血液透析患者血管通路建立與護理腎衰竭患者的生命線在1960年發明，使得長期血液透析治療變為可能，血管通路中充足的血流速度對于透析治療的效果有重要的影響。血管通路的種類

臨時性血管通路1.外瘺2.直接穿刺動、靜脈3.留置中心靜脈插管法（頸內靜脈、股靜脈，、鎖骨下靜脈）永久性血管通路1.自體動靜脈瘺管2.人工植入血管3.透析專用頸內靜脈埋管留置長期導管帶袖套、建立隧道的雙腔中心靜脈插管長久性經皮下隧道留置帶滌綸套導管

優點適用于任何病人可以在多部位留置不需要成熟時間不需要穿刺對血流動力學沒有影響插管的置入和更換簡單易行可以使用數月，插管后可立即使用容易糾正血栓形成的并發癥缺點由于感染和血栓形成導致的高發病率穿刺部位靜脈的狹窄或梗阻外表不美觀也不舒適比其它（永久）血管通路使用時間短血流速可能不足，需要延長透析時間導管的保護須知

導管勿拉扯或自行移位導管勿做抽血注射之用傷口應保持干燥、敷料清潔、避免淋浴若有感染跡象應立即回院處理如發現出血、留置管滑脫,應壓迫穿刺點，及時與醫生聯系最好在確定永久血管功能正常后方可移除動靜脈內瘺方式

動靜脈直接吻合

鈦輪釘吻合（用直徑2-2.5mm的鈦輪釘進行血管吻合）移植血管

合成材料尸體動脈動靜脈內瘺與人造血管兩者的區別動靜脈內瘺是在病人手臂采用手術永久連接動脈和靜脈，數周后，內瘺擴大、管壁增厚，靜脈動脈化，可耐受透析時反復穿刺，它血凝機會少，安全性好，感染率低，并發癥最少，保養良好的情況下，可以用十年以上，是作為血液透析長期血管通路首要的選擇。在病患本身血管情況不理想時，可以考慮手術方式人工植入一段人造血管用于形成血管通路，一端接病人動脈，另一端接靜脈。與自體血管比較起來，人工植入血管成熟快、使用早，血流量穩定，但有較高的血管感染率以及較低的血管使用期，在保養良好的情況下，可以用上三年到五年。內瘺手術前注意點選定準備手術的上臂，如是左撇子，應盡早告知醫生保護手術上肢，保持清潔，皮膚不要受損減少或不在此肢體穿刺、抽血術后護理1）.手術后醫師會以彈性繃帶或紗布將傷口包扎，輔料包扎不要過緊。術后因靜脈壓力升高，淋巴回流受阻，手部及前臂可有不同程度的腫脹，因此術側手部應適當抬高平直，通常以枕頭抬高至心臟水平位置以促進靜脈回流，防止肢端腫脹。2）.保護傷口的清潔及干燥，觀察手術切口是否有出血、水腫、防止感染。衣袖要寬松，避免吻合口及靜脈側受壓（尤其睡覺時），內瘺側手臂不可測血壓、抽血、輸液、戴手表、掛包、負重。術后護理3）.手術后24到48小時即可開始運動前臂以促進血管之血流，術后第2周后開始幫助血管成長的運動，鍛煉用橡皮球握力5-10分鐘/4-5次/日。手術后約10到14天拆線。瘺管成熟的早晚取決于血管自身條件及手術，一般應靜脈呈動脈化（表現為顯露清晰、突出于皮膚表面，有震顫或搏動)方可開始血透，內瘺最好能在血透前2-6個月做好，一般2個月成熟，在緊急情況下，2-4周也可使用。4）.內瘺成熟前，如患者病情危重，須緊急透析，則可采取暫時性血管通道或腹透過渡。每天檢查血管吻合口是否通暢，如捫及震顫，聽到血管雜音，表示瘺管通暢，否則應懷疑血栓形成，需與醫生取得聯系及時處理。內瘺的長期護理1）.平時經常觀察有無紅腫、熱痛、出血、流膿、皮疹，觸摸瘺口有否震顫，以便發現問題及早與醫生聯系處理。檢查植有血管通路之手臂、手掌及手指的血液循環狀況，如指頭感覺麻木、發冷、疼痛、顏色發紫，有可能是血液循環不足的征兆，稱之“竊血綜合癥”，嚴重者可造成壞疽，魚際肌萎縮，需立即就醫。

2）透析結束后用消毒紗布直接按壓穿刺點止血5-15分鐘，力度宜適當，穿刺點上緣及下緣血管亦需略加壓迫，手臂可略微舉高，以減少靜脈回流阻力，彈力繃帶膠布固定（包扎后瘺口搏動震顫是否明顯，不可包扎過緊），如應用彈力繃帶者4小時后取下。并發癥血栓感染出血心衰假性動脈瘤竊血綜合癥血管通路功能不良所導致的后果再循