《外科護理學》急性闌尾炎病人的護理主講人：王恩漫商丘醫學高等專科學校重點難點掌握熟悉了解急性闌尾炎病人的護理措施急性闌尾炎病人的癥狀、體征、輔助檢查和處理原則急性闌尾炎的病因和病理生理

李同學，女，17歲。10小時前出現臍周疼痛，現疼痛發展到右下腹，伴發熱、惡心、嘔吐1次。查體：T：38.7℃，右下腹麥氏點壓痛明顯，肌緊張，有明顯壓痛反跳痛。初步診斷為急性闌尾炎，準備行手術治療。

請思考：1、術前應對病人采取哪些護理措施？2、術后應注意觀察哪些方面？可能出現的并發癥有哪些？情景導入急性闌尾炎的病因1、闌尾腔梗阻：是急性闌尾炎的基本病因引起梗阻原因：淋巴濾泡的明顯增生，多見于年輕人。腔內糞塊、寄生蟲體、異物等阻塞。急性闌尾炎的病因2、細菌入侵

由于闌尾管腔阻塞，細菌繁殖，分泌內毒素和外毒素，黏膜上皮受損并形成潰瘍，細菌穿透潰瘍進入肌層所致。急性闌尾炎病理分型1、急性單純性闌尾炎:

屬輕型闌尾炎或早期病變。病變只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去光澤。癥狀和體征均較輕。

急性闌尾炎病理分型

2、急性化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎:病變擴展到肌層和漿膜，闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿性滲出。闌尾腔內積膿，壁內也有小膿腫形成。腹腔內有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎。臨床癥狀和體征較重。

急性闌尾炎病理分型

3、急性穿孔性(壞疽性)闌尾炎:病變進一步加重，闌尾因梗阻、積膿，腔內壓力增高，以致闌尾壁的全部或一部分全層壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在闌尾根部和尖端。

急性闌尾炎病理分型

4、闌尾的周圍膿腫闌尾周圍膿腫：

炎癥的闌尾被大網膜和周圍組織粘連包裹，形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫。

急性闌尾炎的臨床表現1、癥狀(1)腹痛：轉移性右下腹疼痛。典型的腹痛發作始于右上腹，漸移向臍部，6～8h后轉移并固定右下腹。(2)胃腸道癥狀(3）全身表現

急性闌尾炎的臨床表現

2、體征右下腹固定壓痛—最常見最主要體征壓痛點通常位于麥氏點，可隨闌尾位置的改變而改變，但壓痛點始終在一個固定的位置上。

急性闌尾炎的臨床表現

體征：腹膜刺激征象

反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等。這是壁層腹膜受炎癥刺激出現的防衛性反應。提示闌尾炎加重，出現化膿、壞疽或穿孔等病理改變。右下腹包塊

如查體發現右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，可考慮闌尾周圍膿腫的診斷。

急性闌尾炎的臨床表現

急性闌尾炎的特殊檢查結腸充氣試驗腰大肌試驗閉孔內肌試驗腰大肌試驗閉孔內肌試驗急性闌尾炎輔助檢查1、

實驗室檢查：大多數急性闌尾炎病人白細胞計數及中性粒細胞計數的增高。2、

影像學檢查：B超：可發現腫大的闌尾或膿腫。治療原則絕大多數闌尾炎一旦確診應早期行闌尾切除術。

部分急性單純性闌尾炎，可經非手術治療痊愈。措施包括：禁食、補液、有效抗生素治療。護理措施：（一）術前護理（一）術前護理1、病情觀察密切觀察病情：生命體征、腹部情況，高熱提示闌尾穿孔。若腹痛加劇，出現腹膜刺激征應及時通知醫生。2、對癥處理：非手術治療期間，禁用嗎啡類鎮痛劑，以免掩蓋病情。3、術前準備：急診手術者應緊急做好囑病人禁食、備皮、藥物過敏實驗、輸液等準備。4、心理護理（二）術后護理1.一般護理：（1）休息與體位：全麻術后為防止嘔吐物誤吸，應去枕平臥，頭偏向一側，清醒后給與半臥位，利于炎癥局限和引流。術后早期下床活動，防止腸粘連。（二）術后護理1.一般護理：（2）飲食護理病人手術當日禁食，經靜脈補液。待腸蠕動恢復后，逐步恢復經口飲食。少數病情重的壞疽、穿孔性闌尾炎病人，飲食恢復比較慢。1.一般護理：（3）病情觀察遵醫囑定時測量體溫、脈搏、血壓及呼吸，并準確記錄；加強巡視，傾聽病人的主訴，觀察病人腹部體征的變化，尤其注意觀察有無粘連性腸梗阻、腹腔感染或膿腫等術后并發癥的表現。（二）術后護理2.切口和引流管的護理：固定不脫落保持通暢記錄顏色、量、性質。3.用藥護理：遵醫囑使用抗生素（二）術后護理4.并發癥的預防和護理（1）切口感染病因：多因手術污染手術切口、腹腔引流不暢所致，尤其是化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎更易發生。臨床表現：術后2-3日體溫升高，切口脹痛或