急救除顫指南制定背景AHA:美國心臟協會（AmericanHeartAssociation）2010年AHA科學年會已于11月13日-17日在美國芝加哥舉行，會后《循環》雜志2010年11月2日增刊發表了《2010AHA心肺復蘇及心血管急救指南》，該指南是對2005年版指南的更新。該指南來自29個國家的356名復蘇專家，經過36個月的分析，討論和研討，制作了包括277個復蘇和心血管急救主題的411份科學證據總結而得。早期除顫的原因1SCA最常見和最初發生的心律失常是VF

2電除顫是終止VF最有效的辦法3時間推移成功除顫的幾率迅速下降4短時間內VF可惡化成心臟停搏除顫的定義除顫:是電復律的一種特殊形式.電復律:包括同步電復律和非同步電復律.電復律的原理

應用強電流抑制原理,以短暫高能量的脈沖電流通過胸壁或直接通過心臟,使所有心肌纖維在瞬間同時除極,抑制心肌活動中各種異位興奮灶、短路及可能存在的折返途徑，從而使心臟起搏傳導系統中具有最高自律性的竇房結的正常沖動得以再次控制整個心臟的活動，恢復竇性心律。除顫的適應癥

電復律器不用同步觸發裝置,可在任何時間放電,用于以下狀況:室顫(VF)無脈搏的室速(VT)2010版指南提出:

同步電復律不得用于治療心室顫動，因為裝置若無法檢測到QRS波就無法給予電擊。另外，同步電復律不應該用于無脈性室性心動過速或多形性心動過速（不規則室性心動過速）這類心率需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）。室顫和室速的波形（心電圖表現）室顫心電圖

室速心電圖多形性室速心電圖指南在電除顫方面主要問題及更改的總結?自動體外除顫儀（AED）?先電擊和先心肺復蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序對比?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉復除顫器進行體外除顫?同步電復律指南在電除顫方面主要問題及更改的總結自動體外除顫儀（AED）1社區非專業施救者AED項目2010版（稍有修改）

在發生有目擊者心搏驟停概率相對較高的公共區域（例如，機場、學校、體育場館等）推廣AED項目。自動體外除顫器（AED）的使用

自動分析心律雙功能電極片聲音與圖形提示自動除顫指南在電除顫方面主要問題及更改的總結自動體外除顫儀（AED）2

醫院內使用AED

2010版（重新確認的2005版建議）：

目標是在倒下后不到3分鐘內給予電擊，特別是在員工不具備節律識別技能或者不經常使用除顫器的區域。指南在電除顫方面主要問題及更改的總結自動體外除顫儀（AED）3為兒童使用AED目前包括嬰兒

2010版（新增）：

為1至8歲兒童除顫，可以使用AED。對于嬰兒（1歲以下），建議使用手動除顫器。如果沒有手動除顫器，可以使用AED。指南在電除顫方面主要問題及更改的總結?自動體外除顫儀（AED）?先電擊和先心肺復蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序對比?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉復除顫器進行體外除顫?同步電復律指南在電除顫方面主要問題及更改的總結?自動體外除顫儀(AED)?先電擊和先心肺復蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序對比?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉復除顫器進行體外除顫?同步電復律指南在電除顫方面主要問題及更改的總結1次電擊方案與3次電擊程序治療心室顫動的對比2010版（未更改2005版本的內容）：支持進行單次電擊、之后立即進行心肺復蘇而不是連續電擊以嘗試除顫的建議。指南在電除顫方面主要問題及更改的總結?自動體外除顫儀(AED)?先電擊和先心肺復蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序對比?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉復除顫器進行體外除顫?同步電復律指南在電除顫方面主要問題及更改的總結雙相波和單相波的波形

2010版（未更改2005版本的內容）：使用200J或更低能量的雙相波電擊，則終止心室顫動的成功率相當或更高。第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量？如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。尚未確定除顫----電流流動單相波除顫—電流“單相”流動，從一個電極經過人體驅干到達另一個電極雙相波除顫—電流雙相流動,首先從一個電極向另一個電極,然后反轉，向相反方向通過，雙向除極指南在電除顫方面主要問題及更改的總結兒童除顫劑量

2010版（已修改原建議值）：可考慮使用

的首劑量2J/kg。對于后續電擊，能量級別應至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別。但不超過10J/kg或成人最大劑量。指南在電除顫方面主要問題及更改的總結問題？用單相波除顫儀給一個5歲，20公斤兒童除顫第一次除顫劑量是多少？

20kg×2J/kg=40J指南在電除顫方面主要問題及更改的總結固定能量和增強能量2010版（未更改2005版本的內容）：

如果首次雙相波點擊沒有成功消除心室顫動

≥后續電擊能量首次電擊能量如果可行，可以考慮使用更高能量級別。指南在電除顫方面主要問題及更改的總結?自動體外除顫儀(AED)?先電擊和先心肺復蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序對比?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉復除顫器進行體外除顫?同步電復律指南在電除顫方面主要問題及更改的總結電極位置2010版（已修改原建議值）：考慮使用任意三個替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。右肩胛左肩胛后前默認電極片位置AED電極片貼到四個位置中的任意一個都可以進行除顫粘貼式起搏電極指南在電除顫方面主要問題及更改的總結?自動體外除顫儀(AED)?先電擊和先心肺復蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序對比?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉復除顫器進行體外除顫?同步電復律指南在電除顫方面主要問題及更改的總結裝有植入式心律轉復除顫器進行體外除顫

2010版（新增）：

前-后以及前-側位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。應該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。指南在電除顫方面主要問題及更改的總結?自動體外除顫儀(AED)?先電擊和先心肺復蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序對比?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉復除顫器進行體外除顫?同步電復律指南在電除顫方面主要問題及更改的總結同步電復律2010版（新增）：心房纖顫電復律治療首劑量能量心房撲動和其他室上性心律的電復律治療首劑量成人穩定型單型性室性心動過速的電復律治療首劑量雙相波是120至200J單相波是200J50J至100

J如果首次電復律電擊失敗，操作者應逐漸提高劑量。100J影響除顫效果的因素除顫時間電極位置及大小胸壁阻抗除顫波型及能量影響胸壁阻力的因素電極板的大小：隨著電極板的增大，胸壁阻力減小,成人電擊板大小大約是8-12cm的直徑，或50平方cm的面積電轉復次數：胸壁阻力隨轉復次數增加而增加電極板壓力：牢固按壓電極板可減小胸壁阻力，通過緊壓電極板使病人肺的含氣量減小，可減少胸壁阻力釋放的能量：電轉復的能量越高，胸壁阻力越小通氣階段：空氣導