左側基底節區腦出血神經外科基底節區腦出血概念1病因臨床表現2護理問題3護理措施4概述

基底節（又稱基底神經節）是指從胚胎端腦神經節小丘發育而來的神經核團，是大腦的中心灰質核團，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆狀核，豆狀核又可分為：殼核和蒼白球。殼核是高血壓腦出血好發部位。基底節區出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位

病理變化病理變化

70％腦出血發生于基底節區的殼核及內囊區。

出血→血腫→顱內容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內壓↑

腦出血意識障礙分級：

一級、清醒或嗜睡：伴不同程度偏癱及或失語；

二級、嗜睡或朦朧：伴不同程度偏癱及或失語；

三級、淺昏迷：偏癱、瞳孔等大；

四級：昏迷：偏癱、瞳孔等大或不等大；

五級、深昏迷：去腦強直或四肢軟癱，單或雙側瞳孔散大腦出血最常見出血部位出血的部位以殼核區最常見，表現最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由于豆紋動脈尤其是外側枝破裂造成；分為外囊出血和內囊出血兩類；高血壓腦出血的其他好發部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。腦解剖圖典型可見三偏體征Title

對側偏癱Title偏身感覺缺失Title偏盲臨床表現基底節區（內囊）出血

輕型：殼核出血量

<30ml或丘腦數毫升出血

對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲

輕型

雙眼球不能向病灶對側同向凝視

失語

系豆紋動脈尤其是外側支破裂所致臨床表現基底節內囊出血底節底節區（內囊）出血殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血

對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲

重型重型

高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致外囊出血：由于其對內囊的傳導纖維影響小，臨床上可以不出現偏癱癥狀。格拉斯哥昏迷分級（G．C．S．計分睜眼反應語言反應運動反應4-自發睜眼5-正常交談6-按吩咐動作3-語言吩咐睜眼4-言語錯亂5-對疼痛刺激定位反應2-疼痛刺激睜眼3-只能說出(不適當)單詞4-對疼痛刺激屈曲反應1-無睜眼2-只能發音3-異常屈曲(去皮層狀態)1-無發音2-異常伸展(去腦狀態)1-無反應CTCT非手術治療原則控制腦水腫防止在出血降低顱內壓維持機體功能防止并發癥五大步驟病史簡介20床，李勇，男性，60歲，住院號：。因“突發右側肢體偏癱兩小時”，被送至當地醫院救診，行CT檢查提示“左側基底節區出血破入腦室系統”為求進一步診治，急診擬“顱腦外傷”收住入院，醫囑予以止血、營養神經、脫水、護胃及維持水電解質平衡等保守治療。病史

現病史:患者因“突發右側肢體偏癱兩小時”，被送至當地醫院救診，行CT檢查提示“左側基底節區出血破入腦室系統”為求進一步診治，急診擬“顱腦外傷”收住入院。病史既往使:患者既往十一年前行“胃癌手術治療”。否認“糖尿病、心臟病”等慢性病史、否認“肝炎、傷寒、結核”等傳染病史，否認其他外傷及手術史，否認輸血史，否認食物及藥物過敏使。個人史：生居于原籍，否認長期外地居留史，否認血吸蟲疫水接觸史，否認工業粉塵及毒物接觸史，預防接種隨社會進行，無煙酒嗜好。家族史：否認高血壓、糖尿病病史。遺傳史：否認血友病、白血病等遺傳病病史。1、舒適度的改變：頭痛與顱內壓增高2、潛在并發癥：再出血、腦疝3、焦慮：與住院環境陌生及擔心疾病預后有關4、知識缺乏：缺乏疾病相關知識5、自理能力缺陷：與患者疾病影響有關護理問題：6、有感染的可能：與留置引流管有關7、營養失調—低于機體需要量：與疾病影響進食有關8、便秘：與長期臥床、進食減少有關9、肢體活動障礙：與疾病有關護理問題：2、潛在并發癥：再出血、腦疝（2016-10-2410:00）護理目標：患者未發生再出血、腦疝并發癥，或發生再出血、腦疝及時發現并匯報醫生。護理措施：（1）密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，如患者躁動不安或嗜睡，雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失，生命體征出現兩慢一高（脈搏、呼吸慢，血壓高），小便失禁等病情變化，及時匯報醫生，積極處理。（2）吸氧，改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。（3）避免可能引起顱內壓升高的活動，如情緒波動、劇烈咳嗽、用力排便等。（4）遵醫囑給藥：如甘露醇、速尿，可降低顱內壓。護理評價（2016-10-2515:00）：患者未發生再出血、腦疝并發癥。3、焦慮（2016-10-2409:00）：與住院環境陌生以及擔心疾病預后有關。

護理目標：患者在手術前焦慮情緒減輕。護理措施：（1）評估病人焦慮的原因和程度，觀察病人的情緒以及行為變化。（2）有計劃的與病人溝通交流，鼓勵表達心中感受。（3）向病人講解疾病相關知識，病情轉歸（4）介紹成功病例，以增強戰勝疾病的信心。護理評價（2016-10-2609:00）：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療。5、自理能力缺陷（2016-10-2709:00）：與患者疾病影響有關護理目標：患者能簡單的完成自理活動。護理措施：(1)急性期患者臥床休息，協助其生活護理。(2)告知家屬24h陪護。(3)按時巡視病房，發現問題，及時為患者解決。(4)關心患者，多交流，減輕其心理負擔。護理評價（2016-10-2910:00）:患者各項生活護理能夠得到協助。7、營養失調—低于機體需要量（2016-10-28）：與疾病影響影響進食有關護理目標：病人住院期間體重保持或下降很少。護理措施：（1）建立靜脈通道，遵醫囑給予能力合劑。（2）少量多餐，盡量選擇適合患者口味的飲食。（3）觀察有無反流等癥狀及時匯報醫生。（4）監測患者皮膚顏色、彈性和肌肉的厚薄。護理評價（2016-10-30）：患者未有體重減輕。8、便秘（2016-10-31）：與長期臥床活動減少有關護理目標：保持患者大便通暢。護理措施：（1）給予病人臍周順時針按摩。（2）指導患者多飲水，多食含纖維素多的食物，如蔬菜水果。（3）創造利于排便的環境，保護病人隱私。（4）囑患者切勿用力排便，遵醫囑給予緩瀉劑（酚酞片0.1g口服）。護理評價（2016-11-01）：患者大便已解。9、肢體活動障礙（2016-10-31）：與疾病有關護理目標：病人能配合進行康復鍛煉，日常生活能力逐漸加強。護理措施：（1）評估病人完成日常生活活動能力。（2）評估病人的運動強度及進展、癱瘓及感覺障礙程度。（3）開始再規定的范圍內進行鍛煉，以防止肌肉萎縮。（4）配合醫生幫助病人進行康復鍛煉。護理評價（2016-11-05）：患者右側偏癱肢體較前好轉。尹娜：術后如何進行保健指導：（1）休息與活動指導。腦出血術后患者需絕對臥床休息2至4周，過早活動可以引起再次出血，因此對于意識不清需在床上大小便者，護士應耐心解釋。訓練床上大小便的習慣，以免造成不良后果，康復患者也不可盲目參加體力勞動而引起意外。（2）合理飲食。蔣冬婭：肌力分級：

0級：完全癱