yī)治療研究的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)綜述 13591玫瑰痤瘡的病因病機(jī) 1130972玫瑰痤瘡的辨證治療 3216042.1古代醫(yī)家對(duì)玫瑰痤瘡的辨證治療 391152.1.1內(nèi)治法 3230242.1.2外治法 3217472.2現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)玫瑰痤瘡的辨證治療 4112812.2.1內(nèi)治法 4101612.2.2外治法 5260062.2.3中醫(yī)綜合療法 616011參考文獻(xiàn) 71玫瑰痤瘡的病因病機(jī)玫瑰痤瘡是一種發(fā)生于面中部的慢性炎癥性皮膚病，皮損以陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑、丘疹、膿皰為主，少數(shù)可見(jiàn)增生肥大樣改變，主要累及面頰、口周或鼻部等部位，部分患者伴有眼部癥狀，或以眼部癥狀為主要表現(xiàn)，皮膚癥狀散在分布或不存在[1]。本病在中醫(yī)中屬“酒齄鼻”范疇，此外，還有“赤鼻”、“鼻赤”、“酒渣鼻”、“酒皶鼻”、“酒赤”等名稱，多以發(fā)病部位以及皮損特點(diǎn)來(lái)命名，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提到“脾熱病者，鼻先赤”，“鼻赤”即玫瑰痤瘡病名的最早記載。隋代《諸病源候論》提出“酒皶侯”一名。在明代《外科啟玄》中就有以二黃散治療“酒渣鼻”的記載。明代《外科正宗》曰：“肺風(fēng)、粉刺、酒渣鼻三名同種。”清代《醫(yī)宗金鑒》則提到了“酒皶鼻”一名。此后，“酒皶鼻”、“酒渣鼻”、“酒齄鼻”一名被后世醫(yī)家所沿用。古代醫(yī)家最早認(rèn)為玫瑰痤瘡乃脾氣郁熱所致，可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》：“脾熱病者，鼻先赤。”隋代《諸病源候論》載：“此有飲酒，熱勢(shì)沖面，而遇風(fēng)冷之氣相搏而成，故令鼻面生皶。”提出內(nèi)有酒熱，復(fù)感風(fēng)寒可致玫瑰痤瘡的發(fā)病。宋代《三因極-病證方論》提出：“肺熱鼻發(fā)赤瘰，俗謂酒渣。”此乃玫瑰痤瘡肺熱致病論。后元代《丹溪心法》云：“酒渣鼻，是血熱入肺。”《外科正宗》曰：“肺風(fēng)、粉刺、酒渣鼻三名同種。……，鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散所謂有諸內(nèi)形諸外。”在前人脾熱、肺熱、酒熱的思想上提出了血熱致病的理論。至晚清，部分醫(yī)家認(rèn)為玫瑰痤瘡發(fā)病與“濕”相關(guān)，如《外證醫(yī)案匯編》云：“赤鼻，……，或酒濕傷脾，……。”綜上所述，古代醫(yī)家認(rèn)為，脾經(jīng)郁熱、飲酒感寒、肺經(jīng)風(fēng)熱、血熱郁滯、酒濕傷脾皆可導(dǎo)致玫瑰痤瘡的發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)家在古人的基礎(chǔ)上，將玫瑰痤瘡大致分為肺經(jīng)風(fēng)熱證、肝郁血熱證、脾胃濕熱證和痰瘀互結(jié)證[2]。部分醫(yī)家提出了脾陽(yáng)不足、肝郁氣滯、毒濁瘀阻、陰虛火旺、虛陽(yáng)上浮、火炎土焦、外感風(fēng)邪、氣陰兩虛、寒郁肌腠等新觀點(diǎn)。汪晴等[3]通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，許多患者就診時(shí)伴有腹脹、便溏、舌胖大、苔水潤(rùn)等表現(xiàn)，認(rèn)為是脾陽(yáng)不足，水濕內(nèi)停，上沖于肺，郁而化熱所致，故脾陽(yáng)不足為本，肺經(jīng)郁熱為標(biāo)。袁俊英等[4]人認(rèn)為玫瑰痤瘡好發(fā)于女性患者，影響面部美觀，且病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者心理造成不同程度的影響，情志因素貫穿玫瑰痤瘡的整個(gè)發(fā)病過(guò)程，肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，情志不遂，肝氣郁結(jié)，日久化熱，郁火上熏于面部，從而導(dǎo)致玫瑰痤瘡的發(fā)病。張瑞雪等[5]認(rèn)為先天體質(zhì)偏頗是玫瑰痤瘡的發(fā)病基礎(chǔ)，毒濁瘀阻是玫瑰痤瘡發(fā)病的根本病機(jī)，患者素體濕熱偏盛，或痰濕偏盛，或陰虛內(nèi)熱，或氣郁，外感風(fēng)、寒、濕、熱等毒邪，肺失宣降，脾失健運(yùn)，肺胃毒濁瘀阻，熏蒸面部而發(fā)病。李聰慧[6]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)9種體質(zhì)中陰虛體質(zhì)的玫瑰痤瘡患者人數(shù)最多，認(rèn)為現(xiàn)代人不規(guī)律的生活方式，飲食不節(jié)，起居無(wú)常，日久化火傷陰，形成陰虛火旺之證，一方面煎熬津液，津液不足，肌膚失養(yǎng)，而見(jiàn)陣發(fā)性潮紅，皮膚干燥；另一方面，陰失內(nèi)守，陰陽(yáng)互根互用功能失常，陽(yáng)氣不得外達(dá)，陽(yáng)郁于表，則見(jiàn)面部紅斑、灼熱。王勇等[7]認(rèn)為玫瑰痤瘡的發(fā)病，不可忽視寒邪的作用，督脈為“陽(yáng)脈之海”，總督一身陽(yáng)氣，循行至鼻，故鼻部病變與督脈相關(guān)，督脈陽(yáng)氣不足，統(tǒng)攝無(wú)力，虛陽(yáng)循經(jīng)上擾于鼻，則見(jiàn)玫瑰痤瘡，日久寒邪凝滯，寒、瘀、痰互結(jié)于鼻部，則見(jiàn)鼻贅的形成。田黎明等[8]提出陰寒內(nèi)盛，下焦陽(yáng)氣虛衰，腎水虛寒，不能制火，相火妄動(dòng)，上浮于面可致虛陽(yáng)上浮型玫瑰痤瘡。徐爽[9]提出了“火炎土焦”理論，玫瑰痤瘡好發(fā)于鼻部等面中部部位，多夏季加重，伴有皮膚干燥、脫屑等“燥”象。喻嘉言說(shuō)“諸澀枯涸，干勁皴裂，皆屬于燥”，取類比象夏日烈日當(dāng)空，久則土地干涸，一派火炎土焦之象。劉巧教授[10]提出了“毒邪”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為熱毒、風(fēng)毒是發(fā)病關(guān)鍵。風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位，最易侵襲面部，若風(fēng)毒上擾于頭面，腠理疏松，熱毒乘機(jī)而入，則見(jiàn)面部發(fā)病。或素體五臟熱盛，復(fù)感風(fēng)邪外襲，熱毒郁于肌表，不得外發(fā)，則見(jiàn)面部紅斑。黃鶯教授[11]認(rèn)為氣陰兩虛是丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的主要病機(jī)，氣陰兩虛為本，氣陰兩虛，不能鼓邪外出，使寒、瘀、熱、濕、痰等邪氣郁于體內(nèi)，阻滯肌膚，充盈脈絡(luò)；毒邪內(nèi)郁為標(biāo)，現(xiàn)代人們不恰當(dāng)?shù)纳罘绞剑剐皻馊菀浊忠u人體，日久成毒，耗傷正氣，形成惡性循環(huán)。曹毅[12]從“寒薄為皶，郁乃痤”的理論出發(fā)，提出汗出之時(shí)，腠理開(kāi)泄，若此時(shí)外寒侵襲，郁于肌表，衛(wèi)陽(yáng)不得外泄，衛(wèi)氣郁閉，“氣有余便是火”，而致“赤鼻”，日久營(yíng)衛(wèi)不和，“營(yíng)氣不從，逆于肉里，乃生癰腫”，形成結(jié)節(jié)鼻贅。2玫瑰痤瘡的辨證治療2.1古代醫(yī)家對(duì)玫瑰痤瘡的辨證治療2.1.1內(nèi)治法歷代醫(yī)籍關(guān)于治療玫瑰痤瘡的方藥記載眾多，如《千金要方》、《圣惠方》、《三因方》、《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》、《丹溪心法》、《脈因證治》等，然對(duì)本病并沒(méi)有明確的分型。清代《外科大成》提出玫瑰痤瘡的治療應(yīng)以宣肺氣，化滯血為主，可予麻黃宣肺散、調(diào)榮化滯湯、黑參丸等；《備急千金要方》載梔子丸內(nèi)服治療玫瑰痤瘡。《脈因證治》載四物湯加黃芩、紅花治療玫瑰痤瘡；此外，朱丹溪以四物湯加陳皮、紅花、黃芩、五靈脂治療玫瑰痤瘡，在其《格致余論》中，在上方的基礎(chǔ)上加茯苓、生姜，并提出氣弱者，加黃芪；《壽世保元》提出血熱入肺所致酒渣鼻可用苦參、當(dāng)歸為丸內(nèi)服治療，若伴有紅赤者，可以早服金花丸，晚服六味地黃丸加當(dāng)歸、苦參治療；《外科正宗》提出可予枇杷葉丸以及黃芩清肺飲治療。《醫(yī)宗金鑒》所載涼血四物湯為后世治療玫瑰痤瘡的常用方劑。由此可見(jiàn)，古代治療玫瑰痤瘡以清熱宣肺，涼血活血為治療原則。2.1.2外治法玫瑰痤瘡的外治法歷史悠久，宋代《三因極-病證方論》記載了以粉黃膏外用治療玫瑰痤瘡。《脈因證治》載乳香、硫磺、輕粉、烏頭調(diào)敷，以及鴨嘴、膽礬調(diào)敷治療玫瑰痤瘡的介紹。元代《丹溪心法》載以桐油加黃連熱敷治療玫瑰痤瘡；明清時(shí)期，外治玫瑰痤瘡的藥方越來(lái)越多，《醫(yī)學(xué)綱目》載龍腦香、硫磺、枇杷葉研末，以豬油調(diào)敷患處治療玫瑰痤瘡，或以乳香、硫磺、細(xì)辛、輕粉為末，水調(diào)敷治療；《景岳全書(shū)》治療“酒渣赤鼻”以硫磺散、白礬散等外用散劑；《外科正宗》載有真君妙貼散加白附子治療玫瑰痤瘡；《外科啟玄》載有二黃散；《證治準(zhǔn)繩》記載了白礬研末外擦患處等多個(gè)外用藥處方；《仁術(shù)便覽》載赤鼻方（木鱉子、大楓子、輕粉、硫磺）；《古今醫(yī)統(tǒng)大全》載白龍丸、蓖麻子膏等；《瘍醫(yī)大全》載硫磺、芒硝研末外擦，或牛黃、雄黃、硫磺、硼砂、明礬研末外擦治療玫瑰痤瘡；《外科大成》載豬膽汁調(diào)玄參末等5個(gè)外用方；《醫(yī)宗金鑒》、《彤園醫(yī)書(shū)》載玫瑰痤瘡可予顛倒散；《奇效良方》載有白礬散，以及硫磺、輕粉、密陀僧、白芷、杏仁研末外擦（出自《文堂集驗(yàn)方》）等等。其中顛倒散一直為后世沿用至今。針灸治療皮膚病的理論可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“東方之域，……，其病皆為癰瘍，其治宜砭石。”這一理論為今后治療玫瑰痤瘡奠定了基礎(chǔ)。唐代時(shí)期，孫思邈主張針?biāo)幗Y(jié)合，其在《備急千金要方》中對(duì)針灸治療面部疾病進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，如上星、囟會(huì)、前頂、腦戶、風(fēng)池治療面赤腫，天突、天窗治療面皮熱，腎俞、內(nèi)關(guān)治療面赤熱等。至宋代將火針作為治療癰疽等皮膚病的主要治療方法；至清朝，醫(yī)家更加注重灸法的應(yīng)用。綜上所述，針灸治療皮膚病的方法，包括針刺、灸法、火針等方法，這些方法在現(xiàn)代臨床中仍應(yīng)用廣泛。2.2現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)玫瑰痤瘡的辨證治療2.2.1內(nèi)治法現(xiàn)代醫(yī)家較公認(rèn)的是將玫瑰痤瘡分為肺經(jīng)風(fēng)熱證、肝郁血熱證、脾胃濕熱證和痰瘀互結(jié)證四型，其中肺經(jīng)風(fēng)熱證以清肺枇杷飲加減治療，肝郁血熱證以丹梔逍遙散加減治療，脾胃濕熱證以黃連解毒湯合除濕胃苓湯加減治療，痰瘀互結(jié)證以通竅活血湯合海藻玉壺湯為主方加減治療[2]。因?qū)γ倒屦畀彶C(jī)認(rèn)識(shí)的多元化，證型也繁多復(fù)雜，許多醫(yī)家在選方用藥時(shí)古方新用，自擬方、經(jīng)驗(yàn)方等也不在少數(shù)。李騰龍等[13]認(rèn)為玫瑰痤瘡不是單純的熱證，其患者具有多熱多虛的特點(diǎn)，又有少陰熱化證的特點(diǎn)，一味清熱反苦寒傷陰，因此自擬益氣養(yǎng)陰散邪湯益氣養(yǎng)陰，清熱透邪。汪晴等[3]認(rèn)為部分玫瑰痤瘡患者的基本病機(jī)為脾陽(yáng)不足，水飲內(nèi)停，郁而化熱，其本為脾陽(yáng)虛，以經(jīng)方苓甘味姜辛夏仁黃湯溫中化飲，使脾得健運(yùn)，水濕得散，熱得以泄。劉文霞等[14]從肝入手，認(rèn)為“郁熱”是其主要病理因素，以四逆散合涼血五根湯為主方，隨證加減。若膿皰較多，加白芷等清熱解毒；濕熱明顯者，加薏苡仁等清利濕熱；陰傷明顯者，加地骨皮等養(yǎng)陰清熱；脾胃不和者，加茯苓、白術(shù)調(diào)和脾胃。黃檸等[15]對(duì)《醫(yī)宗金鑒》中治療玫瑰痤瘡的方劑涼血四物湯進(jìn)行Mate分析發(fā)現(xiàn)，涼血四物湯可作為基礎(chǔ)方應(yīng)用于玫瑰痤瘡的各個(gè)時(shí)期，且與抗生素等藥物相比，療效顯著，副作用更小。邊天羽教授[16]認(rèn)為玫瑰痤瘡發(fā)生在鼻部及兩側(cè)，臟腑辨證屬肺胃，根據(jù)其分期不同，分為肺胃熱盛證、熱毒蘊(yùn)膚證和氣滯血瘀證三個(gè)證型，并且認(rèn)為氣滯血瘀證最為常見(jiàn)，在逍遙散的基礎(chǔ)上，自擬疏肝活血湯以疏肝清熱，活血化瘀。謝曉景[17]基于玫瑰痤瘡發(fā)病與HP感染密切相關(guān)，HP感染可能是其誘發(fā)因素，此類患者多伴有口干口渴，或口臭，便秘等癥狀，在白虎湯的基礎(chǔ)上加蒲公英、紅花、白芍、建曲，治療肺胃熱盛型玫瑰痤瘡。曲劍華教授[18]認(rèn)為玫瑰痤瘡發(fā)生于頭面部，根據(jù)吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”理論，治療當(dāng)以輕清上浮類藥物為主，故以趙炳南經(jīng)驗(yàn)方?jīng)鲅寤珵橹鞣剑　爸T花皆升”之意。若患者脾胃濕熱較重，則合清熱除濕湯加減；若患者肝郁明顯，則合柴胡疏肝散加減；若伴有氣滯血瘀者，則合桂枝茯苓丸加減。田黎明等[8]認(rèn)為部分玫瑰痤瘡患者從熱治療效果并不顯著，中醫(yī)辨證后認(rèn)為此類患者多數(shù)虛陽(yáng)上浮之證，采用潛陽(yáng)封髓丹加味治療42例患者，總有效率90.48%。曹毅[12]認(rèn)為玫瑰痤瘡的病機(jī)在于寒凝陽(yáng)郁，病理因素可歸納為寒、濕、熱、郁，將玫瑰痤瘡的治療總結(jié)為散寒解表、清熱祛濕、溫陽(yáng)開(kāi)郁三法。2.2.2外治法唐曉瓊[19]以如意金黃散外敷治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者，設(shè)A組30例予如意金黃散外敷，B組30例予甲硝唑凝膠外涂，C組30例予蜂蜜外涂，治療8周后評(píng)估患者治療效果，A組總有效率80%，B組總有效率66.7%，C組總有效率50%，A組效果顯著優(yōu)于B組和C組。左芳[20]將100例玫瑰痤瘡患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，通過(guò)辨證論治，分別予中藥內(nèi)服治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予皮損處火針治療，每周1次，每療程4次，經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組總有效率100%。顧艷麗[21]以復(fù)方黃柏液涂劑外敷治療30例紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡的患者，治療12周后，有效率達(dá)86.7%。劉淑珍[22]自擬地銀方（地榆、金銀花、黃芩）冷敷治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型及丘疹膿皰型玫瑰痤瘡，A組予地銀方加甲硝唑凝膠，B組僅予地銀方，C組僅予甲硝唑凝膠，治療1周，A組總有效率30.77%，B組總有效率19.23%，C組總有效率10.25%，A組、B組治療有效率明顯高于C組。王莉莉[23]治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡患者，治療組取面部皮損處作放血療法治療，對(duì)照組予口服多西環(huán)素片，治療28天，治療組總有效率86.7%，對(duì)照組總有效率76.3%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。陳周瑜[24]取印堂、承漿、迎香、地倉(cāng)、曲池、合谷、天樞、足三里、梁丘治療肺胃熱盛型玫瑰痤瘡30例，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)予甲硝唑凝膠外用，對(duì)照組僅用甲硝唑凝膠，治療4周，實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)90%，對(duì)照組總有效率僅53.33%。此外，還有耳穴[25]、中藥面膜[26]等外治方法。2.2.3中醫(yī)綜合療法韓玲玲等[27]選取50例玫瑰痤瘡患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組20例，實(shí)驗(yàn)組予自擬方?jīng)鲅钛獪?lián)合耳尖點(diǎn)刺放血、大椎刺絡(luò)拔罐，對(duì)照組予口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊，兩組均治療4周，實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)90%，對(duì)照組總有效率僅60%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。徐嘉毓等[28]選取60例肝經(jīng)郁熱型玫瑰痤瘡患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各30例，其中實(shí)驗(yàn)組予逍遙散加減方口服聯(lián)合三黃洗劑濕敷，對(duì)照組予口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊及外用夫西地酸乳膏，治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率96.7%，對(duì)照組總有效率76.7%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，中醫(yī)治療玫瑰痤瘡歷史悠久，治療方法豐富多樣，近年來(lái)，中醫(yī)綜合療法或中西醫(yī)結(jié)合療法被更多的患者認(rèn)可，并取得了良好的臨床療效。中醫(yī)治療玫瑰痤瘡療效確切，副作用小，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)王琳潔,康曉靜.玫瑰痤瘡各亞型的特征及臨床聯(lián)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2020,29(04):60-64.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚美容亞專業(yè)委員會(huì).中國(guó)玫瑰痤瘡診療專家共識(shí)[J].中華皮膚科雜志,2017,50(3):156-157.汪晴,張鐘,萬(wàn)遠(yuǎn)芳,等.苓甘五味姜辛夏杏大黃湯治療玫瑰痤瘡驗(yàn)案二則[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2021,17(2):89-90.袁俊英,趙懷智.從肝論治玫瑰痤瘡的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2021,40(1):15-17.張瑞雪,胡春福,黃震,等.辨體質(zhì)與解毒化濁通瘀相結(jié)合治療玫瑰痤瘡經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2019,34(4):1546-1549.李聰慧.湖北地區(qū)142例玫瑰痤瘡患者臨床資料及中醫(yī)體質(zhì)分析[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2016.王勇,閔瀟.溫督通陽(yáng)論治酒渣鼻[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2018,40(10):980-981.田黎明,柯丹,彭圓,等.潛陽(yáng)封髓丹加味治療虛陽(yáng)上浮型玫瑰痤瘡療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2018,33(02):773-775.徐爽.坎離方治療“火炎土焦證”玫瑰痤瘡的臨床療效觀察[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2020.陳清銀,劉巧.劉巧教授中西醫(yī)結(jié)合治療酒渣鼻經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2019,18(3):270-271.朱小芳,楊慧,肖鵬,等.黃鶯教授治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡經(jīng)驗(yàn)探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(48):350.張啟盈,曹毅.曹毅從寒薄為皶郁乃痤辨治酒渣鼻經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī),2020,52(7):197-198.李騰龍,張紅梅,尹婧.益氣養(yǎng)陰散邪法治療肺胃熱盛證玫瑰痤瘡的臨床療效及部分機(jī)制研究[J/OL].中華中醫(yī)藥學(xué)刊:1-12[2021-03-21].劉文霞,賈穎.從“郁熱”論治玫瑰痤瘡[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,20(1):45+48.黃檸,顏仕立,孫東杰.涼血四物湯治療玫瑰痤瘡的Meta分析[J].皮膚病與性病,2020,42(05):641-645.孟繁靜,倪海洋.邊天羽治療氣滯血瘀型酒渣鼻經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志,2018,34(06):44+55.謝曉景.加味白虎湯治療肺胃熱盛型玫瑰痤瘡臨床療效觀察及與HP相關(guān)性分析[D].福建中醫(yī)