2025/1/119.消化系統1消化系統全國醫用設備使用人員上崗資質考試指南——核醫學技師分冊是本人起草的、不是本人定的稿第九章、十一節P96~P109、13頁/163頁、8%節——第一、頁數——第三按比例12道題，估計10道題2025/1/119.消化系統2消化系統——以綱為綱食道通過時間顯像胃-食管反流顯像胃排空顯像十二指腸胃反流顯像胃腸道出血顯像異位胃黏膜顯像肝膽動態顯像肝血流與肝血池顯像肝臟膠體顯像門靜脈壓力測定2025/1/119.消化系統3消化系統綱有書無要考肝臟腫瘤陽性顯像綱無書有不考？小腸通過時間測定2025/1/119.消化系統4基本估計上崗證屬于依法行醫的需要放射學等已經搞了十年以上目的是規范操作行為通過標準化操作達到標準化的結果通過考試就應當能勝任工作不象考駕照那么簡單應當比中級職稱考試容易2025/1/119.消化系統5基本估計去年的及格率：80%——偏低看書比輔導重要有工作經驗的應當及格！？對照工作看書比單純看書重要不要犯經驗主義的錯誤沒有工作經驗的應當及格？!加強培訓2025/1/119.消化系統6中國核醫學網2025/1/119.消化系統7怎么考考試題的來源：多方面的新題出了25道，21A4X誰出題與出題思路可能不一樣怎么組題：計算機自動組題，無人為干預組題原則：按照知識點，按照難度系數以綱為綱：關注大綱、不要唯大綱沒有了解、熟悉、掌握、熟練掌握之分消化部分沒有大出入2025/1/119.消化系統8怎么學注意原理、圍繞原理：方法、準備、價值注意數據——聯想——算算帳注意共性的東西注意對比的東西注意與眾不同的東西多問為什么學而不思則罔2025/1/119.消化系統9怎么學看書的時候，嘗試自己出題把生理學知識調動到“內存”里來注意和日常工作不同的差異和細節找出不同的原因平時要向“規矩”靠攏考證以規范工作、提高水平為目的上崗證不是終身制的2025/1/119.消化系統102025/1/119.消化系統11消化系統——十一部分（綱書一致）食道通過顯像胃食道反流顯像胃排空顯像十二指腸-胃反流顯像小腸通過時間測定消化道出血顯像異位胃粘膜顯像放射性核素肝膽動態顯像肝血流灌注和肝血池顯像肝膠體顯像門靜脈分流顯像2025/1/119.消化系統12考試指南與大綱解剖與生理基礎在大綱中沒有單獨出現解剖與生理基礎在教材中沒有單獨出現解剖或生理基礎的考題在考試題中沒有單純的與檢查直接有關的可能會有解剖與生理基礎是貫穿到每一部分檢查中的2025/1/119.消化系統13舉例肝臟的血供約有多少來自門靜脈肝臟的血供約有多少來自肝動脈誰多誰少大約比例門靜脈分流顯像給藥時，插入導管要距肛門多少實際是了解的解剖和生理基礎知識是和檢查原理密切相關2025/1/119.消化系統142025/1/119.消化系統15食管通過時間顯像食管通過時間測定是了解食管運動功能的一種簡便易行的方法可進行定量分析用于食管運動障礙疾病診斷臨床治療效果的監測2025/1/119.消化系統16原理放射性食物被吞食后食管的蠕動通過食管并進入胃連續采集此過程可獲得食團通過食管時影像變化和相應參數食管通過時間以此來評價食管的運動功能2025/1/119.消化系統17符合以下基本條件的顯像劑均可以用穩定的化學性質，在整個檢查過程中保持原有狀態不變；不被食管、胃腸道粘膜吸收；常用：99mTc-SC（硫膠體）或99mTc-DTPA劑量：11.1～37MBq(0.3～1.0mCi)體積：15ml。2025/1/119.消化系統18患者準備整夜禁食4～12h/4h——為什么向患者介紹檢查過程——為什么訓練患者按指令做一次性“彈丸”式吞咽和干咽動作這個訓練是其它檢查沒有的！2025/1/119.消化系統19正常影像及結果判斷自咽部起，可見一條垂直向下的食管影像，動態電影可清晰顯示食團通過全食管的過程食管總通過時間(TETT)：始于吞咽、止于胃前，正常≤10s，一般5～10s食管分段通過時間(RTT)：分為上、中、下三段計算，下段的通過時間比上段稍長食管通過率：食管下段通過率較上段略低2025/1/119.消化系統20臨床意義病理情況下，食管運動功能呈現不同的變化賁門失弛緩癥、硬皮病、DES和胃食管反流彌漫性食管痙攣食管梗阻時食管瘺時2025/1/119.消化系統21重點訓練患者按指令做一次性“彈丸”式吞咽和干咽動作，這個訓練是其它檢查沒有的！始于吞咽、止于胃前2個特點下段的通過時間比上段稍長食管下段通過率較上段略低2025/1/119.消化系統222025/1/119.消化系統23胃食管反流測定胃內酸性內容物反流入食管食管下端括約肌不適當弛緩經常處于松弛狀態功能障礙口服顯像劑入胃后進行連續動態顯像可判斷有無胃食管反流及反流程度2025/1/119.消化系統24原理根據什么判斷有無與程度是否出現放射性放射性與壓力的關系目標位置：食管下段一定途徑不為食管和胃粘膜吸收的酸性顯像劑上腹部加不同的壓力2025/1/119.消化系統25臨床應用引起胃灼熱和反酸的原因反流性食管炎癥的診斷。長期的胃食管反流可造成反流性食管炎癥。胃大部切除術后觀察。胃大部切除后易發生胃食管反流。可用于評價不同術式在這方面的優劣，及早發現有無反流存在，及時采取措施。胃食管反流在嬰幼兒比較常見，較重者可引起嘔吐和反復吸入性肺炎等并發癥。當胸部顯像出現放射性可證實反流引起吸入性肺炎，方法簡便、靈敏、可靠。肺部慢性炎癥原因分析2025/1/119.消化系統26禁忌癥！食管與氣管瘺患者為什么——加壓有禁忌癥的檢查不多要注意！非常容易出題2025/1/119.消化系統27顯像劑99mTc-硫膠體或99mTc-DTPA制成酸性顯像劑體積300ml（桔子汁、0.1NHCL各半）11.1～37MBq(0.3～1mCi)嬰幼兒檢查時將上述顯像劑？加入牛奶中，牛奶量按300ml/1.7m2體表面積計算，活度7.4～11.1MBq(200～300μCi)劑量很低——最低用固體行嗎？2025/1/119.消化系統28病人準備受檢者整夜禁食4h以上2025/1/119.消化系統29常規顯像方法腹部縛帶壓力裝置的腹帶縛普通腹帶，在其下面放置血壓計的充氣膠囊，連接血壓計3min內飲完顯像劑再服15～30ml清水——減低本底2025/1/119.消化系統30常規顯像方法10～15min后仰臥于γ照相機探頭下，取前位顯像，視野包括食管和胃充氣腹帶逐級加壓分別為0、2、4、6、8、10、12、和13.3Kpa每級加壓后采集30s2025/1/119.消化系統31嬰幼兒顯像顯像劑經鼻飼入胃，拔出鼻飼管或與奶同飲5～10min后開始顯像嬰幼兒檢查不用腹帶加壓2min/幀連續采集1h2～4h內胸部顯像數次2025/1/119.消化系統32影像處理用ROI技術獲得各時相食管和胃的計數率，生成時間-放射性曲線，觀察曲線上是否出現尖峰及其數目峰的高度與反流量成比例寬度反映反流發作的持續時間計算胃食管反流指數（GERI）2025/1/119.消化系統33臨床價值本法簡便無創，診斷靈敏度達90%左右有很高的特異性，對發現和確診價值肯定常用于反流性食管炎癥的診斷胃大部切除術后觀察胃食管反流在嬰幼兒比較常見，發病率約1/500，胸部顯像出現放射性可證實反流引起吸入性肺炎肺部慢性炎癥原因分析，臨睡前口服，次日行胸部顯像2025/1/119.消化系統34重點禁忌癥食管與氣管瘺患者為什么——加壓有禁忌癥的檢查不多，要注意酸性顯像劑劑量最低——原本就低，又有嬰幼兒目標人群2025/1/119.消化系統352025/1/119.消化系統36胃排空試驗胃排空顯像又稱胃排空功能測定在生理狀態下準確了解胃排空功能的常用方法提供胃的生理學與病理學資料對判斷病情與觀察療效有一定臨床價值是一種無創、重復性好、具有定量和符合生理特點的檢查。2025/1/119.消化系統37胃排空試驗原理將不被胃粘膜吸收的放射性顯像劑制成試驗餐攝入胃內經胃的蠕動傳送而使其從胃排入腸腔連續記錄在此過程中胃的影像變化和胃區放射性計數下降情況計算出胃排空時間以反映胃的運動功能2025/1/119.消化系統38胃排空試驗方法液體食物胃排空半流食胃排空固體食物胃排空固體-液體混合食物胃排空測定等4種方法2025/1/119.消化系統39胃排空試驗顯像劑根據所選用的方法制備不同的試餐固體食物試餐半流食液體食物試餐固體-液體混合食物試驗餐要分別用2種不同放射性核素標記不是簡單組合2025/1/119.消化系統40胃排空試驗病人準備：禁食（至少8h）。顯像方法5min內吃完試餐在做固體-液體混合食物胃排空檢查時，先服固體食物，后服液體食物從進食開始計時，在5min（即服完試餐后）、10min、15min、20min各采集1幀，隨后每15min采集1幀，每幀采集60s，連續觀察2h。若2h放射性計數尚未下降50%，可延長觀察時間。2025/1/119.消化系統41胃排空試驗在兩次采集之間的間歇期，允許患者適當走動，但每次顯像體位盡量一致。每個時間點的采集，均同時作前位和后位顯像，然后取平均值。采用ROI技術勾畫出胃的輪廓，計算出各時間點全胃內放射性計數，繪出時間–放射性曲線，并按公式計算出各時間點的胃排空率可將胃區劃分為近端胃、遠端胃分別計算各自的胃排空率。2025/1/119.消化系統42正常值及判斷標準應根據各實驗室的方法建立自己的正常值正常人胃半排時間有規律混合食物中的排空特點液體成份先快后慢，無延遲時間，呈緩慢單指數形式下降，比固體食物排空快固體成分先慢后快，存在延遲時間，延遲后表現出一種類似液體排出的單指數下降2025/1/119.消化系統43胃排空試驗方法——重點全面了解胃排空功能及檢出異常敏感性角度考慮固體-液體混合食物檢查優于固體食物（全面）首選固體-液體混合食物檢查固體食物檢查通常優于液體食物檢查（排空難）僅用一種食物，應采用固體食物檢查2025/1/119.消化系統44正常值及判斷標準——重點應根據各實驗室的方法建立自己的正常值正常人胃半排時間有下列規律液體快于固體坐立位快于臥位男性快于絕經期女性上午快于下午活動快于靜息2025/1/119.消化系統45正常值及判斷標準——重點混合食物中的排空特點液體成份先快后慢固體成分先慢后快2025/1/119.消化系統462025/1/119.消化系統47十二指腸-胃反流顯像膽汁從小腸反流入胃胃切除術后殘胃胃炎慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌反流性食管炎及某些消化不良疾患診斷腸-胃反流簡便、無創傷、較為可靠2025/1/119.消化系統48肝膽顯像劑3大應用十二指腸—胃反流肝膽動態顯像腫瘤陽性顯像2025/1/119.消化系統49原理及方法放射性核素肝膽顯像劑：特殊應用肝臟快速攝取并分泌入膽道，繼而排至十二指腸的特點十二指腸-胃反流顯像正常情況下胃部檢測不到放射性當存在腸-胃反流時，經由肝、膽道排泄至腸的示蹤劑逆流入胃，造成胃顯影。2025/1/119.消化系統50病人準備：檢查前至少禁食4小時顯像劑：99mTc-EHIDA靜脈注射進入十二指腸后，動態顯像，探頭視野包括肝臟、膽道、腸道和胃。“感興趣區”，腸胃反流時間-放射性曲線，定量必要時進行2~4小時甚至24小時延遲顯像2025/1/119.消化系統51判斷標準正常情況下膽汁不進入胃促膽汁分泌后，胃部仍無放射性出現當存在腸-胃反流時判斷為十二指腸-胃反流胃區出現放射性異常濃聚胃顯影胃區出現放射性還有別的原因嗎？藥物質量問題的證據——甲狀腺顯影，相反？2025/1/119.消化系統52注意事項難以確定或難以判斷檢查結束以前口服0.1-0.2mCi99mTc再次顯像以確定胃的位置和外形輪廓由于99mTc-IDA類藥物沒有副作用及禁忌癥，且輻射劑量小嬰幼兒或老年人均可適用2025/1/119.消化系統53重點肝膽顯像的特殊應用99mTc-EHIDA的一項應用如何判斷胃區的放射性證據！延遲顯像有意義2025/1/119.消化系統549.消化系統小腸通過時間與胃排空相似用固體試驗餐估計不考2025/1/119.消化系統56消化道出血顯像99mTc標記硫膠體消化道出血顯像99mTc標記紅細胞消化道出血顯像99mTc-RBC和99mTc膠體作消化道出血顯像的比較2025/1/119.消化系統57胃腸道出血顯像采用正常時不逸出血管床的顯像劑胃腸道出血時，顯像劑即由血管破裂處進入胃腸道，顯示出血灶簡便、無創、靈敏、便于動態觀察尤其對于下消化道出血患者，是探查出血灶最常用的方法之一2025/1/119.消化系統58原理——99mTc-RBC最常采用的顯像劑較持久地保留在血循環中腹部僅大血管和肝、脾、腎顯影腸壁基本不顯影有活動性出血灶，逸出、濃聚根據體表投影、出血部位作出判斷分析2025/1/119.消化系統59體內標記紅細胞法準備：口服KClO4

封閉胃粘膜？禁止！靜脈注射亞錫焦磷酸鹽1支30min后靜脈注射99mTcO4-370MBq立即開始（間斷）動態采集先密后疏再延遲：60min后——特點2025/1/119.消化系統60體內標記紅細胞法懷疑出血點與大血管或臟器重疊加作側位顯像避免假陰性懷疑慢性間歇性出血——特點延長顯像時間多次顯像提高檢出陽性率2025/1/119.消化系統61原理——99mTc-膠體肝、脾等單核巨噬細胞系統清除——特點肝脾顯影較濃血本底很低——優點有利于出血灶觀察急性活動性出血較有利循環中存留時間短——缺點不利于持續觀察間歇性出血不宜用——宜用？2025/1/119.消化系統6299mTc標記硫膠體或植酸鈉顯像法準備：口服KClO4

胃粘膜禁止！靜脈注射，370MBq立即開始動態采集1幀/2s、30幀每1min一幀連續采集16min5~10min采集1幀延遲至60min——打住！2025/1/119.消化系統63正常影像所見99mTc-RBC影像：可見腹部大血管影像可見肝、脾、腎顯影，膀胱逐漸顯影注意鑒別輸尿管內滯留造成異常濃聚腹腔手術后、肝硬化腹水等可表現為本底較高或不均勻的斑片狀增高表現99mTc-膠體影像：肝、脾顯影早期動態影像尚可見腹部大血管影像腹部本底低2025/1/119.消化系統64異常影像出血灶小點片；增強成片；沿腸形向遠端呈條索狀小量出血或間隙性出血小量出血濃聚影可能出現后再消失（為什么？）顯像采集間隔時間較長后，方出現濃聚灶則有可能已遠離出血灶部位初始出現部位判斷出血部位——采集過程體現2025/1/119.消化系統65臨床價值探測消化道出血速度0.05~0.1ml/minX線血管造影≥1ml/min靈敏10倍以上探測出血量2~3ml診斷出血：靈敏度93%、特異性95%，準確性80~95%。2025/1/119.消化系統66特點陽性檢出率和定位準確性與顯像時機捕捉有很大關系對及時手術和減少手術探查時間很有幫助出血已停止的患者，本檢查幫助不大？間隙性出血患者，延長觀察時間和重復檢查各種原因下消化道出血，本法可首選檢查上消化道出血，內窺鏡診斷不明應行本檢查在臨床上尚難以判別屬上消化道或下消化道出血，尤其是出血為間歇性的患者更適合2025/1/119.消化系統67重點：2種方法各自的特點和適應癥RBC法優點存留時間長缺點是本底高，干擾大適宜間歇性出血不適宜急性活動性出血膠體法優點是本底低，干擾小缺點是存留時間短適宜急性活動性出血，急診不適宜間歇性出血和膽道出血2025/1/119.消化系統68重點：采集間隔過長的后果間歇性出血量小時影像會消失量大時采集時難以判斷出血位置可能導致顯像失敗不需要禁食2025/1/119.消化系統692025/1/119.消化系統70異位胃黏膜顯像美克爾憩室顯像Barrett’s食管顯像2025/1/119.消化系統71異位胃粘膜顯像異位（胃以外）胃粘膜Barrett食管，胃-食管反流，刺激食管上皮化生，好發于食管下端Meckel憩室和小腸重復畸形為好發于小腸的先天性畸形異位的和正常胃粘膜一樣能夠分泌胃酸和胃蛋白酶，引起局部粘膜潰湯和出血是診斷該癥的特異檢查方法2025/1/119.消化系統72原理胃粘膜（粘液細胞）攝取99mTcO4－濃聚——陽性顯像異位胃粘膜Barret食管部分Meckel憩室部分小腸重復畸形特異性地診斷異位胃粘膜存在2025/1/119.消化系統73方法顯像劑新鮮99mTc-過锝酸鹽淋洗液用量370MBq(10mCi)小兒酌減，但至少37MBq(1mCi)外周靜脈注射給藥，不宜口服。2025/1/119.消化系統74病人準備檢查前禁食>4h不得使用過氯酸鉀、水合氯醛等阻滯吸收阿托品有抑制作用可刺激胃液分泌食管顯像可于病灶顯示后，飲水200~300ml，重復顯像避免假陰性嚴格禁食前2~3天避免用鋇側位像尿污染2025/1/119.消化系統75正常影像注射顯像劑后胃影迅速顯示，并漸漸增強膀胱逐漸顯影，有時腎略顯影含放射性胃液流入腸道可致十二指腸及小腸區域先后可有形態不固定的放射性分布胸部和腹部無局限和固定的放射性濃聚灶2025/1/119.消化系統76異常影像與胃影同步出現放射性濃聚灶其位置形態無明顯變化——固定不變顯影隨時間有所增強側位像有助于鑒別大血管和輸尿管Meckel憩室和腸重復畸形在影像上并無絕對差別，但如濃聚灶呈條狀或腸襻狀則多為腸重復畸形2025/1/119.消化系統77Barrett食管在胃影顯示同時胃影賁門上方食管部位出現濃聚隨時間增強飲水后不消失2025/1/119.消化系統78臨床價值——Meckel憩室位于距回盲部10~100cm系膜緣對側回腸壁上最佳過篩檢查陰性結果不能排除診斷憩室缺如異位胃粘膜局部出血或分泌物較多產生稀釋或洗脫作用憩室含胃粘膜太少和功能減退缺血、壞死、纖維化假陽性局部腸道炎癥梗阻性病變2025/1/119.消化系統79臨床價值——小腸重復畸形為先天發育異常所致有2/3畸形發生在回腸30~50%存在異位胃粘膜多2歲內出現腸梗阻、出血、腫物及腹痛畸形位于腸管系膜側病變小，與Meckel憩室影像無法區別范圍大、形態呈多片狀、條索狀或腸襻狀2025/1/119.消化系統80臨床價值——

Barrett食管食管遠端內壁正常的鱗狀上皮細胞被胃粘膜柱狀上皮細胞取代原因被認為與慢性胃食管反流有關局部可并發潰瘍、狹窄食管腺癌的發生率為8.5%常由內窺鏡粘膜活檢作出診斷顯像簡便、無創，且能定位、定性，可作為本癥有效的輔助檢查。2025/1/119.消化系統81重點與胃影同步出現放射性濃聚灶其位置形態無明顯變化——固定不變2025/1/119.消化系統82活動15分鐘2025/1/119.消化系統83肝膽系顯像放射性核素肝膽動態顯像肝血流灌注和肝血池顯像肝脾膠體顯像肝動脈灌注顯像——不考2025/1/119.消化系統84肝膽顯像劑3大應用十二指腸—胃反流肝膽動態顯像腫瘤陽性顯像2025/1/119.消化系統85原理肝細胞選擇性地攝取近似于處理膽紅素的過程分泌入膽汁經由膽道系統排泄至腸道觀察肝臟攝取、分泌、排出至膽道和腸道的過程一系列肝、膽動態影像了解肝膽系的形態結構，評價其功能2025/1/119.消化系統86病人準備檢查前準備：整夜禁食4~12小時禁食時間過長或使用完全性靜脈營養者膽囊不顯影（充盈不良）引起假陽性此類患者檢查前30~60分鐘應緩慢靜脈注射（3min以上）SincalideSincalide為一種人工合成的八肽膽囊收縮素停用對奧狄氏（Oddi’s）括約肌有影響的麻醉藥物。檢查前6至12小時2025/1/119.消化系統87顯像劑肝膽動態顯像的藥物有二大類99mTc-IDAs類99mTc-EHIDA——最常用99mTc-DISIDA99mTc-Mebrofenin

99mTc-PAA類

99mTc-PMT2025/1/119.消化系統88給藥方法與劑量靜脈注射顯像劑使用劑量在37MBq~740MBq之間與什么有關檢查目的采集方法血清膽紅素水平年齡體重2025/1/119.消化系統89采集方法：五花八門根據檢查目的——大原則設置不同的采集方法——獨立與結合動態——4方案靜態——3方案斷層——1方案包括開始采集時間和結束時間設置不同的采集條件怎么考？誰替我出題2025/1/119.消化系統90采集方法高度懷疑急性膽囊炎膽囊45~60分鐘未顯影時使用嗎啡介入試驗2025/1/119.消化系統91介入試驗利用藥物或生理、物理因素的介入引起膽流動力學改變用以檢測膽道功能提高診斷率肝臟酶系誘導方法——苯巴比妥鈉（魯米那）藥物介入膽囊收縮試驗——縮膽囊素（CCK）進食脂餐或其它脂肪刺激嗎啡介入試驗——嗎啡2025/1/119.消化系統92臨床價值檢測和監測肝臟功能肝膽道手術后的評價先天性膽管閉鎖診斷急性膽囊炎、鑒別診斷慢性膽囊炎膽管先天性囊狀擴張癥單純用于膽總管梗阻或不完全性梗阻目前已較少應用十二指腸-胃反流原發性肝細胞癌2025/1/119.消化系統93特色與重點準備特殊禁食時間過長或使用完全性靜脈營養者的問題肝膽顯像的顯像劑使用劑量影響因素采集方法五花八門，與目的有關適應癥問題：別忘了反流和陽性藥物介入試驗問題——不考？2025/1/119.消化系統942025/1/119.消化系統95肝血流與肝血池顯像2025/1/119.消化系統96原理限制在血循環內的放射性藥物能夠較多地分布在肝血池內而使其顯影肝臟的血供約75%來自門靜脈約25%來自肝動脈2025/1/119.消化系統97原理血池顯像劑靜脈注射后，主要聚集在血循環內分布在肝臟的放射性顯像劑能夠較多地分布在肝血池內而使其顯影根據肝臟海綿狀血管瘤、肝臟惡性腫瘤、肝囊腫等肝內占位病變血流灌注和血池分布的不同特點這項檢查可以起到鑒別診斷作用2025/1/119.消化系統98肝血池顯像顯像劑：常用99mTc標記的紅細胞555～740MBq（15～20mCi）劑量有誤（20~30mCi）！不考！但是應當知道這個需要全身分布，劑量不可能小顯像準備無需特殊準備2025/1/119.消化系統99方法——平面顯像通常進行肝血流血池系列顯像第一時相（肝血流灌注相）第二時相（平衡后血池相）第三時相（延遲相）注藥后1.5～2h靜態影像必要時延至4～6h（為什么？）斷層顯像要早2025/1/119.消化系統100為什么肝血管瘤特點肝動脈供血少血管團內血液豐富血管團內血流緩慢——越大越明顯肝癌特點肝動脈供血多腫瘤內血液供應不豐富共同之處局部正常細胞破壞——占位2025/1/119.消化系統101臨床價值肝血管瘤的診斷評估肝內占位性病變的血流灌注狀態肝臟的血流灌注評價2025/1/119.消化系統102重點肝臟血流灌注特點肝血管瘤與肝癌血流血池特點2025/1/119.消化系統1032025/1/119.消化系統104肝臟靜態顯像2025/1/119.消化系統105原理80%~85％被肝臟庫普弗細胞吞噬并固定5~10%入脾其余淋巴腺、骨髓等單核－吞噬細胞系統吞噬肝的單核－吞噬細胞系統與肝實質細胞的分布是平行的，因此該系統的影像可以代表肝實質影像2025/1/119.消化系統106顯像方法準備：受檢者無需特殊準備（為什么？）靜脈注射顯像劑15min（為什么？）后開始顯像3min半清除時間1/32，3%肝功能不良、門脈高壓者顯像開始時間可適當延遲(晚點兒比早點好)2025/1/119.消化系統107方法平面顯像通常受檢者取仰臥位，必要時結合立位（為什么？）斷層顯像探頭旋轉360o，3°~6°/幀，30min采集120幀或64影像，每幀采集時間15~30s與診療指南不符，10~20s/幀從注射到采集結束最少需要?分鐘2025/1/119.消化系統108臨床適應癥——重點肝臟位置形態大小肝庫普弗細胞功能評價肝占位部位大小及累及范圍肝外腫塊了解腹部腫塊與肝臟的關系術前評估肝臟術后殘留功能肝臟彌漫性病變病情評估與追蹤觀察了解肝臟輻射損傷的程度和恢復情況2025/1/119.消化系統1092025/1/119.消化系統110肝臟腫瘤的核醫學影像診斷“親”腫瘤核素顯像標記藥物肝腫瘤陽性顯像放射性核素肝膽顯像劑延遲顯像診斷原發性肝癌——只講這部分肝腫瘤放射免疫顯像PET顯像2025/1/119.消化系統111肝臟腫瘤陽性顯像以放射性濃聚區（“熱區”）顯示肝腫瘤病灶放射性核素肝腫瘤陽性顯像特征2025/1/119.消化系統112放射性核素肝膽顯像劑

延遲顯像

診斷原發性肝癌2025/1/119.消化系統113肝膽顯像劑3大應用十二指腸—胃反流肝膽動態顯像腫瘤陽性顯像2025/1/119.消化系統114原理肝細胞癌起源于肝細胞肝細胞癌不同于肝細胞正常肝組織攝取后速排入膽肝細胞癌病灶無法及時排出缺乏有效膽系清晰顯示病灶“延遲顯像”2025/1/119.消化系統1152025/1/119.消化系統116門靜脈壓力測定2025/1/119.消化系統117門靜脈壓力測定放射性核素測定門靜脈壓力無創傷性，有可能成為臨床測定的常規手段2025/1/119.消化系統118原理及方法曾使用高锝酸鹽、又曾用123I-IMP，201Tl，99mTc-MIBI等。使用99mTc-MIBI測定門靜脈壓力，首次灌流后，99mTc-MIBI能被心肌和肝臟所攝取，因而既能獲得影像資料，定量方法又相對簡單和直觀。2025/1/119.消化系統119方法是通過肛門插入導管后，將99mTc-MIBI注入距肛門20cm以上的直腸腸腔中。非門靜脈高壓病例直腸吸收，通過直腸上靜脈至腸系膜下靜脈進入門靜脈而運行到肝臟，肝臟出現放射性的時間較心臟為早，且放射性強度遠高于心臟心前區放射性與肝區放射性比值（H/L）很低，反映心臟攝取放射性份額的參數—分流指數（SI值）亦很低2025/1/119.消化系統120方法門脈高壓繞過肝臟直接回心直腸上靜脈→直腸中、下靜脈（或腸系膜下靜脈末梢處的側枝）→下腔靜脈→心心前區放射性有可能提早出現并顯示明顯的心影H/L值及SI值上升該方法H/L值及SI值在給藥后15分鐘~3小時內基本保持穩定，故只須在相應時間用γ相機采集一次靜態影像，即可獲得高質量的圖像并計算定量指標。一般選擇在給藥后1.5小時采集2025/1/119.消化系統121要點插管注藥深度先后與多少肝先心后、肝濃心淡心先肝后、心濃肝淡2025/1/119.消化系統1222025/1/119.消化系統1232025/1/119.消化系統124橫向聯系2025/1/119.消化系統125橫向聯系禁食與進食的問題禁忌癥的問題顯像劑劑量問題2025/1/119.消化系統126肝膽顯像劑99mTc-亞氨二醋酸類（99mTc-IDAs）99mTc-吡哆氨基類（99mTc-PMT）肝膽十二指腸-胃反流肝細胞癌2025/1/119.消化系統127介入實驗膽囊收縮素 觀察膽囊收縮功能嗎啡 引起奧狄氏括約肌收縮脂餐試驗 觀察膽囊收縮功能苯巴比妥 誘導刺激肝微粒體酶 膽汁合成和分泌增加2025/1/119.消化系統128重點概述要看一遍原理要清楚應用要全面注意特殊應用注意對比注意事項要注意2025/1/119.消化系統129患者準備準備與原理有關準備外準備無須準備是有前提的禁食問題“不得什么”很重要——為什么？工作中需要注意好出題2025/1/119.消化系統130準備外準備異位胃粘膜顯像，病人準備：檢查前禁食>4h。為保證顯像效果，不得使用過氯酸鉀、水合氯醛等阻滯過锝酸鹽（99mTcO4－）吸收的藥物，阿托品等有抑制作用的藥物以及可刺激胃液分泌的藥物嚴格禁食和檢查前3~4天內避免鋇劑灌腸有利于避免假陰性。據報告提高陽性率的方法尚有：檢查前應用五肽胃泌素（pentagastrin）、胰高血糖素（glucagon）、西咪替丁（cimetidine）等。2025/1/119.消化系統131禁食問題肝膽顯像劑做陽性顯像——不用？用？若同時檢查膽囊功能則需禁食肝膽顯像：禁食過長問題整夜禁食4~12小時整夜禁食4小時以上禁食至少4小時禁食至少8小時2025/1/119.消化系統1322025/1/119.消化系統133試題分析2025/1/119.消化系統134原理方面探查急性胃腸道出血時，99mTc-硫膠體顯像與9