靜脈輸液風險管理LOGO神經內科安學芳新護士培訓用

定義：對護理工作中存在的或潛在的風險事件及預防方法進行識別、評價，并尋求處置對策和科學管理。加強護理風險管理，可以避免護理風險事件的發生，減少風險事件給病人造成的傷害和給醫院帶來的經濟損失、法律訴訟。護理風險管理

2014年5月1日開始實施外周靜脈導管PVC(peripheralvenouscatheter)外周靜脈輸液工具頭皮鋼針

中心靜脈輸液工具中心靜脈導管

CVC(centralvenouscatheter)

經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。經外周靜脈置入中心靜脈導管

PICC(peripherallyinsertedcentralcatheter)

經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。輸液港implantablevenousaccessport

完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。操作前評估外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續性靜脈輸注。

PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監測（耐高壓導管除外）。CVC可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。選擇血管根據治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量提供必要的血液稀釋柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動消毒一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm應待消毒液自然干燥后再進行穿刺兩根棉簽連接排氣旋轉針芯送管方法一：右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈方法二：將針尖退入導管內，借助針芯將導管與針芯一起送入靜脈固定建議使用透明貼膜透氣無菌牢固易于觀察

應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應至少每2天更換一次；若穿刺部位發生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發生松動、污染等完整性受損時應立即更換。封管和沖管經PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內；經PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前后宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。封管和沖管輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度，PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續輸液時無損傷針應每7天更換一次。PORT在治療間歇期應至少每4

周維護一次。8.PICC導管在治療間歇期間應

至少每周維護一次。Flush封管的目的：保持靜脈輸液通路暢通，用于輸液結束后。封管液種類等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時沖管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml。抗凝作用持續12小時以上封管方法（正壓封管）封管方法外周靜脈留置針應72h～96h更換一次。應監測靜脈導管穿刺部位，并根據患者病情、導管類型、留置時間、并發癥等因素進行評估，盡早拔除。PICC留置時間不宜超過1年或遵照產品使用說明書。靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點24h密閉性。導管的拔除靜脈輸液中有哪些風險因素（一）執行靜脈輸液醫囑：由于醫囑錯誤，護士盲目執行，造成病人嚴重的傷害。

比如醫囑：胰島素60u+5%GS250ml（應該胰島素6u+5%GS250ml）

靜脈輸液中有哪些風險因素（二）藥品管理環節

2.配藥環節：護士配藥前未認真熟悉藥物的作用、副作用及配伍禁忌；配藥時未認真核對患者的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、效期；配藥時將同型、同類藥物混淆，或將存在配伍禁忌的藥物混合配制，或將藥物濃度計算錯誤等。

靜脈輸液中有哪些風險因素（三）告知：

未主動向患者介紹藥物的作用、副作用及注意事項。未主動詢問患者有無藥物過敏史。未主動向患者介紹輸液工具的選擇。靜脈輸液中有哪些風險因素（四）輸液操作：化療藥、多巴胺等刺激性強的藥物，如果沒有經中心靜脈置入導管，而是經外周靜脈輸入，發生液體滲漏，護士又沒有及時發現，導致肢體壞死。靜脈輸液中有哪些風險因素（四）輸液操作：輸液時違反無菌技術操作原則，導致導管感染、敗血癥、靜脈炎等感染發生，都可能使護士陷入糾紛中。

PICC導管維護不當，造成導管堵塞、導管滑出、不認識導管而將導管拔出。！靜脈輸液中有哪些風險因素（四）輸液操作：因護理操作不當（微粒污染）造成的糾紛如：配藥時瓶蓋的橡膠被吸到輸液袋內！靜脈輸液中有哪些風險因素（五）護理人員服務態度在輸液病人多時，對于病人及家屬的反復詢問，護理人員的解釋可能簡單，生硬或不恰當的語言傷害對方，或表現出不耐煩、不體諒，懶于解釋也可促進糾紛的發生。靜脈輸液中有哪些風險因素（六）護理記錄：護士在記錄靜脈輸液藥名、劑量或總結出入量時如果寫錯，進行涂改或刮痕，這些證據材料，都可能成為偽證的主體。大家請記住：記錄有涂改，再有理也會輸官司的。

靜脈輸液中有哪些風險因素（七）經濟風險：靜脈輸液需要使用：液體、藥物、一次性耗材（空針、輸液器）。

病人及家屬非常關注這一項，只要有疏忽，帳不吻合，隨時查詢—護理糾紛發生風險管理“風險管理”是將發生不安全事件后的消極處理，變為不安全事件發生前的積極預防，使護理人員積極主動地發現工作中的薄弱環節和危險因素。靜脈輸液風險管理原則

使護士從“怕出錯”的意識，轉變為積極思考：“哪里可能出錯”。管理者對差錯的