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衷心感謝院領導對營養科的高度關注衷心感謝各位科主任、護士長對營養科工作的大力支持懇請各位對營養科過去工作及我個人的不足多多包涵殷切希望大家對我們的工作提出珍貴的意見為什么要成立營養科？衛生行政部門文件等級醫院建設需要營養科的作用等級醫院建設需要為保證醫療質量和醫療安全，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士條例》等有關法律法規，制定營養科建設與管理指南。營養科醫療業務工作由業務院長領導醫務處（科）管理，實行科主任負責制。三級醫院和具備條件的二級醫院應設立臨床營養科。

營養科的工作范疇1.負責住院病人的基本膳食、治療膳食、診斷膳食、代謝膳食、腸內與腸外營養的配制供應與實施。2.承擔營養查房、營養評價，特定病種，疑難、重危及大手術患者的營養會診。3.檢查、分析和總結臨床營養治療的效果和營養管理。4.開設營養門診，開展營養咨詢、營養代謝測定、營養治療、飲食指導及營養宣教等工作。5.負責臨床營養業務水平的提高和醫學營養專業學生的教學工作。6.有條件的營養科可進行臨床營養的科學研究工作。7.參加衛生行政部門及臨床營養質量控制中心組織的各類人員的培訓、教學工作。臨床營養科負責診治以下患者可獨立診治因單純攝入營養物質不足、過多或比例不當等引起的原發性營養失調的患者。可與臨床各科室聯合診治因器質性或功能性疾病、創傷應激以及特殊生理性因素等各種原因引起的繼發性營養失調的患者。可與臨床各科室聯合診治因代謝障礙引起的代謝疾病。臨床營養科應對住院患者定期進行營養風險篩查，通過營養檢測、評估和診斷，篩查出患有營養代謝病（包括營養失調）的患者。對于其中需要使用治療膳食、腸內營養和腸外營養的患者，臨床營養科應給予合理的營養治療。建設一個好的營養科可以---降低醫療風險、縮短住院時間、加快床位周轉。降低醫療費用、提高服務質量、體現人文關懷、增強疑難重癥的診治能力！能溝通醫院各科室之間協同合作，合理分配醫療資源，產生共同利益！產生更多效益----患者受益！各科受益！醫院受益！社會受益！國家受益！我院營養科做了什么？營養門診采用人體測量和體成份測定、生化檢測等手段對患者進行營養狀況評價，通過計算機確定營養治療方案營養代謝室對病人血、尿的分析，監測病人營養狀況可進行24小時尿氮分析、吸入性過敏源篩查、食入性過敏源篩查、人體微量元素測定等已裝修，待購置相關儀器設備靜脈和腸內營養配制室獨立的靜脈營養配制室配制個體化勻漿膳已開展工作但條件有待改善治療膳食配制室按照不同病種分為：產科兒科特需組普通營養套餐組糖尿病腎病組肝膽軟食組藥膳食療制作組已有設計方案待落實（計劃半年內）我院營養科做了什么？1993年開始開展腸內營養1998年開始專業配方營養2003年上海長海醫院進修后開展腸外營養業務2004年獲CDC營養與健康宣教基金2006年開始與內分泌、老年、產科等科室開展營養宣教2007年開展空腸營養治療等新技術2008年營養科被中國醫師協會臨床營養專業委員會授予臨床醫師醫師培訓基地2009-2010年參與中華醫學會“營養風險發表營養相關論文15篇營養治療型包餐制“營養治療型包餐制”不是提供一種后勤保障服務，不是單純解決住院病人的就餐問題，而是為病人提供的醫療服務。從營養的角度，用平衡膳食來調整病人的機體代謝，糾正患者的飲食誤區，將科學合理、平衡的營養膳食和細致入微的人性化服務呈現給每一位患者，為各種疾病和康復提供營養基礎治療，更重要的是全方位地提升了醫療質量。營養治療型包餐普食流程入院時，患者知情同意，簽字確認。辦理入院手續同時辦理病人就餐卡。醫生開具飲食醫囑，護士執行飲食醫囑，膳食護理員根據醫囑指導病人床頭訂餐，并核對簽字。三中心營養治療型包餐

治療膳食流程營養師會診開具治療膳食醫囑營養廚師執行醫囑營養護理員送餐并反饋病人信息營養師查房調整醫囑營養治療型包餐普食流程營養廚師執行醫囑營養護理員領餐病區發飯送至病人床頭營養師制定食譜并監督流程及評價治療膳食效果天津第三中心醫院參觀體會3、營養治療型包餐是醫院實行“無家屬陪伴”的必要基礎。送飯、陪伴是每個住院病人家屬的兩大難事。營養治療型包餐不僅解決了病人的飲食問題，還很好地發揮了膳食營養治療的作用，促進病人康復，縮短病人住院天數。營養治療型包餐也是醫院開展“無家屬陪伴”的前提條件天津第三中心醫院參觀體會6、陪護家屬等待區

等待區設有超市、住宿、餐廳等一系列便民措施，便于管理。等待區每年的收益用于補貼醫院營養治療型包餐的支出。天津第三中心醫院參觀后的思考醫院營養治療型包餐是一項民心工程實施住院患者營養治療型包餐，不是營養科“一家”的事情各個部門共同協調住院病人營養不良會增加病死率感染外科并發癥住院時間、恢復期及費用出院后的健康問題南溪山醫院營養科臨床營養南溪山醫院營養科28患者的營養狀況直接影響到臨床治療的效果與疾病的轉歸。因此，對患者進行營養調查與營養評估，是對患者進行合理營養治療的前提和基礎。一·營養狀況評估一·營養狀況評估（2）營養狀態評分0分：正常營養狀態。1分：三個月內體重丟失>5%或入院前一周食物攝入量為正常需要量的50%~75%。2分：二個月內體重丟失>5%或入院前一周食物攝入量為正常需要量的25%~50%。3分：身高體重指數（BMI）<18.5且一般情況差，或一個月內體重丟失>5%，或入院前一周食物攝入量不及正常需要量的25%。臨床營養30南溪山醫院營養科三、腸外營養臨床營養南溪山醫院營養科32(一)、腸外營養（parenteralnutrition，PN）是指由靜脈將人體所需要的營養素輸注入病人體內的營養支持方法，全部營養從腸外供給稱全胃腸道營養（totalparenteral

nutrtion，TPN）。腸外營養的途徑有周圍靜脈營養和中心靜脈營養。(六)、腸外營養并發癥1.置管并發癥（機械性并發癥）：空氣栓塞，導管栓塞，氣胸，液胸，動脈神經損傷等，2.代謝并發癥：

⑴補充不足所致：①血清電解質紊亂：低鉀，低磷—心肌病，呼衰，心衰，血細胞功能破壞，②微量元素缺乏：缺鋅---口周及肢體皮疹、皮膚皺痕及神經炎，③必需脂肪酸缺乏---皮膚干燥、鱗狀脫屑、脫發及傷口愈合遲緩，臨床營養33南溪山醫院營養科1對機體代謝的認識臨床營養南溪山醫院營養科應激時機體能量消耗顯著增加,早期提倡——“高營養”現在提倡——“代謝支持”和“低熱量供給”正規的營養支持應在內環境穩定之后實施，同時提供熱、氮等完全的營養素。34五、前瞻性研究2腸外營養的發展及認識臨床營養南溪山醫院營養科五、前瞻性研究早期認為——實施方便，病人容易接受，但后來發現其并發癥很嚴重，處理非常棘手現在認為——只有腸衰竭病人才是腸外營養真正適應癥353充分