《外科護(hù)理學(xué)》第二節(jié)

燒傷病人的護(hù)理（上）主講人：王恩漫商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校重點(diǎn)難點(diǎn)掌握熟悉了解燒傷病人的護(hù)理措施燒傷病人的處理原則及觀察指標(biāo)急性腎損傷的流行病學(xué)

李先生，53歲，3小時(shí)前在某歌舞廳火災(zāi)中，被燒傷軀干前部及面部。查體：胸腹部及面部有大小不等水皰，皰壁較厚、基底蒼白、濕潤(rùn)。

請(qǐng)思考：1.該病人燒傷面積估計(jì)是多少？燒傷的程度是什么？2.該病人當(dāng)前的主要護(hù)理問題是什么？對(duì)病人采取哪些護(hù)理措施？情景導(dǎo)入

燒傷（burn）：是由熱力（火焰、熱水、蒸汽及高溫金屬）電流、放射線以及某些化學(xué)物質(zhì)作用于人體，所引起的局部或全身?yè)p害、其中以熱力燒傷最為常見。燒傷（一）局部表現(xiàn)：組織壞死釋放組胺類血管活性物質(zhì)，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，通透性增加，使血漿樣液體滲透到組織間和體外，表現(xiàn)為水泡或滲出性創(chuàng)面。

（二）全身表現(xiàn)：1、急性體液滲出期(休克期)2、感染期3、修復(fù)期4、康復(fù)期病理生理（二）全身表現(xiàn)

：1、急性液體滲出期（休克期）

持續(xù)時(shí)間：24-48小時(shí)。最根本原因：1、毛細(xì)血管通透性改變，毛細(xì)血管靜水壓增加兩倍，促使血漿樣液體滲出增加。2、創(chuàng)面蒸發(fā)量增加。強(qiáng)調(diào)迅速恢復(fù)血容量是防治休克發(fā)生根本。

病理生理

（二）全身表現(xiàn)

：2、急性感染期：自回吸收開始，感染就上升為主要矛盾。創(chuàng)面從以滲出為主逐漸轉(zhuǎn)化為以吸收為主，創(chuàng)面及組織中的毒素和壞死組織分解產(chǎn)物吸收入血，引起中毒癥狀。加之燒傷使皮膚失去防御功能，污染創(chuàng)面的細(xì)菌易在壞死組織中生長(zhǎng)繁殖并產(chǎn)生毒素。燒傷越深、面積越大，感染機(jī)會(huì)越多、病情越嚴(yán)重。

病理生理

（二）全身表現(xiàn)

：3、修復(fù)期：淺度燒傷自行修復(fù)深I(lǐng)I度燒傷，如果沒有感染等并發(fā)癥，約3~4周逐漸修復(fù)，留有瘢痕。3度燒傷或嚴(yán)重感染的深I(lǐng)I度燒傷形成瘢痕或攣縮,可導(dǎo)致肢體畸形和功能障礙，需經(jīng)過功能鍛煉,皮膚移植整形修復(fù)。4、康復(fù)期

病理生理

1、燒傷面積：手掌法：五指并攏1%。身體狀況：

人體表面積估計(jì)的中國(guó)九分法

部位體表面積(％)部位體表面積(％)頭頸9×1

發(fā)、面部6（3+3）

頸部

3上肢9×2

手5（2.5×2）前臂6（3×2）上臂7（3.5×2）軀干9×3軀干前13軀干后13會(huì)陰1下肢9×5＋1

足7（3.5×2）小腿13(6.5×2)大腿21(10.5×2)臀部

5（2.5×2）身體狀況：（小結(jié)）新九分法：三三三五六七，軀干前后二十七，兩個(gè)臀部一個(gè)五，七加十三二十一兒童面積計(jì)算：頭頸部：9%+（12-年齡）%雙上肢：2×9%軀干：3×9%雙下肢：46%-（12-年齡）%身體狀況：燒傷深度判斷三度四分法:·一度燒傷·二度燒傷:·淺二度燒傷·深二度燒傷·三度燒傷·其中Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷·深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷。

燒傷深度的識(shí)別

Ⅰ度燒傷為表皮燒傷局部毛細(xì)血管充血紅、腫、熱、痛，又稱紅斑燒傷。一般不需處理，3~7日脫屑痊愈，不留疤痕。

燒傷深度的識(shí)別

淺Ⅱ度燒傷:傷及表皮生發(fā)層和真皮淺層，局部紅、腫、劇痛。大小不一的水皰形成，皰壁較薄，皰皮剝脫后，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛劇烈。1~2周愈合，有暫時(shí)性色素沉著，無(wú)瘢痕形成。深Ⅱ度燒傷：傷達(dá)真皮深層，可有小水皰，皰壁較厚、基底蒼白與潮紅相間、濕潤(rùn)，痛覺遲鈍，

3~4周愈合，愈后留瘢痕和色素沉著,皮膚功能基本保存。

燒傷深度的識(shí)別

Ⅲ度燒傷：損傷累及全層皮膚或深達(dá)肌肉、骨骼。痛覺消失。創(chuàng)面無(wú)水泡，如皮革樣堅(jiān)硬，痂下水腫并可顯樹枝狀栓塞的血管。無(wú)上皮再生來(lái)源，必須靠植皮愈合?？梢姶执蟮臉渲铀ㄈo脈

燒傷深度的識(shí)別

采用三度四分法，典型的臨床表現(xiàn)歸納為：燒傷深度的判斷Ⅰ度紅，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮膚全壞掉。我國(guó)常用的分度法：〈1〉輕度燒傷：

Ⅱ度燒傷面積10%以下?！?〉中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在11%~30%或Ⅲ度燒傷面積不足10%?！?〉重度燒傷：燒傷總面積在31%~50%或Ⅲ度燒傷面積11%~20%或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不到上述面積，但已