腰椎穿刺術LumbarPuncture適應癥無明顯顱內壓增高的顱內占位性病變、出血性腦血管病、顱腦手術后，測量顱內壓和腦脊液測定。顱內出血、中樞神經系統感染、脫髓鞘和變性病變的診斷與鑒別診斷。椎管內藥物注射。某些原因不明的昏迷、抽搐等的診斷及鑒別診斷。既是一種診斷性操作又是一種治療措施。腰穿器械操作步驟體位、確定穿刺點皮膚消毒，局麻穿刺測壓（據臨床需要作梗阻試驗）收集送檢腦脊液、術后處理體位彎腰側臥位，背與床面垂直，屈頸抱膝。或助手在術者對面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊。穿刺點常取第3~4腰椎棘突間隙為穿刺點，有時也可在上一或下一腰椎間隙。皮膚消毒、局麻操作者先戴口罩、帽子，穿刺點周圍常規皮膚消毒（范圍至少15cm），戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2％利多卡因自皮膚到棘間韌帶作局部麻醉。穿刺術者用左手固定穿刺點周圍皮膚，右手持穿刺針，將穿刺針斜面向頭端與穿刺平面垂直緩慢進針，針尖稍斜向頭部。成人進針深度約4～6cm，兒童約2～4cm。當針頭穿過黃韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失的落空感。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。無腦脊液流出，捻轉穿刺針或作深淺調整，直到有腦脊液流出。

測壓放液前先接上壓力計（一般為測壓管）測量壓力：囑病人放松，將腿稍伸直，平穩后進行測壓。腦脊液在測壓管內逐漸上升到一定水平后液面隨呼吸輕微波動。正常側臥位腦脊液壓力

為70～180mmH2O。

Queckenstedt’sPhenomenon壓頸試驗，或梗阻試驗頸靜脈一側或兩側受壓時，健康人的脊髓液壓力急速升高，不再施壓則馬上恢復正常，若椎管內有阻塞，則無此現象。意義：了解蛛網膜下腔有無阻塞壓頸試驗前應先作壓腹試驗：用手掌深壓腹部，CSF壓力迅速上升，解除壓迫后，壓力迅速下降，說明穿刺針頭確實在椎管內。顱內壓增高者或懷疑后顱窩腫瘤者禁作收集送檢腦脊液、術后處理撤去壓力計，收集腦脊液2～5ml立即送檢；如需作培養時，應用無菌操作法正確留取標本。術畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平臥4~6小時，多飲鹽開水，以免引起術后低顱壓頭痛。注意事項嚴格掌握禁忌證。穿刺時患者如出現呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時立即停止操作，并作相應處理。測壓時若腦脊液上升過快，可用手指壓住測壓管的末端，使液柱緩慢上升。如拔出針芯時見腦脊液噴出，提示壓力很高，則不應繼續測壓。鞘內給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。常見的失敗原因穿刺因素方向不當：歪斜、太深或太淺部位不正確：過高或過低“干穿”：穿刺部位椎管完全被腫瘤充填病人因素病人過分緊張或躁動不能配合脊椎側凸畸形，病人過度肥胖椎間隙太小：老年人特別是腰椎骨質增生嚴重者并發癥及處理低顱壓反應原因

腰穿后顱內壓降低特點

平臥時頭痛減輕或緩解，而坐位或站立時癥狀加重處理補充液體（如生理鹽水500－1000ml），或鼓勵多飲水。一般5～7天緩解腦疝：最危險原因顱內壓增高或顱后窩占位性病變者

處理應掌握腰穿適應證

腰穿時發現顱內壓明顯增高者，立即