提高腫瘤科低年資護士接觸

化療藥過程中的正確防護率品管圈之運轉管理改善管理改善進步.向上管理改善PlanActionDoCheck品質持續改善（一）圈的組成一、圈的介紹（三）圈徽意義:

意義：藍色的背景象征護士安全的職業環境中間的白色似一雙翅膀象征著白衣天使在安全的職業環境中展翅翱翔。又似一朵綻放的花朵，寓意只有保證護士自身安全，避免職業性危害，護士才能在平凡的崗位上絢麗綻放。一、圈的介紹（四）圈活動特點

本圈本著自愿參加、有領導支持、對圈員授權、自主選擇負責項目、小組成員以團隊的形式工作、活動形式多樣，利用頭腦風暴法，結合本科室疾病治療以化療為主的特點，故護士每日通過不同途徑接觸大量化療藥，防護措施、自我防護意識不強的特點，有效結合臨床開展品管圈活動。一、圈的介紹QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定（一）選題過程小組成員根據科室質量檢查存在的問題，護理事件的發生率，結合科室特點，提出4個需要解決的問題：

二、主題選定提高腕帶的使用率主題提升低年資護士面對腫瘤晚期患者的心理應對力提高PICC置管率提高腫瘤科低年資護士接觸化療藥過程中的正確防護率（二）本期活動主題

提高腫瘤科低年資護士在接觸化療藥過程中的正確防護率二、主題選定（三）名詞定義愛護圈：通過提高腫瘤科低年資護士化療藥

接觸過程中的正確防范率，使護士

自身安全得到保障。二、主題選定（四）選題理由

對醫院而言

提高了員工的崗位工作安全性，保證了人力成本對科室而言

在提高病人服務質量的同時，護士的幸福感得到提高對護士而言

護士長期接觸化療藥可產生骨髓抑制、脫發、胃腸道、過敏等多種疾病。化療藥物不但能抑制腫瘤細胞的生長，對正常細胞也有一定殺傷能力。化療藥物可通過呼吸道、消化道、皮膚等途徑進入護士體內，對護士的身心健康產生一定的影響。二、主題選定QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果2.擬定活動計劃書

活動計劃表WHATWHENWHOHOWWHERE項目負責人品管工具活動地點12341234123412341234

措施實施…………PDCA會議室評價分析…………數據對比效果確認…………柱狀圖標準化…………PDCA分析整改…………魚骨圖標注…表示計劃

---表示實施三、活動計劃表擬定（甘特圖）

根據我科X年X月-X年X月采用問卷調查法，在調查對象知情同意的前提下采用無記名方式進行，以相同的指導語一對一指導調查對象根據其自身的實際情況填寫調查問卷，并當場回收。共發放問卷28份，回收28份，有效回收率為100%。四、現狀把握（一）問卷調查

（二）調查對象學歷

人數

比例

工作年限

人數

比例中專

005年以下

1864%大專

2693%5年至10年

828%本科

27%10年以上

28%2014年1月-2015年5月護士長對接觸抗腫瘤藥物正確防護共檢查354例四、現狀把握（三）與主題相關的工作流程圖

四、現狀把握洗手、戴薄膜手套、口罩雙人和對抗腫瘤藥物去病房更換藥物回處置室丟棄手套、口罩洗手、記錄（四）PDCA數據收集結果的分析

四、現狀把握（五）改善前柏拉圖

四、現狀把握QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果4.目標設定（二）評分標準

五、目標設定能自行解決：5分需要一個單位配合：3分需要多個的那位配合：1分圈能力：平均分/5×100%3/5×100%=75%（三）設定理由

目標值=現況值+改善值

=現況值+（1-現況值）×改善重點×圈員能力

=5.5+(1-5.5)×0.8×0.75=8.2×100%=82%五、目標設定

改善前護士接觸化療藥規范率為55%

目標值=82%

改善幅度=27%

（一）要因分析

六、解析更換抗腫瘤藥物時未進行正確防護人環境物護士管理者護患比不達標社會護士對外溢應急處理掌握不全自我防護意識較弱對出現外溢處理情況的記錄較差對抗腫瘤藥物認識不全工作繁忙雜抗腫瘤藥物對自身健康的潛在危害認識不足入科專科培訓不到位，未能引起薪護士的重視醫院管理者對抗腫瘤藥物防護重要性認識不足未能定期組織考核規范的流程對抗腫瘤藥物防護知識的宣教和重視力度不夠護士流失較多人力不足薪酬低中國護理長期以來強調不怕臟不怕累的敬業精神造成職業防護落后腫瘤護理起步晚中國護理教育體系尚無有關課程未能提供必須的防護用具科室缺外溢處理包更換液體時溶液容易溢出抗腫瘤藥包裝未有明顯標識科室液體外溢應急預案缺失QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果6.對策擬定QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果8.效果確認

（一）有形成果

1、改善前、中、后數據對比項目改善前改善后時間2014.1-2015.52015.10-2015.12資料來源事件發生率改善值55%91%九、效果確認36%升幅36%（二）無形成果

九、效果確認QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果9.標準化

更換化療藥物時十、標準化洗手，佩戴一次性乳膠手套及口罩、護目鏡若發生化療藥物外滲，參照外滲緊急預案處理去治療室核對抗腫瘤藥物的信息，包括化療藥物警示標識是否齊全去病房內將輸液器瓶穿刺器、進氣管穿氣過濾器從空液體瓶中取下，刺入需要更換的化療藥物瓶中回治療室將一次性口罩，帽子，護目鏡丟入帶有化療藥物廢棄桶中。洗手、記錄

更換已使用后的化療藥物十、標準化洗手，佩戴一次性乳膠手套及口罩、護目鏡去病房將已輸完的化療藥物從輸液架上取下拔下進氣管、瓶塞穿刺器刺入下一瓶液體中回治療室將化療藥物空瓶放入化療藥物廢棄桶中。洗手、記錄QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果10.檢討與改進活動檢討

化療藥物對人體的危害較大，要減少和降低護理人員的職業危害，必須制定一整套的包括培訓、考核及健康管理的防護方案，加大抗腫瘤藥物防護知識宣傳，提高護士健康防護意識，是減少職業性損傷的關鍵。

十一、檢討與改進心得感想

通過全體圈內人員的努力，規范了接觸化療藥的正確防護，既保證了護士的身心健康，又減少了護士對于化療藥的恐懼認識，使護士能夠在健康安全的環境中工作。1、九宮格腕帶佩戴的依從性年輕護士靜脈穿刺成功率化療置管病人的配合度化療患者置管率主題

出院患者各項檢查配合度長期住院病人測量體溫的配合度

住院患者基礎管理患者出院后正確服用抗腫瘤藥2、活動主題患者出院后正確服用抗腫瘤藥3、提高患者出院后對口服化療藥的正確使用