感染管理科2016年05月

主要內容醫院感染概況及案例分析醫院感染預防與控制職業防護及暴露后的處理醫療廢物處置醫院感染管理的目的：預防醫院感染的發生！南丁格爾：醫院不能給病人帶來傷害，這是醫療活動的底線。1.新生兒感染事件天津薊縣婦幼保健院新生兒院內感染事件

?事件基本情況：?2009年3月18-19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉到北京市兒童醫院治療，其中3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養結果均為陰溝腸桿菌陽性。?衛生部接到報告后，立即成立專家組，經調查，確定是一起嚴重的新生兒醫院感染事件。（二）、近幾年發生的院感事件-1.新生兒感染事件事件發生的原因和存在的問題：是建筑布局不合理，基本條件不完善。新生兒科未設專用洗澡和配奶區域。是消毒及診療措施不當，存在嚴重醫療缺陷。暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹。新生兒吸氧所用濕化瓶不更換。2.眼科手術事件安徽宿州眼球事件事件基本情況：2005年12月11日，安徽省宿州市立醫院眼科的醫生為10名患者白內障超聲乳化手術10名患者感染！其中9名患者應施行眼球摘除手術，另一名患者施行玻璃體切割手術。2.眼科手術事件?事件發生的原因和存在的問題：?這起惡性醫療損害事件是由于宿州市市立醫院管理混亂，違法、違規與非醫療機構合作，嚴重違反診療技術規范；?手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求。4.共用針具導致的醫院感染暴發事件福建南平肌注部位偶發分支桿菌感染暴發事件基本情況：1998年8月-11月某診所59例病人發生肌注部位感染。

膿液或病理標本43份中33份檢出偶發分支桿菌。事件發生的原因和存在的問題：–診所衛生條件差，1個水龍頭，自來水直接從河中抽取，未消毒；–玻璃注射器15支，采用煮沸消毒，時間憑經驗，每天消毒1次；–病人多時使用同種藥物者換針頭不換注射器。污染注射器是引起感染暴發的主要原因，細菌則可能來自河水。6.共用針具導致的醫院感染暴發事件遼寧東港丙肝感染事件事件基本情況：

2013年1月28日，接到群眾舉報，多名患者在東港市社保門診部接受靜脈曲張治療后，疑似感染丙肝經調查，先后有120人在該門診接受過注射治療，全部患者進行了血樣本檢測，99人感染丙肝6.共用針具導致的醫院感染暴發事件遼寧東港丙肝感染事件事件發生的原因和存在的問題：調查證實：該門診部一個針頭多名患者使用，是導致集體感染的一個主要原因事件的啟示：各種用于注射、穿刺、采血等有創操作醫療器具必須一用一滅菌。（三）、什么是醫院感染暴發在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。二、醫院感染控制措施：消毒滅菌無菌技術隔離合理使用抗生素監測日常醫療提供傳播機會“清潔的護理是更安全的護理”2005-2006年全球病人安全聯盟提出了五個（clean)即病人安全策略：清潔的雙手、清潔的操作、清潔的產品、清潔的環境、清潔的設備清潔是消毒與滅菌成敗的關鍵

專家如是說：清潔可以不滅菌

滅菌絕對不能不清潔！

沒有適當的清潔,

大多數消毒和滅菌過程將失敗！幾個基本的定義1.清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。

2.清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。3.消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌定義：滅菌是絕對的，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。4.無菌觀念：是指醫務人員在臨床操作過程中始終牢記無菌操作技術、遵循無菌操作規范。能否牢固樹立無菌觀念、熟練掌握無菌技術,是今后能否成為一名合格醫務工作者的關鍵。無菌技術的基本操作法目前職業防護存在的主要問題目前職業防護教育比較薄弱（90.6%認為教育不到位）防護措施落實不到位（94%認為未能落實）醫務人員職業防護意識因“不知”而“無懼”，存在僥幸心理一旦發生職業暴露又非常恐懼加強職業防護教育，提高全體醫務人員防護意識，是減少職業暴露的主要措施標準預防特點：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人；根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。標準預防措施

洗手和手消毒戴手套戴口罩佩戴面罩、護目鏡穿隔離衣，圍裙環境消毒廢棄物處理“害人害己”之手手衛生-五各關鍵時刻：兩前三后不恰當的洗手第1步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第2步手心對手背沿指縫相互搓擦

第4步雙手指交鎖，指背在對側掌心第6步指尖在對側掌心前后擦洗第3步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第5步一手握另一手大拇指旋轉搓擦交換進行

六步洗手法內立夾大弓外揉搓時間>15s干手辦法戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應立即洗手！！拯救生命：清潔你的手戴口罩的程序先將鼻夾帖在鼻梁上；將口罩上端的系帶系在頭后或耳后；拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴；系下端系帶系于頸后；將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適口罩變潮濕、難呼吸和有破損時更換；接觸或摘除口罩前要洗手；離開房間前將用過的口罩放入醫療垃圾桶內。一次性外科口罩佩戴方法

√護目鏡/面罩護目鏡：防護眼睛面罩：保護整個面部皮膚隔離衣醫務人員在進行可能發生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質噴濺到皮膚或衣服上時，應穿隔離衣或圍裙。醫院感染的主要傳播途徑直接間接接觸傳播飛沫傳播空氣傳播根據疾病不同的傳播途徑，采取相應的隔離保護措施。國家規定的三種隔離標識：

*空氣傳播隔離為——黃色；

*飛沫傳播隔離為——粉紅色；

*接觸傳播隔離為——藍色。接觸隔離：多重耐藥菌、大量分泌物、大小便失禁。接觸隔離患者安置：單間相同病原體感染勿與易感人群安置同一房間個人防護：手套隔離衣飛沫隔離：流感、禽流感飛沫隔離患者安置：單間。優先安置咳嗽劇烈患者。相同病原體感染勿與易感人群安置同一房間床間距不少于1m，并設隔簾。個人防護：外科口罩空氣隔離：肺結核、麻疹、水痘。

空氣隔離患者安置：空氣隔離病室個人防護：N95口罩高級呼吸防護器咳嗽禮節醫務人員職業安全銳器損傷職業暴露的概念：醫務人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。職業暴露的種類：銳器傷黏膜暴露銳器傷對醫務人員健康的威脅醫療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀、玻璃安瓿、等造成的皮膚損傷

醫務人員發生血源性病原體感染最重要的傳播途徑我國數據，工作3年以內的醫院新職工（醫生和護士）銳器傷發生率高達95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％。我院職業暴露案例：沒有報告將導致職業暴露后不能獲得有效的專業指導和相應的醫學處理，對銳器傷的預后產生不利影響。安全注射定義世界衛生組織／全球安全注射網絡的定義為：“注射、穿刺采血、穿刺針采血操作或靜脈置入器材，應對接受注射者無害，不會給注射者帶來可避免的暴露風險，注射廢物不對他人造成危害”。要遵守安全操作規程方能達到安全注射。預防銳器傷的原則丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性醫療廢物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止回套蓋帽，雙手；必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。禁止雙手重新蓋帽應用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部禁止用手移去注射器針頭使用后，應立即丟入尖銳物收集箱將輸液導管與無針系統連接醫務人員避免意外事故方法整個過程中應從容不迫使用真空采血系統如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞

職業接觸后的應急處理（含銳器傷處理）1.發生血源性病原體意外職業接觸后應立即進行局部處理，包括：2.用皂液和在流動水下清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。3.如有傷口，應當輕輕由近心端向遠心端持續擠壓，擠出傷口部位的污血。避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液后，再用肥皂水和流動水進行沖洗。4.受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如用75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。5.報告與記錄及時報告報告內容：事故發生的時間、地點及經過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養液、血液或其他體液；處理方法及處理經過

6.填寫針刺傷報告表

暴露后危險程度評估暴露類型暴露源情況皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續性破壞咬傷致血液暴露

暴露者的易感性HBV疫苗接種及反應盡快查HBsAb，抗HCV、抗HIV（在72小時內）HBV疫苗接種及反應盡快查HBsAb，抗HCV、抗HIV（在72小時內）HBVHBV暴露后預防PEPHIV梅毒暴露后的預防：

肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周1次，共2周。

暴露后隨訪

HBV：3月、6月后檢測抗-HBsHCV

暴露后4-6月內復查anti-HCV和ALTHIV

暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV

梅毒停藥后1個月、3個月進行血清檢測TUSR

為避免此類事件發生，我們醫護人員應

加強安全防范意識嚴格執行標準預防措施正確執行安全操作規范加強免疫預防接種

職業暴露是可防、可控的醫療廢物管理定義：是指醫療衛生機構在醫療、預防、