第十章

視器主講:劉麗萍單位:吉安職業(yè)技術(shù)學(xué)院案例導(dǎo)入

患者，女，56歲，高血壓病。近1個月以來，血壓逐漸升高，伴頭痛、煩躁、心悸，多汗等，3d前出現(xiàn)視物模糊。查體：血壓240/120mmHg,心率175次/min，心濁音界向左擴(kuò)大。眼底鏡檢查：視網(wǎng)膜動脈狹窄、硬化、視網(wǎng)膜水腫、有棉絮狀斑點(diǎn)。診斷為原發(fā)性高血壓3級。眼底鏡檢查需要經(jīng)過哪些結(jié)構(gòu)才能看到視網(wǎng)膜？1、掌握眼球壁的層次及眼球內(nèi)容物的結(jié)構(gòu)2、掌握房水的產(chǎn)生及循環(huán)途徑3、熟悉眼副器的結(jié)構(gòu)4、了解視器的血管5、學(xué)會運(yùn)用所學(xué)分析眼部疾病的臨床表現(xiàn)視器眼球壁的結(jié)構(gòu)眼球的內(nèi)容物房水的循環(huán)途徑眼副器的結(jié)構(gòu)眼的血管視器（眼）由眼球和眼副器組成

眼球：屈光成像，產(chǎn)生視覺。眼副器：支持、保護(hù)和運(yùn)動眼球。一、眼球一、眼球（一）眼球壁（二）眼球內(nèi)容物纖維膜血管膜視網(wǎng)膜房水晶狀體玻璃體眼球壁的結(jié)構(gòu)視網(wǎng)膜角膜：前1/6鞏膜：后5/6

虹膜：瞳孔

睫狀體：睫狀肌

脈絡(luò)膜：后2/3纖維膜血管膜盲部：位于虹膜和睫狀體內(nèi)視部：位于脈絡(luò)膜內(nèi)面由外向內(nèi)晶狀體玻璃體角膜鞏膜靜脈竇睫狀體虹膜瞳孔鞏膜脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜(一)、眼球壁的結(jié)構(gòu)(一)、眼球壁的結(jié)構(gòu)（一）眼球壁

1.眼球纖維膜角膜（無色透明）鞏膜（乳白色）鞏膜靜脈竇(一)、眼球壁的結(jié)構(gòu)鞏膜靜脈竇(一)、眼球壁的結(jié)構(gòu)2.眼球血管膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜(一)、眼球壁的結(jié)構(gòu)（1）虹膜瞳孔括約肌(環(huán)形)副交感神經(jīng)支配縮瞳瞳孔開大肌(放射狀)交感神經(jīng)支配擴(kuò)瞳(一)、眼球壁的結(jié)構(gòu)（2）睫狀體睫狀體內(nèi)有睫狀肌(受副交感神經(jīng)支配)作用產(chǎn)生房水調(diào)節(jié)視力(一)、眼球壁的結(jié)構(gòu)（3）脈絡(luò)膜

含豐富的血管和色素細(xì)胞，有營養(yǎng)和吸收分散光線的作用3.視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜盲部：無感光作用視部：有感光作用視神經(jīng)盤(生理性盲點(diǎn))：無感光作用。黃斑－－中央凹：是視覺最敏銳的部位。盲部視部視神經(jīng)盤中央凹黃斑(一)、眼球壁的結(jié)構(gòu)視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜視部色素上皮層神經(jīng)層視細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞節(jié)細(xì)胞雙極細(xì)胞視細(xì)胞色素上皮視桿細(xì)胞：感受弱光視錐細(xì)胞：感受強(qiáng)光；分辨顏色(一)、眼球壁的結(jié)構(gòu)(一)、眼球壁的結(jié)構(gòu)視神經(jīng)盤（盲點(diǎn)）黃斑

中央凹（感光最敏銳）右側(cè)眼底(二)、眼球內(nèi)容物（二）眼球內(nèi)容物——房水、晶狀體、玻璃體

玻璃體晶狀體房水角膜（共同組成屈光系統(tǒng)）(二)、眼球內(nèi)容物虹膜角膜角(隙)眼球前房眼球后房

1.房水（充滿于眼房內(nèi)）(二)、眼球內(nèi)容物

房水為無色透明液體，具有屈光、營養(yǎng)角膜和晶狀體以及維持眼內(nèi)壓作用。房水的產(chǎn)生和循環(huán)睫狀體產(chǎn)生房水后房瞳孔前房虹膜角膜角隙鞏膜靜脈竇眼靜脈房水回流受阻將導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高，臨床上稱為青光眼。(二)、眼球內(nèi)容物2.晶狀體位置：虹膜和玻璃體之間特點(diǎn)：透明而富有彈性，無血管和神經(jīng)分布

晶狀體囊節(jié)睫狀小帶與睫狀體相連作用：調(diào)節(jié)視力白內(nèi)障：先天或或后天因素引起晶狀體渾濁晶狀體作用：視近物時，睫狀肌收縮，睫狀小帶放松，晶狀體變凸。視遠(yuǎn)物時，正好與此相反。正常近物遠(yuǎn)物晶狀體(二)、眼球內(nèi)容物(二)、眼球內(nèi)容物

是無色透明的膠狀物質(zhì)

作用：屈光、支撐視網(wǎng)膜維持眼球形態(tài)

3.玻璃體：飛蚊癥：玻璃體渾濁，眼前見晃動的黑點(diǎn)二、眼副器二、眼副器眼瞼結(jié)膜淚器眼球外肌

作用：

對眼球有

保護(hù)

運(yùn)動

支持（一）、眼瞼上瞼下瞼

內(nèi)眥外眥（二）、結(jié)膜

1.瞼結(jié)膜2.球結(jié)膜3.結(jié)膜穹隆

結(jié)膜囊

常見結(jié)膜病結(jié)膜炎沙眼（三）、淚器1.淚腺2.淚道

淚點(diǎn)

淚小管

淚囊

鼻淚管

下鼻道潤滑、清潔角膜、殺菌、沖洗異物內(nèi)直肌上瞼提肌上直肌上斜肌外直肌下直肌下斜肌眼球外肌向內(nèi)（內(nèi)直肌）向外（外直肌）向上外（下斜肌）向上內(nèi)（上直肌）向下內(nèi)（下直肌）向下外（上斜肌）右眼（四）、眼球外肌三、眼的血管眼的血管---動脈眼動脈發(fā)自頸內(nèi)動脈，經(jīng)神經(jīng)管入眶分支營養(yǎng)眼球、眼球外肌、淚腺和眼瞼等主要分支為視網(wǎng)膜中央動脈眼動脈頸內(nèi)動脈三、眼的血管眼靜脈有眼上、下靜脈，向前經(jīng)內(nèi)眥靜脈與面靜