簡(jiǎn)說(shuō)外科營(yíng)養(yǎng)支持

學(xué)習(xí)目標(biāo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)外科疾病患者的營(yíng)養(yǎng)支持如何提高營(yíng)養(yǎng)水平體質(zhì)指數(shù)理想體重肱三頭肌皮褶厚度上臂圍實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

如何給患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估？評(píng)估指標(biāo)肱三頭肌皮褶厚度上臂圍實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)理想體重體質(zhì)指數(shù)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）：

BMI＝體重（kg）/身高（m）2理想值為：18.5~24＜18.5為消瘦；≥24為肥胖評(píng)估指標(biāo)肱三頭肌皮褶厚度上臂圍實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)體質(zhì)指數(shù)理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高-105（cm）81%--90%輕度營(yíng)養(yǎng)不良60%--80%中度營(yíng)養(yǎng)不良＜60%重度營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估理想體重評(píng)估指標(biāo)肱三頭肌皮褶厚度上臂圍實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)理想體重體質(zhì)指數(shù)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高-105（cm）81%--90%輕度營(yíng)養(yǎng)不良60%--80%中度營(yíng)養(yǎng)不良＜60%重度營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估指標(biāo)肱三頭肌皮褶厚度上臂圍理想體重體質(zhì)指數(shù)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估臨床上最常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)——血清白蛋白實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)入院評(píng)估中得知：患者身高170cm，體重50kg。入院前3個(gè)月內(nèi)體重減輕10kg。查血常規(guī)結(jié)果為：30g/L

模擬病例病史

模擬病例項(xiàng)目正常值患者情況理想體重18.5~24

BMI＝體重（kg）/身高（m）2

標(biāo)準(zhǔn)體重81-90%輕度60-80%中度＜60%重度標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高-105血清白蛋白31-34輕度26-30中度＜25重度=50/1.72=17.3=170-105=6550/65=76.9%30g/L營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估——需要營(yíng)養(yǎng)支持的指證評(píng)估指標(biāo)肱三頭肌皮褶厚度上臂圍實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)理想體重體質(zhì)指數(shù)近期體重下降大于正常體重的10%血清白蛋白＜30g/L連續(xù)7天以上不能正常進(jìn)食已明確為營(yíng)養(yǎng)不良可能產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良或手術(shù)并發(fā)癥的高危病人12345患者男性，54歲，診斷為“肝占位性病變”入院。入院評(píng)估中得知：患者身高170cm，體重50kg。入院前3個(gè)月內(nèi)體重減輕10kg。病史

模擬病例入院后一周，行“肝段切除術(shù)+whipple”醫(yī)生開出醫(yī)囑一級(jí)護(hù)理禁食術(shù)后留置胃管腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)要素氨基酸脂肪維生素礦物質(zhì)水葡萄糖123456腸外營(yíng)養(yǎng)葡萄糖氨基酸脂肪維生素礦物質(zhì)水123456

營(yíng)養(yǎng)要素葡萄糖1為腸外營(yíng)養(yǎng)的主要能源物質(zhì)4~5g/kg.d成人對(duì)葡萄糖的利用率一般不超過0.5g/kg/h濃度>10%不宜經(jīng)周圍靜脈輸注葡萄糖氨基酸脂肪維生素礦物質(zhì)水123456患者體重為50kg，10%GS100ml的輸注時(shí)間為0.4h=24分鐘每日需要GS的量為4-5g/kg×50kg=200~250g10%GS的量為2000ml~2500ml，50%GS的量為400~500ml葡萄糖1

營(yíng)養(yǎng)要素葡萄糖氨基酸脂肪維生素礦物質(zhì)水123456

營(yíng)養(yǎng)要素為蛋白質(zhì)合成的基本本品輸注速度過快時(shí)，可產(chǎn)生惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)，應(yīng)加注意葡萄糖氨基酸脂肪維生素礦物質(zhì)水123456

營(yíng)養(yǎng)要素1~2g/kg.d20%的脂肪乳劑250ml

約需輸注4～5小時(shí)葡萄糖氨基酸脂肪維生素礦物質(zhì)水123456

營(yíng)養(yǎng)要素卡文——脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液三升袋（AllInOne）卡文——脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液三升袋（AllInOne）

“三升袋”的優(yōu)點(diǎn)降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率簡(jiǎn)化輸液過程，

節(jié)省護(hù)理時(shí)間減少污染機(jī)會(huì)增加節(jié)氮效果技術(shù)性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥空氣栓塞導(dǎo)管折斷、大血管損傷血、氣胸及神經(jīng)損傷敗血癥低、高血糖、高滲性非酮性昏迷肝功能損害電解質(zhì)紊亂、必需脂肪酸缺乏、血清氨基酸譜不平衡腸屏障功能減退、膽汁淤積、結(jié)石

腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥

模擬病例病史術(shù)后一周，發(fā)現(xiàn)吻合口粘連，不能經(jīng)口進(jìn)食

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置管術(shù)后一周，行空腸造瘺術(shù)，留置空腸造瘺管

模擬病例病史

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

模擬病例病史術(shù)后醫(yī)囑：空腸造瘺護(hù)理能全力1000ml空腸造瘺管入管道護(hù)理并發(fā)癥輸入液體質(zhì)量管理1、固定2、皮膚及粘膜護(hù)理3、防止堵塞1、輸入液營(yíng)養(yǎng)成分2、濃度、速度、溫度3、藥物4、液體質(zhì)量與保存1、誤吸2、急性腹膜炎3、腸道感染

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理總結(jié)腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩者之間應(yīng)優(yōu)先選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。周圍靜脈和中心靜脈營(yíng)養(yǎng)兩者