外科手術部位感染(SSI)

簡介SSI在美國細菌的作用宿主防御體系圍手術期護理據估計，2006年，在美國開展了3千萬例以上的外科手術。根據美國全國醫院感染監測系統（NNIS）的最新數據，在外科手術過程中，2.6%的手術部位會發生感染。然而，這些統計數據很可能被低估了。大多數SSIs直到患者出院后才會被確定。SSI是一種非預期事件，會使患者的術后康復復雜化。細菌的作用

手術室內的空氣手術團隊（例如：技術水平，手術技術）內臟菌群皮膚細菌接種物內毒素外毒素抗生素耐藥性細菌的致病性死腔血腫死亡組織（電外科）異物（絲質縫線）外科手術部位的微環境。SSI

清潔的外科手術

（甲狀腺切除術、腹股溝疝縫合手術等）感染率低，因為患者的皮膚是可能的污染源。皮膚上的葡萄球菌是主要的病原體，但對外科手術部位進行適當的消毒準備之后，這些清潔手術發生感染的比例會降低（即1%）。

細菌接種物不同的細菌具有不同的致感染傾向。金黃色葡萄球菌具有更多的毒性因子（例如：凝固酶）。表皮葡萄球菌可能是外科手術傷口處更常見的污染物，但它很少造成感染。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）已成為SSIs中更常見的病原體，因為它能夠耐受用于預防的普通抗生素。最近識別出的社區型MRSA既具有耐藥性，又帶有很強的外毒素（即：Panton-Valentine殺白細胞毒素），這使其成為一種重要的外科手術部位的病原體。細菌的致病性宿主防御體系

Dunne等人研究了將近500例接受了腹壁疝氣修補的患者。研究人員發現，患者中SSIs的發生率為4.3%。與感染率增加有關的風險因素有：手術時間超過四小時，慢性肺部疾病術前血清白蛋白濃度低。Imperatori等人研究了將近1000例接受了開放式肺切除術的患者。在外科手術部位發生的感染，在肺部自身發生的感染，以及兩種感染都發生的情況，占患者總數的14%。該研究確定了下列風險因子：外科手術持續時間超過三小時；患者年齡超過70歲；血清白蛋白濃度小于3.5g/dL；以及同時存在其他的慢性癥狀（譬如：糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病）。

Schwartz等人研究了2000名以上接受了喉頭切除術的患者。研究人員觀察到總體SSI發生率為10%。確定的風險因子包括：長時間的手術（即：超過10小時）；外科手術部位的預先輻射；糖尿病；血清蛋白減少癥；貧血；以及血小板增多癥。Harrington等人研究了4000例以上接受了冠狀動脈旁路移植術的患者，發現總體SSI發生率為7.8%。年齡的增長、糖尿病和肥胖癥都是與感染相關的重要變量。DeOliverra等人研究了600例以上接受了消化道外科手術的患者。研究人員發現，22%的患者發生了感染。通過邏輯回歸分析，研究人員確定肥胖和長時間的手術引起感染的幾率最高。宿主防御體系急性生理性事件或變化慢性疾病或變量高血糖癥

年齡體溫過低

酗酒

血容量過低

慢性肺部疾病組織缺氧

慢性使用類固醇休克糖尿病輸液血清蛋白減少/營養不良

肥胖1在外科手術部位進行消毒準備和使用預防性系統抗生素都是為了達到這一目的而經常使用的策略。2避免血清蛋白減少癥的營養治療，避免體溫過低，保持血糖標準在正常的范圍內）是否能用來改善手術患者的宿主響應。有證據顯示，增加供氧可減少外科手術部位感染（SSIs）并非定論；需要進行其它研究來驗證補充供氧是否可減少SSI。宿主的強化

眾所周知，被動的體溫過低對于主要體腔接受外科手術的患者是個問題。核心體溫對于吞噬細胞功能的活性很重要。Kurz等人研究了將接受選擇性結腸手術的患者的核心體溫保持于或高于36.5°C會比核心體溫降低到34.5°C，改善SSI發生率。保持更高的溫度將SSIs的發生率從19%降低到6%。體溫過低

在實驗研究中發現，血糖濃度升高會損害吞噬細胞的功能。Furnary等人證實，接受開放式心臟手術的糖尿病患者，在手術中將其血糖濃度維持在低于200mg/dL，其胸骨SSI發生率顯著降低。Zerr等人顯示，當血糖濃度從300mg/dL降低到100mg/dL時，心臟外科手術的感染率成比例降低。VandenBerghe等人確認，術后患者的血糖濃度維持在80mg/dL至110mg/dL可以降低膿血癥的死亡率。理想的血糖水平仍未明確。通常認為，維持患者的正常血糖（即常規血糖濃度）是人們所期待的。高血糖癥與低血糖癥：預防性抗生素

在切口前30分鐘至一小時使用抗生素，這取決于所使用的預防措施的類型。這可以在手術前處置區域內進行；該用藥也可以由患者進行，并在前往OR的途中實施，以避免因抗生素只在術前處置時才開始使用從而使得手術被迫推遲，引起倉促的治療。剃毛

手術部位的毛發應盡可能地保留。

如果確定要剃毛，剃毛的時間應盡可能接近手術的時間，而且采用的方式應盡可能保留皮膚的完整性。

剃刀可能會破壞皮膚的完整性，故不推薦用剃刀來剃毛。圍手術期護理——不停變化的角色3備皮當為患者進行外科手術備皮時，要考慮的特殊因素包括：在備皮區域中，微生物數量多的區域（譬如：肚臍、恥骨，開放的創口等）應最后準備；將結腸造口術的位置與備皮區域隔離開，應用浸有滅菌劑的海綿覆蓋手術位置，最后準備結腸造口術的位置；對于燒傷的、新生的或受外傷的皮膚，應用生理鹽水準備；避免對粘膜使用葡萄糖酸氯己定和/或乙醇或基于乙醇的產品；對于某些疾病患者（如糖尿病、皮膚潰瘍患者），應使用輕柔的備皮技術；

在使用無菌的手術蓋布前，讓消毒劑與皮膚有足夠的接觸時間，以便讓消毒劑最大限度地發揮效果；讓可燃性的消毒劑（譬如：乙醇和基于乙醇的制劑）有充分的時間完全揮發，以減少著火的可能性；避免消毒劑在患者身體、充氣止血袖帶、電極或電外科手術用具的芬酸盤下淤積，以防止化學品燃燒的風險表1：外科護理改善計劃（SCIP）感染控制措施1——外科手術切開前一小時內應使用預防性的抗生素。2——應選擇適當的、適用于特定手術患者的預防性抗生素。3——在手術結束后24小時內，應停止使用預防性抗生