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急危重傷病識別及心肺復蘇參考資料參考衛計委2012《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》2010年AHA的《美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南》2010歐洲復蘇委員會（ERC）的復蘇指南急危重傷病識別（生命征）心率<50cpm或>130cpm呼吸<10cpm或>30cpm脈搏血氧飽和度<90%血壓：SBP<85mmHg，DBP<50mmHg或SBP>240mmHg,

DBP>120mmHg當人突然發生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內建立基礎生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。CPR概念心臟(泵)血液循環氧

呼吸,心跳驟停組織缺氧

O2？通氣循環人工呼吸胸外心臟按壓大腦-----4-6分鐘正常腦血流40-60ml/100g/min，<20ml/100g/min腦組織不可逆損害。

10秒—數分鐘昏迷；3分—昏迷24小時以上；8分—腦皮質細胞不能生存小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細胞----30分鐘肝細胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時各臟器對無氧缺血的耐受能力

初級目標：自主循環恢復（ROSC）次級目標：減少神經系統損害終極目標：提高出院存活率

最初的缺血損傷能引起一系列凝血反應和炎癥反應，進而導致細胞毒性腦水腫、腦細胞壞死和凋亡。只有早期心肺復蘇，才能更好地恢復神經系統的功能。

心肺復蘇目標

基本生命支持（BLS）basiclifesupport高級生命支持（ACLS）advancedcardiovascularlifesupport持續生命支持（PLS）persistentlifesupport現代心肺復蘇技術

ＢＬＳ是初步生命急救或現場急救，是復蘇的關鍵，復蘇開始越早，存活率越高。

院外死亡較院內死亡>8倍

院外搶救及時有效成功率提高15%

第一階段：基礎生命支持（ＢＬＳ）第一步：生命跡象識別

1、檢查知覺：大聲喊話或輕拍肩部，查看瞳孔，判斷傷患是否昏迷；2、檢查呼吸：查看胸部起伏和鼻孔氣流，判斷有無呼吸；15觸摸頸動脈示指、中指指腹觸及喉結，然后向外側輕輕滑動2-3厘米，需在10秒內完成第二步

胸外心臟按壓

正確的胸腔擠壓可產生60—80mmHg動脈壓，

擠壓的心輸出量僅是正常心輸出量的1/3或1/4

。

心泵（直接擠壓心臟）人工循環機理胸泵（胸內壓的變化）原理1、按壓點：位于“胸正中線與雙乳頭連線交界處”（以食指和中指順著肋緣向上滑行，至肋骨和胸骨交界處，此為劍突處）胸骨下段劍突上3橫指，即為心臟按壓的部位。注：傷病員平躺于較硬地面192、著力方法：雙手重疊，十指相扣，掌根貼于胸骨，以掌根為著力點。203、姿勢：上肢保持直立不彎曲，與地面垂直，以保證用力垂直；腰部或腳尖用力，上半身保持固定姿勢。21兒童胸外心臟按壓：224、按壓深度：至少胸廓厚度的1/3，成人5厘米，兒童5厘米，嬰兒4厘米；5、按壓與呼吸比例：單人30:2；雙人5:1

245、按壓頻率：至少100cpm，按壓和放松時間各占50%；每次按壓后放松，保證胸廓完全回彈，但手掌在每次按壓結束時不離開胸廓。

25錯誤按壓方式：

271、清理呼吸道異物：將傷病員的頭轉向一邊，頭仍保持后仰，將食指和中指彎曲成鉤狀，清理口腔內舌頭上部位異物。第三步

開放氣道28第四步

人工呼吸一只手抬起傷病員下巴，同時使其頭部向后仰另一只手捏緊鼻子，防止漏氣30注意事項：1)防護用呼吸面膜、紗布或布料隔離防護。2)捏鼻左手掌側壓住額頭同時，用拇指和示指捏住傷病員鼻子。3)包緊平靜地吸一口氣，用自己的口完全包緊傷病員的口。嬰兒或兒童，因口鼻較小，可同時包緊口鼻。4)吹氣吹氣避免過快，每次吹氣時間大于1秒。5)氣量吹至胸廓可見明顯起伏即可，不宜過多吹氣。6)間隔待胸廓回落復原后即可給予第二次吹氣。7)時間兩次吹氣在5秒之內完成32BLS的核心內容電除顫（D）defibrillation心臟停搏的三個時相

第一期：電時期

此期為4分鐘，多為室顫

第二期：循環期

此期為4-10分鐘，高質量心肺復蘇，

除顫前CPR。

第三期：代謝期>10分鐘；預后極差

心室顫動--

VentricularFibrillation

室顫波此型多見

無脈電活動--

Pulselesselectricalactivity

也稱電機械分離，心電圖可由P-QRS-T綜合波形出現，無機械性收縮

心臟停搏--

CardiacArrest

心臟靜止，心電圖成直線心臟驟停的三種形式識別兩類心臟停搏性心律失常有除顫指征

心室顫動（VF）無脈搏性室速（pulselessVT)無除顫指征

心室靜止（asystole)

無脈性電活動（電-機械分離）（pulselesselectricalactivity)除顫每延遲1分鐘成功率下降10%

（前10分鐘內）02040608010012345678910

minutestoshock

%survivalrate如果在癥狀發生的3

5分鐘內立即給予除顫,其生存率最高；要求社區除顫的時間達到5分鐘以內，醫院除顫時間在3分鐘以內；將適量的導電糊涂到除顫器電極板上和病人胸部（也可用鹽水、紗布，但不要太濕）。打開除顫器電源并設置到非同步位置，調節除顫器能量至所需讀數并開始充電。用較大壓力將一個電極板置于胸骨右緣第2肋間（右鎖骨下），另一電極板放在左腋中線第5肋間，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻。充電至所需能量后兩手同時按壓放電開關。

除顫具體操作VF/VT應立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律能量選擇：

成人單相波：首次電擊能量360J雙相波：首次能量150～200J

兒童初始能量：2～4J/kg

后續電擊：4～10J/kg除顫能量如室顫為細顫，除顫前應予以0.1%腎上腺素1ml，使之轉為粗顫再行電除顫。

在現場有AED的情況下，任何人目擊成人突然意識喪失，應立即除顫。

當急救人員到達未被目擊的院外猝死現場，在檢查心電圖和除顫前，應該給予5

個周期(約2分鐘)的CPR。先除顫與先胸外按壓

急救者不應在電擊后立即檢查患者心跳或脈搏，而是應該重新進行CPR，先行胸外按壓，心跳檢查應在實施5個周期CPR(約2分鐘)后進行。

因為大部分除顫器可1次終止室顫（除顫后VF終止≥5秒視為除顫成功）,中斷按壓去檢查可能并不存在的室顫,其合理性值得懷疑。而且,室顫終止后數分鐘內,心臟并不能有效泵血,立即實施CPR十分必要。

通常由專業急救人員用人工氣道或機械通氣，建立靜脈液體通道并給予復蘇藥物的進一步支持治療。

第二階段：高級心臟生命支持（ACLS）

高級A、B、C、DA(airway)：人工氣道B(breathing)：機械通氣C(circulation）：建立液體通道，

血管加壓藥物及抗心律失常藥D(differentialdiagnosis)：尋找

心臟驟停原因高級心臟生命支持（ACLS）A--建立人工氣道

鼻（口）咽管：已知或懷疑顱底骨折

簡易呼吸器（球囊-面罩）

喉罩、食道-氣管聯合導氣管

氣管插管

氣管切開口咽通氣道（Oropharyngealairways)鼻咽通氣道(Nasopharyngealairways)氣管插管的臨時替代方式四大部分：

面罩、球體、

儲氧袋、氧氣導管六個閥：

鴨嘴閥、出氣閥、

壓力安全閥、儲氧閥、漏氣閥、進氣閥簡易呼吸器（球囊-面罩）使用簡易呼吸器的注意事項球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/26-7mL/kg(約400-600mL)（O2≥40%，氧氣流量從8-12L/min至30L/min）無氧—球囊擠壓2/310mL/kg(約700-1000mL)擠壓時間1-2秒有心跳時：10-12次/分鐘（間隔5～6秒鐘）

常用藥物：

血管加壓藥物

1.腎上腺素（epinephrine）

2.血管加壓素（vasopressin）

抗心律失常藥

1.胺碘酮（amiodarone）

2.利多卡因（lidocaine）

碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）

阿托品（atropine）藥物復蘇腎上腺素（一線)

冠脈和腦血流增加

收縮壓和舒張壓增加

心肌電活動增加，使細顫轉為粗顫

全身血管阻力增加

心肌收縮長度增加

心肌耗氧增加劑量：1mg，3-5min重復一次途徑：靜脈1mg

氣管內2-3mg,稀釋到10ml血管加壓素

血管加壓素作為心臟停搏一線用藥與腎上腺素對比可能有效，在1mg腎上腺素對自主循環無效時，可以考慮應用40IU血管加壓素。

此類情況也可考慮替代后者，但其并未能改善出院存活率。二者可同時使用要比單獨使用腎上腺素對改善預后更有益。胺碘酮

對心臟停搏患者，如持續性室顫或室速

在除顫或使用腎上腺素無效后

對血流動力學穩定的室速、多行性室速

和不明原因的復雜心動過速

心功能不全患者的心律失常

※

用量：

開始劑量為300mg用20毫升5％葡萄糖溶液稀釋后快速靜脈推注，如果室顫/室速復發再加用150mg靜注，然后以1mg/min維持，6小時后再以0.5mg/min維持直至總量達到2g。利多卡因

有薈萃分析表明，利多卡因可使原發性室顫的發生率減少1/3，可使近50%患者不再出現嚴重的室性心律失常，但卻未能使其總死亡率降低。

利多卡因雖能降低室顫發生率，卻同時有使死亡率增加的趨勢，這可能與心臟收縮力減弱有關。其中毒劑量與治療劑量接近，已不建議心肌梗死患者常規預防性使用利多卡因。※用量：初始劑量1.5mg/kgIV，5-10min可再給0.5-0.75mg/kg，最大劑量3mg/kg。

2010版指南不再建議在治療無脈性心電活動（PEA）/心搏