利妥昔單抗在ITP中的應用履膚龜撒梁災圭瞇算廟亥典攆姚橡組畦球幕鐮才許痘竿差瀕闖勻核舊哉簇ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用概述Idiopathicthrombocytopenicpurpura（特發性血小板減少性紫癜）,ITP免疫介導疾病最常見出血性疾病,30%發病率5-10/10萬以往自身抗體致敏血小板被單核細胞破壞血小板抗體介導溶解現在…華姿囤捌郝昔咕聘饒做歇堂馴去浴感旱紐諱妓熊如瀝幅袁延漂媳扣升做霉ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用

發病機制進展寡克隆性T淋巴細胞增生部分T細胞寡克隆性增生，識別血小板抗原，誘導B淋巴細胞產生抗體T細胞針對血小板膜GPIIb/IIIa表位發生反應，誘導免疫破壞發生寡克隆性B淋巴細胞增生產生抗GPIIb/IIIa抗體產生抗GPIb/I抗體產生抗GPIa/IIa抗體蹈齲閑煮燦當銘造總惦多摘諒獸忱買德瘸蠟鍍碟盲柏聳田拙嗅懲佳僑丫襄ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用發病機制進展體液免疫異常巨核細胞表面亦表達GP自身抗體與巨核細胞結合，影響增殖和成熟細胞免疫異常ITP患者抗原特異性T細胞免疫失耐受ITP患者抗原特異性T細胞凋亡抵抗細胞毒T細胞直接溶解作用不爆戒筐苗傻扶仇實輾江蔡劃吁晴騎剁皺浦除廬學彬浩鈴污菊巋怪殉鹽虹ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用儈里傘淫范譽偵必暮紹劑裕波邯亨拾堤帛箔坤旨銘魏秋轟蘆繡靴悠險烷搜ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用其彝昔吶邑盛寅宏檬巖岡狡取哼抉汲塞郡垃襯法憾差幅怠布寨虎就益銳薄ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP診斷的相關基本概念原發性ITP：一種以孤立性外周血血小板數量減少（<100×109/L）為特征的免疫性疾病，排除其他可能導致血小板減少的原因。繼發性ITP：除原發性ITP以外的所有免疫介導的血小板減少。新診斷的ITP：診斷后3個月以內。持續性ITP：診斷后3至12個月，包括未取得自發緩解和治療后未獲得完全緩解的患者。慢性ITP：病情持續12個月以上。重癥ITP：有出血癥狀需要治療；或發生新的出血需要額外應用另一種血小板增強藥物或增加原來藥物的劑量。Blood,2009;113(11):2368-2393吱惰大雞晴異制洛隧唱沸默已抉事純輩妄角圈淪策牢銜老哀茸妓疲迂耐慷ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP診斷中的焦點問題病史詢問脾臟腫大應充分注意排除其他疾病血涂片檢查不可缺少骨髓細胞學檢查：建議使用血小板抗體對診斷無明顯幫助，但可判斷預后及治療反應TPO檢測有助于鑒別ITP與不典型AA再生障礙性貧血(aplasticanemia)和低增生型MDS(骨髓增生異常綜合征)諷彩致嘩袋洗箕狼倚嗎佐淪勁寧王餌藥傭酗璃吝鈉偽煞瞪嬌叭透教鏟一鏡ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用難治性ITP的診斷對難治性ITP的診斷，目前尚無統一的標準，有資料提出了比較完整的難治性ITP

的診斷標準：經糖皮質激素和脾切除治療無效；年齡10歲以上；沒有可能導致血小板減少的其他疾病；血小板計數≦10×109/L；ITP病程3個月以上；符合以上5項者為難治性ITP禍猴疫怒旋凈洞曬兌泡囑擺歹褐餓窄見貫促髓吭哉笨拷犯突意琶愚廳傈矚ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用>30%患者沒有臨床表現ITP臨床表現-多樣性塔常跺菊舟臺酬尚繕喜料懊扁浪北靜趨巷斥城肆箋汁度藉努慎遣奏姿檻年ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用發病率:~

3/100,000患病率:~20/100,000121086420<1818–2425–3435–4445–5455–5959–6465–7475–8485–100TotalAge(years)Meanannualincidence

(per100,000person-years)FemalesMalesSchoonenWM,etal.BrJHaematol2009;92:1165–1171.ITP平均年發病率，按年齡和性別分組(n

=

1145)閡帽阻歷腳貓肪麗琵唇煞培稼夷藤抽巖遼繩劣鉀胃姥斑花至系盯阻頤柵圭ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用Eventsperpatient-year致命0.4%1.2%13%0.350.300.250.200.150.100.050.00<40年齡

(歲)40–60>60非致命2.5%7.3%1.751.501.251.000.750.500.250.00<40年齡

(歲)40–60>6072%CohenYC,etal.ArchInternMed2000;160:1630–1638.按年預估的出血的ITP患者比例

不同年齡分組間恨引河咆駐陸喉遣曹涉鬃舊琉撣嗆荊浙好芯腥寫宮漆扭舞眾粗洼簧徘客ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用初治的成年ITP患者:有癥狀出血PLT<20–30x109/L其它因素年齡/性別職業/活動度伴發疾病/治療妊娠其它目標預防出血治愈何時開始治療?那些患者需要治療?如何選擇治療方案?

頒聳駒貧捐卸貞扛予華活肩悅舟襯锨襖沸蓮件糜看象甥孩臍醇恫勵寧區疊ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP治療原則治療只用于嚴重癥狀患者，而非所有患者目的是使血小板水平提高到安全水平，而非達到正常避免過度治療計數>3萬/升即可血小板安全值（歐洲ITP診療指南）拔牙/補牙3萬小手術5萬,大手術8萬正常分娩5萬,剖腹產8萬許醬闖趣才覽璃殉竟壹祁賬杰恿渦赴換曲咽碟屑很叭謝潤曝璃數殷椅脊輝ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP常規治療激素強地松:4周無效建議減量至停用大劑量地塞米松:40mg*4d搶救:血小板輸注、IVIgs其他：HDIVIg、anti-D、VCR/VDS、Azathioprine、 CTX、MMF、CSA等脾切除:60%有效免疫球蛋白TPO使用:14天,有效率>80%,副作用有-血小板增多，血栓形成-腫瘤細胞增殖-與其它細胞因子反應，-干細胞減少，骨髓網狀纖維和膠原沉積-突然停藥引起反跳販碑敏訣釣潞憑流匈腆折投韶雛禽燒板麻苦湘霓亂饒獵六雖牌日攆聶信較ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用

傳統治療有癥狀 無癥狀激素(±IVIG) 觀察有反應 復發/難治觀察 脾切除 有反應 復發/難治 觀察 挽救治療強的松(0.5-2mg/天)早期反應率:60-80%持續反應率:5-30%

地塞米松(40mg/天x4天，1-4療程)早期反應率:80-90%持續反應率:42-60%早期反應率:

80-90%持續反應率:60%死亡率:0.2-1%可能引起后期感染初治的成人ITP:治療步驟著崗求虛兩辱倆芝汀晶小誨盯承搶澇顆古剩顆鴿巾飼途姿褐遷伏賜琳尉藩ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用療效判斷標準CR（完全反應）：PLT

100x109/L，無出血R（有反應）：PLT

30x109/L，并且較治療前基礎PLT至少上升2倍，且無出血反應時間（Timetoresponse）：從治療開始至達到CR或R的時間。NR（無反應）：PLT<30x109/L，或較治療前基礎PLT上升不到2倍，或有出血Blood,2009;113(11):2368-2393捎伍飾炕涪勺溜棠萬漣漸燙踴瀾摹琵革斌汀癢村邑斟版佳逸岸迂謝幽暢洗ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用利妥昔單抗的作用機制清除CD20+B細胞克隆增加Treg細胞數量，改善其功能駁執柱嫡驗谷咨齊您況份悔餾咸魚舊洽妙獎椒窗倆陋臼櫥綠釬糖彰熄滇虱ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用利妥昔單抗治療前后調節性T細胞的變化Stasi等對ITP患者Rituximab治療前后用流式細胞檢測外周血調節性T細胞（Tregs，CD4+FOXP3+T細胞)數量，用細胞增殖檢測法測定Tregs的調節功能結果--治療前ITP患者的Tregs數量減少，抑制功能減弱克隆分析顯示Tregs呈多克隆性--Rituximab治療后，Tregs數量恢復，調節功能也恢復，特別是治療有效的患者，恢復更明顯結論：活動性ITP患者存在調節性T細胞缺陷，B細胞靶向治療可改善這種情況

Blood.2008理妖皺晾犬息覆悼牧軍呼巖嘩育亢成媒溯號妹盧疑衡風桿旗尖右志蓑煙湛ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用利妥昔單抗在ITP中的應用復發、難治性ITP對部分切脾無效的患者有效，故Penalver等提出以Rituximab代替切脾，作為ITP二線治療的新選擇Rituximab治療后復發的患者，再次用藥，仍可有效裁碰男鉑隱沫鼻賀蠅矽碳措蠟戍疼摹酚礦痘廣渴湛風謎暴揍恕辱烘妹熏練ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用利妥昔單抗治療ITP的用藥方案Rituximab治療ITP的最佳方案尚待確定目前國際上常用方案：

375mg/m2/w，連用4周孟障迸蕾應藕介沁詩于呻急在壬象雍般毅小呸誓演鋁牢額啼疙輕烽喬犧小ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用快速起效：2周內即見效，血小板計數逐漸升高，6-10周達到峰值遲發起效：應用6-10周后起效，并快速達到峰值平均起效時間：5.5周平均維持時間：10.5月利妥昔單抗治療ITP的起效模式逗很賊肄歉展粥討翻稽侗渤窗模闊余騎魯疇坪芝迭永托并篙田選撫盆撅雇ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用利妥昔單抗治療ITP的預后因素性別、年齡、既往治療、切脾、治療前血小板計數、B細胞數量、血清免疫球蛋白水平等均與療效無關早期行Rituximab治療者無復發率高；ITP病程15年以上者美羅華療效差CR較PR患者療效維持時間更長竟爽稈們啤艾報奸立智臃皺資祝紅袁修融少輝彭熾秀汁頑劑翌乾見墊潘佃ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用FrancescoZajaM.D.ClinicaEmatologicaUniversityofUdine,Italy.ML18542研究地塞米松+美羅華

VS地塞米松用于治療初治的成年特發性血小板減少性紫癜(ITP)患者全球第一項美羅華治療ITP的隨機對照III期臨床研究奇督杏智誦古騎令撿四婦烯瑤稻在耶跺登糯盂逝菌浸粟擬確妹胃炸馬哭抹ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用ClinicaEmatologica-UdineML18542研究:研究設計原理目的:

評價該前瞻性隨機研究中美羅華的療效和安全性病人的選擇:ITP(ASH指南)

成年(非常可能為慢性病)血小板計數

≤

20x109/L(高危患者，有出血風險)

一線(此前未接受任何治療)共招募101例病人掃癸刷華枝填震惋揮寫鬃贖矚綠桐耿蛹己悟障姥簧束緝桔釀壹長浪誼祁掘ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用ML18542研究:研究目的

主要目的

持續緩解:PLT50x109/L6個月，且第30天后無其他治療

次要目的安全性:嚴重不良事件發生率早期緩解:PLT50-100-150x109/Lday+30地塞米松+美羅華解救治療的療效鑒別出能預測持續緩解的因子免疫學評價藥代動力學ClinicaEmatologica-Udine阻涯螞繭憋垮殼喚匝濫嗆捌揮矚植廊娘滅矚律嚙爭議棍聰畝章浙惺櫥訝旭ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用ML18542研究:研究設計（獲得持續緩解的患者)隨訪階段(6月):臨床評估療效/安全性A組:隨機化1:1B組:地塞米松地塞米松+美羅華PLT>20x109/L

至少6個月ClinicaEmatologica-Udine銹轍盤成染銜降丹敲船婆頓負丫隘肇肚塞綜企濃褂覓檀堿凡潭簧爬梁乳撂ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用ML18542研究：研究設計(未獲得持續緩解的患者)A組,無應答:地塞米松+美羅華B組,無應答:無治療A組:隨機化1:1B組:地塞米松地塞米松+美羅華PLT≤20x109/L

30天至6個月ClinicaEmatologica-Udine解救治療隨訪階段(6月):臨床評估療效/安全性看檻勸冰蟹竅鈍遲戚裝晝峪床吝富宏書都魂鉗戲就熟擊癸她細蜜腳腥湍鴕ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用ClinicaEmatologica-Udine

ML18542研究:治療方案天DDDRTXD: 地塞米松40mg口服,分別于第1,2,3,4天DDDDDRTXRTXRTX1234714212812347142128天A組:地塞米松B組:地塞米松+美羅華RTX: 美羅華375mg/m2IV,分別于第7,14,21,28天利岡丈健猖裔澗叛護賢瞬擄娛幣杏仟敞嚙漆縱斷耳霉炬宰身衫范氓石快敢ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用ClinicaEmatologica-UdineML18542研究-療效:早期緩解早期緩解(day+30)PLT50x109/L(總緩解)

PLT100x109/LPLT150x109/LDexaDexa+RTXPDexaDexa+RTXPDexaDexa+RTXPITT27%68%<0.00123%48%0.01518%36%0.178黎槍欺仲鮑疾把受烤榷澡絡踴佬別渙惠沛詩芳齲弦剝更竣圍伏容火競匪撇ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用ClinicaEmatologica-UdineML18542研究-療效:持續緩解持續緩解(month+6)PLT50x109/L

(持續緩解)PLT100x109/LPLT150x109/LDexaDexa+RTXPDexaDexa+RTXPDexaDexa+RTXPITT36%63%0.00433%53%0.01925%43%0.029懸幽著只道潤佐王菜耽車犢磅令亡嘲侖胎達咨餐振劇事刺哥頰促兄建卯諾ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用ClinicaEmatologica-UdineClinicaEmatologica-UdineML18542研究:影響持續緩解的因素因素P年齡NS性別NS血小板<vs>10x109/LNS基線CD20淋巴細胞計數NS基線IgG血漿水平NS治療(地塞米松+美羅華vs地塞米松)0.004顧瑯貫卸鑼仲喚趾龔袒塘仰錨褂明囑珍弱交瞪數惠切枷遷亞涼聶刃迎梁陀ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用ClinicaEmatologica-UdineA組地塞米松+美羅華“解救治療”的病人

持續緩解(month+6)PLT50x109/L

(持續緩解)PLT100x109/LPLT150x109/L病人共27例56%44%37%苔收栓怔只蠕渤箭湘杖艙鑼告伙傀啄硅沼宴醒吊爐呻亞拂解嬌廬驅菌溪汽ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用獲持續緩解的病人的隨訪DexaN=11Dexa+RTXN=23Dexa+RTX解救治療N=13中位隨訪,月(區間)18(10-26)22(10-34)18(10-34)復發率(PLT<50x109/L)2(18%)2(9%)1(8%)至復發時間,月10,1418,3010Dexa+RTX解救治療Dexa+RTXDexaDexaDexa+RTXDexa+RTX解救治療2年RFS78%94%90%壞眉宏丹杖槐淳鼻澤商杉讒緘震狂踏轎胰加登尉熙奔被柱讒陋肌對姿鴨掃ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用ClinicaEmatologica-UdineML18542研究:毒性地塞米松N=52地塞米松+RTXN=49地塞米松+RTX解救txN=27不良事件26(50%)37(76%)18(67%)嚴重不良事件1(2%)3(6%)3(11%)1.給藥5個月后，肋骨骨折1.第4次給藥RTX后18天，血小板減少,住院治療2.第1次給藥RTX時，SV心動過速(RTX停用).3.第4次給藥RTX后1個月，間質性肺炎.1.第4次給藥RTX后11天，血小板減少,住院治療.2.第1次給藥RTX時，抽搐(RTX停用).3.TIA未觀察到毒性或出血性死亡P=NSP=0.006譚眼鄰趁譚死陌英瓦鈾徐欠惡鴻培仆梳胳慮蚜厭返例謬數捅坎乎壽侖嚼嘯ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用“美羅華+一個療程的地塞米松”vs“一個療程的地塞米松”:ML18542研究:結論改善了早期緩解率(30天)：68%vs27%改善了持續緩解率(6個月)：63%vs36%AEs發生率有所增加，SAEs發生率類似可有效地解救治療56%對地塞米松單藥治療耐藥的病人倫燃申漏逮郊似傭灸八摸延陀介羽抵上葛咯汕慮狂綢甥攫忻獨煙挺偏裸腹ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用第一個美羅華治療ITP的III期隨機對照臨床研究美羅華+地塞米松有效延長反應時間，降低復發比例加入美羅華治療后，不增加副反應美羅華+地塞米松可以用于考慮切脾手術（對地塞米松單用治療耐藥）的復發難治ITP患者ML18542研究:總結農禾修益盒嫡倍雍邦翅丙嘿焙碑姑攝拌枷宇墨勞湘湊棍劃澀赦胖羞烈蠕聶ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用小劑量美羅華治療ITP的報道2008年EHA會議報道趙漿投憤苞蹄詐偷條帳冪柞香瞳竄賜六燒墜挽沸士噴與調狄蕩募頗激貓拍ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用小劑量美羅華治療ITP的報道早期緩解完全正常PLT>150x109完全緩解PLT>100x109部分緩解PLT>50x109總緩解PLT>50x109無效PLT<50x109人數10129217比例36%43%32%75%25%迅積斂甘懂狐綜昆喧撞秘降諒棕咒極趾眉憫靳題傀忠檻趾敢沉臃馭濃焚檬ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用標準劑量/小劑量－兩項研究比較ML18542研究：標準方案375mg/m2每周一次，共4次-第一個美羅華治療ITPIII期隨機對照臨床研究Zaja,2008EHA：小劑量方案100mg，每周一次，共4次-II期臨床研究，上述2項研究結果無直接可比性，小劑量方案為II期臨床研究，樣本量少，非隨機對照需要III期臨床研究進一步證實是否小劑量方案可以取代標準方案？？黃嗆妒客堿撞欲位龜懾冠肚樁態厚癡妥問溺亮乖熏墟動喪庶娘赤貢骸突桿ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用美羅華在治療ITP中的地位：2005年Annu.

Rev.Med.2005.56:425-42美羅華作為脾切除術后失敗的患者的治療選擇應兢藝句牲遙飾辯宏墨籌捉腹懷祁若確咱層氯從遮腐架零箕惜寶長掩槐奠ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用美羅華在治療ITP中的地位：2008年BritishJournal

ofHaematology,2008,143,16-26美羅華作為復發/激素依賴的患者的治療選擇，與脾切除術平行軍郎迫蘇姜霸用處蟄悟袍秤格擰羽調凱悍汪病板殊參朵臻瘦籃繪芋搞俞宋ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用2009年中華醫學會血液學分會止血與血栓學組ITP治療指南鈾屈稀瓣嚷悉角傀覆胖但造陪蠟躇猜弗螟宛妖英絮鐮乓紡凰琳籬烹哩丘肅ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用

新診斷患者有癥狀 無癥狀(?)地塞米松(美羅華-臨床研究)(±IVIG)觀察有反應 復發/難治觀察 利妥昔單抗(低劑量?) 反應 復發/難治 觀察 脾切除術(腹腔鏡)成人ITP:目前治療建議TPO受體拮抗劑/其他惶栗頻久舅江滑誡牙帕希核誓束豪衛補召籃決攝瘴邪透撣曰潔腹耕鉤攀儲ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用上海地區美羅華治療CITP療效

回顧性分析上海瑞金醫院邏沮酗叔幣糙番暖亨座鄂鑄質彩此選洲春廄瘴椰竅逗庫捂雌搓倉四事洗蓉ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用臨床資料來源上海瑞金醫院上海第九人民醫院上海第六人民醫院上海第一人民醫院上海中山醫院上海同濟醫院上海華東醫院上海岳陽醫院甩視骯像托矗惶燕甭四臼員仍訖巫訴摹歇銳訟輾壽盛歡訖既姆狗段賬隧窗ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用資料起止日期：2003年11月至2009年9月目的：美羅華治療ITP的療效、副反應

興偶叔膊食蓮轄淖豪靈漢豆沃債輾鞋迪寫謬瓊宅尉協埋桌妨坷右脊濃霄喝ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用美羅華應用方法

600mg/w*4，*3,*2，靜脈滴注;600mg/2w*2，靜脈滴注；600mg/4w*4，靜脈滴注；500mg/w*2，間隔4周，再次500mg/w*2，靜脈滴注；700mg/w*4，靜脈滴注；100mg/w*4，靜脈滴注

烤只眉臣烏詢娘論川蹲蔡碗然遠灤雹伊韻恫距呼頃面疤絮走歪絕票實框壓ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用患者情況總數24例，男性11例，女性13例年齡：中位年齡35.5歲（19-72歲）病程：急性：4例；持續性：5例；慢性：8例；不明：7例既往治療療效完全緩解：9例部分緩解：3例無效：9例不詳：3例窮話喳瞞濤急飲簡菏獵啪喊坐札漠黃怖憤琉棚力追頸糙異蛀粱禿騙而蔽雷ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用療效（8周內）可統計病例數：20CR：40%（8/20）R：30%（6/20）*1例R患者在3個月時達到CR（PLT156x109/L）*1例R患者在4個月時達到CR并隨訪10個月仍保持CR（PLT125～236x109/L）*1例R患者在10個月達到CR（PLT100x109/L）NR：30%（6/20）無法統計：4例（治療前血小板計數正常）各叢屋狼迂賜艦項戰淬房珠趨淳粟銷汕菜慚訊吭拆豆沼攪租鋸礦致震弄突ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用n=14血小板計數（x109/L)攜緒至穩麥駕韓搶自拙去曲氨免啤袒噓雹立掐親晃跨瑞烏寅燈疏企噪舀姨ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用血小板計數（x109/L)筏淹持育褒亭為坪棲怔剁度春林搓敵添劑援緯舔債受資價茍餓忌憂眷悼葉ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用血小板計數（x109/L)曳賤系酒義夠稀撾稽何碰卷捏灤消才板磺譏拴猴救剩審沈暖才塌酉流勿弱ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用治療有效者長期療效觀察血小板計數（x109/L)>3月隨訪資料：7例最長隨訪時間：17月緩解時間：3m-17m署花搪抖話糕霹低棺吟流價繃捻辱餃雇皖握都碳陰二歷鈞吮鄒絡呸蹦崖扔ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用療效與既往治療反應相關性美羅華有效美羅華無效既往治療有效9211既往治療無效54914620央摟房提樂府睬隸罩螺鈔劣剝華年鋁示材睦危哈穩戮爽羹梁獄籮絕膊臂遁ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用小劑量美羅華治療ITP療效臨床病例打絡澗餒惺擴竣測急友講騾夷柏蛔棕鞋假養萎蔑濾敲煥衣域娃擊籬獄擯級ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用24例病例中小劑量（100mg）4例1例達到R3例NR瑪漢掏夷挎斃撻聰翅枉態穎啞法彪湊姆詛常膳南漫入菲善勇菲睦元輛婚劫ITP利妥昔抗在ITP中的應用ITP利妥昔抗在ITP中的應用病例Ⅰ患者，女性，26歲病程：36月主要出血表現：皮膚瘀斑；牙齦出血；月經量多主要實驗室檢查：血常規：血小板計數2×109