靜脈留置針穿刺、維護及常見并發癥的處理內容提要留置針的介紹留置針的穿刺留置針的并發癥及處理靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成靜脈留置針組成靜脈留置針靜脈留置針組成→回血栓針芯→→vilon導管→延長管←肝素帽→←外套管→關閉夾針柄1.針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導管的針頭部2.肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內有腔和中空管道，可容納肝素靜脈留置針型號國際型號顏色流速臨床應用18G綠色76mL/min快速/大劑量輸液，常規手術/輸血20G粉紅50mL/min常規手術/輸血，常規成人輸液22G藍色33mL/min常規成人/小兒輸液，小而脆的靜脈24G黃色22mL/min小而脆的靜脈，常規小兒輸液什么病人適合用套管針須按時靜脈注射藥物的病人輸液療程長且使用無刺激性藥物的病人血管健康的輸液病人兒童患者、老年患者留置針操作的主要環節留置針穿刺評估選擇血管消毒固定送管穿刺血管的選擇上肢血管的選擇頭皮大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網下肢靜脈瓣多，血液回流緩慢，液體和藥液滯留于下肢靜脈的時間比滯留于上肢靜脈時間長，盡量避免在下肢靜脈進行穿刺，增加靜脈炎和栓塞的危險血管的選擇下肢留置針的選擇根據評估的結果，選擇合適的留置針型號。原則上在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇型號小的導管。臨床實踐證明：細而短的24G型靜脈留置針進入血管后漂浮在血管中，可減少對血管內皮的機械摩擦，降低機械性損傷和血栓性靜脈炎的發生。消毒1.嚴格無菌操作2.消毒面積不小于8*8cm3.以穿刺點為中心環形消毒，由內向外旋轉涂擦4.使用消毒措施后不要再進行穿刺部位的觸診，除非再次消毒5.消毒劑自然風干后再進行穿刺>8X8cm排氣1.按靜脈輸液排氣方法，第一次排至過濾器處，不得滴出液體2.將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內，排盡頭皮式套管針內的空氣穿刺送管穿刺時，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方以15～30°角進針，直刺血管，進針速度要慢，同時注意觀察回血腔1.見回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進0.2cm。以保證外套管也在靜脈內。2.左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內。撤出針芯。穿刺送管固定無張力貼膜塑形撫平敷料邊撕邊框邊按壓1.記錄標簽貼封閉針座處2.記錄標簽用藍筆注明置管類型、穿刺日期、時間（精確到分）、穿刺人員標記A-C-L導管維護最佳實踐標準A-Assess導管功能評估（抽回血）導管穿刺期間導管留置期間C-Clear沖管L–Lock封管TurbulentFlowLaminarFlow

沖管方法推一下停一下,在導管內造成小漩渦,加強沖管效果A-C-L導管維護最佳實踐標準A-Assess導管功能評估C-Clear沖管L-Lock封管：輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導管通暢封管方法－正壓封管方法2（普通無針接頭Q-syte）推封管液至剩余0.5ml，夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部封管液種類1.等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時沖管一次。2.稀釋肝素溶液。

封管液的選擇敷料的更換穿刺點透明敷料不需要經常更換敷料出現潮濕、松動或者玷污時應立即更換導管的更換成人外周靜脈短導管保留時間72-96h兒童外周靜脈短導管如無并發癥發生，可用至治療結束

健康教育留置針置入肢體活動可適當活動，如進食、入廁等，應盡量避免劇烈活動，如提重物、打球等，避免肢體下垂關于洗澡問題留置針的無菌透明貼具備防水的功能，但洗澡的時候，建議外包一層保鮮膜防止進水，淋浴時避免將針長時間浸在水中，脫衣服時先脫不打針的手，穿衣服時先穿打針的手健康教育關于回血輸液結束后，有時會有血液回流到延長管，請不要擔心，因為輸液完畢后已經采用正壓封管，少量的回血對血管和下次輸液沒有影響便民措施保鮮膜自粘膠帶靜脈靜脈留置針并發癥液體滲出和外滲靜脈炎導管堵塞靜脈血栓形成靜脈炎的定義發生在靜脈壁內膜的炎癥靜脈炎的臨床表現穿刺部位沿靜脈通路出現血管紅、腫、熱、痛觸診時靜脈發硬，呈條索狀，無彈性嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，可伴有發熱等全身癥狀靜脈炎判斷標準美國靜脈輸液護理學會（INS）0級沒有癥狀1級輸液部位發紅，伴或不伴有疼痛2級輸液部位疼痛，伴有發紅和（或）水腫3級輸液部位疼痛，伴有發紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈

4級輸液部位疼痛，伴有發紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5cm，有膿液流出靜脈炎分型機械性靜脈炎化學性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎機械性靜脈炎不正當的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動穿刺技術不熟練，動作粗暴選用的導管管徑太粗，刺激血管壁穿刺部位太靠近關節處，由于關節活動造成針管與血管壁不斷地摩擦而產生發炎反應化學性靜脈炎輸注高濃度、刺激性強的藥物輸液速度過快藥物稀釋不足留置針材質的差異性細菌性靜脈炎消毒方法不正確穿刺技術不良輸液套管無菌狀態的破壞導管留置時間過長有關血栓性靜脈炎輸注高濃度、刺激性強的藥物超過24h，持續性輸液下肢靜脈輸液偏癱側肢體輸液靜脈炎的預防操作者嚴格遵守無菌技術操作原則和手衛生原則合理選擇穿刺部位，保護血管提高技能，爭取一次穿刺成功注意留置針使用期間的觀察正確沖、封管，特別是輸注特殊藥物時靜脈炎的處理處理1.立即拔除套管針，停止在患處輸液2.抬高患肢休息3.局部給予50％硫酸鎂濕敷或外涂喜遼妥軟膏液體滲出和外滲的臨床表現液體滲出和外滲的臨床表現圖片來源：ReynoldsBC.Neonatalextravasationinjury:Casereport.Infant.2007;3(6):230-232.液體滲出和外滲的臨床表現化療藥物外滲靜脈導管造成的外滲外滲造成的組織壞死液體滲出和外滲的原因原因1.外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等2.血管選擇不當3.固定不牢、患者躁動不安液體滲出和外滲的處理處理1.立即拔除套管針，停止在患處輸液2.抬高患肢制動3.外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退4.輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用50%的冰硫酸鎂，紅腫也會很快消失液體滲出和外滲的處理處理1.輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂持續濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應的藥物相拮抗2.化療藥物外滲時應立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死、水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷導管阻塞1.由于多種原因造成的血栓堵塞在管腔內。如血凝塊堵塞或是輸注高營養液時，部分靜脈營養物質粘附于管腔內壁所致，另外，導管沖洗不徹底也會形成堵塞。2.主要表現為回抽血液不暢，液體無法正常輸入導管阻塞的處理不可推注肝素鈉稀釋液強行通管，應拔出置管靜脈血栓形成靜脈血栓形成是指血液在靜脈腔內不正常地凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，多見