9、妊娠診斷及產前診斷妊娠診斷9、妊娠診斷及產前診斷要求掌握早期妊娠診斷熟悉中晚期妊娠的診斷了解胎產式、胎先露、胎方位。9、妊娠診斷及產前診斷妊娠診斷妊娠全過程共40周分為3個時期：早期妊娠：妊娠12周末前。中期妊娠：13~27周末。晚期妊娠：28周及其后。9、妊娠診斷及產前診斷早期妊娠的診斷

病史與癥狀⒈停經生育年齡已婚婦女，平時月經周期規則，一旦月經過期10日或以上，應疑為妊娠。若停經已達8周，妊娠的可能性更大。停經可能是妊娠最早最重要的癥狀，但停經不一定是妊娠。應予以鑒別。哺乳期婦女月經雖未恢復，仍可能再次妊娠。9、妊娠診斷及產前診斷早期妊娠的診斷

病史與癥狀2、早孕反應停經6周左右出現畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應。惡心、晨起嘔吐與體內HCG增多、胃酸分泌減少以及胃排空時間延長可能有關。早孕反應多于妊娠12周左右自行消失。9、妊娠診斷及產前診斷早期妊娠的診斷

病史與癥狀3、尿頻妊娠早期出現尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致。約在妊娠12周以后，當宮體進入腹腔不再壓迫膀胱時，尿頻癥狀自然消失。9、妊娠診斷及產前診斷早期妊娠的診斷

檢查與體征1.乳房的變化自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影響，乳腺腺泡及乳腺小葉增生發育，使乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛。檢查見乳頭及其周圍皮膚（乳暈）著色加深，乳暈周圍有蒙氏結節顯現。9、妊娠診斷及產前診斷早期妊娠的診斷

檢查與體征⒉生殖器官的變化于妊娠6～8周，陰道壁及宮頸充血，呈紫藍色。雙合診檢查發現宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連稱黑加征。隨妊娠進展，宮體增大變軟，最初是子宮前后徑變寬略飽滿，于妊娠5～6周宮體呈球形，至妊娠8周宮體約為非孕宮體的2倍，妊娠12周時約為非孕宮體的3倍。當宮底超出骨盆腔時，可在恥骨聯合上方觸及.9、妊娠診斷及產前診斷早期妊娠的診斷

輔助檢查B型超聲顯象法：在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環（妊娠環），妊娠環內為液性暗區（羊水）。最早在妊娠5周時見到妊娠環。若在妊娠環內見到有節律的胎心搏動和胎動，可確診為早期妊娠、活胎。9、妊娠診斷及產前診斷早期妊娠的診斷

輔助檢查超聲多普勒法：在增大的子宮區內，用超聲多普勒儀能聽到有節律、單一高調的胎心音，胎心率多在150—160次／分，可確診為早期妊娠且為活胎，最早出現在妊娠7周時。此外，還可聽到臍帶血流音。9、妊娠診斷及產前診斷早期妊娠的診斷

輔助檢查妊娠試驗孕婦尿液含有HCG，用免疫學方法（臨床多用試紙法）檢測，若為陽性，在白色顯示區上下呈現兩條紅色線，表明受檢者尿中含HCG，可協助診斷早期妊娠。9、妊娠診斷及產前診斷早期妊娠的診斷

輔助檢查黃體酮試驗利用孕激素在體內突然撤退能引起子宮出血的原理，對月經過期可疑早孕婦女，每日肌注黃體酮注射液20mg，連用3日，停藥后2～7日內出現陰道流血，提示體內有一定量雌激素，注射孕激素后子宮內膜由增生期轉為分泌期，停藥后孕激素水平下降致使子宮內膜剝脫，可以排除妊娠。若停藥后超過7日仍未出現陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。9、妊娠診斷及產前診斷早期妊娠的診斷

輔助檢查宮頸粘液檢查宮頸粘液量少質稠，涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體，不見羊齒植物葉狀結晶，則早期妊娠的可能性大。9、妊娠診斷及產前診斷早期妊娠的診斷

輔助檢查基礎體溫測定雙相型體溫的婦女，高溫相持續18日不見下降，早期妊娠的可能性大。高溫相持續3周以上，早孕的可能性更大?；A體溫曲線能反映黃體功能，但不能反映胚胎情況。9、妊娠診斷及產前診斷早期妊娠的診斷

對臨床表現不典型者,應注意與卵巢囊腫、囊性變的子宮肌瘤以及膀胱尿儲留相鑒別。注意不應將妊娠試驗陽性作為唯一的診斷依據，因有時也會出現假陽性，盡管免疫學方法（試驗法）的敏感性極高，也應結合病史、體征以及B超結果，以免誤診。9、妊娠診斷及產前診斷早期妊娠9、妊娠診斷及產前診斷中、晚期妊娠的診斷妊娠中期以后，子宮明顯增大，能捫到胎體，感到胎動，聽到胎心音。9、妊娠診斷及產前診斷中、晚期妊娠的診斷（一）病史與癥狀有早期妊娠的經過，并逐漸感到腹部增大和自覺胎動。9、妊娠診斷及產前診斷中期妊娠9、妊娠診斷及產前診斷中、晚期妊娠的診斷（二）檢查與體征⒈子宮增大子宮隨妊娠進展逐漸增大。檢查腹部時，根據手測宮底高度及尺測恥上子宮長度，可以判斷妊娠周數。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發育情況、羊水量、單胎或多胎等而有差異，故僅供參考。9、妊娠診斷及產前診斷中、晚期妊娠的診斷9、妊娠診斷及產前診斷中、晚期妊娠的診斷胎動胎兒在子宮內沖擊子宮壁的活動稱胎動。胎動是胎兒情況良好的表現。妊娠12周后可用聽診器經孕婦腹壁聽及胎動，孕婦于妊娠18～20周開始自覺胎動。胎動每小時約3～5次。妊娠周數越多，胎動越活躍，但至妊娠末期胎動漸減少。檢查腹部時可捫到胎動，也可用聽診器聽到胎動音。9、妊娠診斷及產前診斷中、晚期妊娠的診斷胎兒心音于妊娠18～20周用聽診器經孕婦腹壁能聽到胎兒心音。速度較快，每分鐘120～160次。于妊娠24周以前，胎兒心音多在臍下正中或稍偏左、右聽到。于妊娠24周以后，胎兒心音多在胎背所在側聽得最清楚。聽到胎兒心音即可確診妊娠且為活胎。9、妊娠診斷及產前診斷中、晚期妊娠的診斷胎體妊娠周數越多，胎體觸得越清楚。于妊娠20周以后，經腹壁可觸到子宮內的胎體。于妊娠24周以后，觸診時已能區分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。9、妊娠診斷及產前診斷中、晚期妊娠的診斷超聲檢查：超聲檢查對腹部檢查不能確定胎產式、胎先露、胎方位或胎心未聽清者有意義。B超不僅能顯示胎兒數目、胎產式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動及胎盤位置，且能測量胎兒雙頂徑等多條經線，并可觀察有無胎兒體表畸形。9、妊娠診斷及產前診斷中、晚期妊娠的診斷胎兒心電圖：常用間接法，通常于妊娠12周以后即能顯示較規律的圖形，于妊娠20周后的成功率更高，本法優點為非侵入性，可以反復使用。9、妊娠診斷及產前診斷胎產式、胎先露、胎方位由于胎兒在子宮內的位置不同，有不同的胎產式、胎先露及胎方位。胎兒位置與母體骨盆的關系，對分娩經過影響極大，故在妊娠后期直至臨產前，盡早確定胎兒在子宮內的位置非常必要，以便及時將異常胎位糾正為正常胎位。9、妊娠診斷及產前診斷胎產式、胎先露、胎方位胎產式胎體縱軸與母體縱軸的關系稱胎產式。兩縱軸平行者稱縱產式，占妊娠足月分娩總數的99.75％；兩縱軸垂直者稱橫產式，僅占妊娠足月分娩總數的0.25％。兩縱軸交叉呈角度者稱斜產式，屬暫時的，在分娩過程中多數轉為縱產式，偶爾轉成橫產式。9、妊娠診斷及產前診斷胎產式、胎先露、胎方位胎先露最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露?？v產式有頭先露及臀先露，橫產式為肩先露。頭先露因胎頭屈伸程度不同又分為枕先露、前囟先露、額先露及面先露。臀先露因入盆的先露部分不同，又分為混合臀先露、單臀先露、單足先露和雙足先露。偶見頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，稱復合先露。9、妊娠診斷及產前診斷胎產式、胎先露、胎方位胎方位胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系稱胎方位。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點。根據指示點與母體骨盆左、右、前、后、橫的關系而有不同的胎位。舉例：枕先露時，胎頭枕骨位于母體骨盆的左前方，應為枕左前位，余類推。9、妊娠診斷及產前診斷小結早期妊娠的診斷（癥狀）1、停經2、早孕反應3、尿頻9、妊娠診斷及產前診斷小結早期妊娠的診斷（體征）1、乳房的變化乳暈著色2、生殖器官的變化陰道壁及宮頸充血，呈紫藍色。婦檢感覺宮頸與宮體似不相連稱黑加征9、妊娠診斷及產前診斷小結早期妊娠的診斷（輔助檢查）1、基礎體溫測定2、妊娠試驗3、黃體酮試驗4、宮頸粘液檢查5、B型超聲顯象法6、超聲多普勒法9、妊娠診斷及產前診斷產前診斷定義：產前診斷又稱宮內診斷或出生前診斷，是指在胎兒出生之前應用各種先進的科技手段，采用影像學、生物化學、細胞遺傳學及分子生物學等技術，了解胎兒在宮內的發育狀況。主要從以下四個方面進行檢測：①觀察胎兒外形：利用B超、X線檢查、胎兒鏡、磁共振等觀察胎兒體表畸形；9、妊娠診斷及產前診斷產前診斷②染色體核型分析：利用羊水、絨毛細胞或胎兒血細胞培養，檢測染色體??；③檢測基因：利用DNA分子雜交、限制性內切酶、聚合酶鏈反應（PCR）技術檢測DNA；④檢測基因產物：利用羊水、羊水細胞、絨毛細胞或血液，進行蛋白質、酶和代謝產物檢測，診斷胎兒神經管缺陷、先天性代謝疾病等。9、妊娠診斷及產前診斷產前診斷（一）產前診斷的對象1、35歲以上的高齡孕婦2、生育過染色體異常兒的孕婦3、夫婦一方有染色體平衡易位者4、生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病兒者5、性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者9、妊娠診斷及產前診斷產前診斷

6、夫婦一方有先天性代謝疾病，或已生育過病兒的孕婦7、在妊娠早期接受較大劑量化學毒劑、輻射和嚴重病毒感染的孕婦8、有遺傳性家族史或有近親婚配史的夫婦9、原因不明的流產、死產、畸胎和有新生兒死亡史的孕婦10、本次妊娠羊水過多、疑有畸胎的孕婦9、妊娠診斷及產前