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溫州醫學院從屬第一醫院婦科朱雪潔異位妊娠Ectopicpregnancy2024/11/13異位妊娠醫學知識講座第1頁2正常妊娠時,受精卵著床于子宮腔內膜正常妊娠2024/11/13異位妊娠醫學知識講座第2頁定義:當受精卵在子宮體腔以外著床發育者稱為異位妊娠。3一、概述2024/11/13異位妊娠醫學知識講座第3頁42024/11/13異位妊娠醫學知識講座第4頁5輸卵管95%腹腔1.37%子宮角0.61%子宮頸0.15%卵巢0.15%其它<1%壺腹部:55～60%峽部傘端間質部妊娠最少分類Classification

2024/11/13異位妊娠醫學知識講座第5頁慢性輸卵管炎癥輸卵管手術輸卵管發育不良或功效異常輔助生殖技術

ART放置宮內節育器

IUD其它

二、病因Etiology2024/11/136CompanyLogo異位妊娠醫學知識講座第6頁7異位妊娠輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕三、結局2024/11/13異位妊娠醫學知識講座第7頁8輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠破裂腹腔妊娠2024/11/138異位妊娠醫學知識講座第8頁下述相關輸卵管妊娠轉歸哪項是錯誤?

A.輸卵管壺腹部妊娠多發生流產B.輸卵管峽部妊娠多發生破裂C.輸卵管傘部妊娠多發生流產D.輸卵管間質部妊娠多發生流產E.輸卵管間質部妊娠多發生破裂2024/11/139異位妊娠醫學知識講座第9頁10停經陰道流血腹痛暈厥與休克癥狀四、臨床表現2024/11/13異位妊娠醫學知識講座第10頁11普通情況:貧血、休克、體溫正常或稍高腹部檢驗:壓痛反跳痛，移動性濁音盆腔檢驗:陰道后穹窿飽滿，觸痛宮頸顯著舉痛子宮稍大而軟，可有漂浮感宮旁觸及包塊，邊界不清，觸痛體征四、臨床表現2024/11/13異位妊娠醫學知識講座第11頁35歲，已婚，孕5產1，上環5年，停經44天，少許陰道流血4天，右下腹劇痛2小時，查:血壓90/60mmHg，右下腹壓痛，反跳痛顯著，宮頸舉痛（＋），子宮大小正常，有漂浮感，雙附件區捫診不滿意，最可能診療是:A.黃體破裂B.急性闌尾炎C.異位妊娠破裂D.輸尿管結石E.卵巢囊腫蒂扭轉思索題？2024/11/1312異位妊娠醫學知識講座第12頁13病史體征輔助檢驗五、診療2024/11/13異位妊娠醫學知識講座第13頁141.妊娠試驗妊娠試驗可呈陽性,但陽性率較低β－hCG放射免疫法較敏感需深入B超檢驗五、診療2024/11/13異位妊娠醫學知識講座第14頁152.超聲診療子宮增大,但宮腔空虛,宮旁有一低回聲區有時可見妊娠囊和胎心搏動子宮直腸窩液暗區五、診療2024/11/13異位妊娠醫學知識講座第15頁162024/11/13異位妊娠醫學知識講座第16頁173.后穹窿穿刺用18號長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹,抽出暗紅色不凝血為陽性結果,說明有腹腔內積血存在

五、診療2024/11/13異位妊娠醫學知識講座第17頁182024/11/13異位妊娠醫學知識講座第18頁194.腹腔鏡檢驗金標準治療作用五、診療2024/11/13異位妊娠醫學知識講座第19頁205.子宮內膜病理檢驗診療性刮宮:用于陰道出血較多者，目標是排除宮內妊娠切片中如見到絨毛:可診療為宮內妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應考慮為異位妊娠，但不能確診五、診療2024/11/13異位妊娠醫學知識講座第20頁212024/11/13異位妊娠醫學知識講座第21頁22

急性輸卵管炎流產卵巢囊腫蒂扭轉急性闌尾炎停經腹痛陰道流血休克盆腔檢驗黃體破裂輸卵管妊娠

后穹窿穿刺β-HCG檢測B型超聲六、鑒別診斷2024/11/13CompanyLogo異位妊娠醫學知識講座第22頁23七、治療Treatment1.期待治療2.藥品治療3.手術治療七、治療2024/11/13異位妊娠醫學知識講座第23頁24手術治療保守手術年輕有生育要求者孕卵擠出術、開窗術等連續性宮外孕根治性手術輸卵管切除術2024/11/1324異位妊娠醫學知識講座第24頁252024/11/13異位妊娠醫學知識講座第25頁262024/11/13異位妊娠醫學知識講座第26頁272024/11/13異位妊娠醫學知識講座第27頁異位妊娠最常見部位是A.卵巢B.子宮頸C.輸卵管D.闊韌帶E.腹腔思索題？2024/11/1328異位妊娠醫學知識講座第28頁輸卵管妊娠最常見部位（）A.輸卵管部B.輸卵管峽部C.輸卵管間質部D.輸卵管間質部和峽部E.輸卵管壺腹部2024/11/1329異位妊娠醫學知識講座第29頁輸卵管妊娠最常見原因是:A.慢性輸卵管炎

B.子宮內膜異位癥

C.輸卵管發育異常

D.輸卵管結扎手術后

E.宮內節育器放置后2024/11/1330異位妊娠醫學知識講座第30頁25歲，孕5產0，月經4～5/30天，停經55天，自測尿HCG陽性，今晨上廁所時突然感下腹劇痛，隨即暈厥在地，查血壓60/40mmHg，腹肌擔心，滿腹壓痛，移動性濁音陽性，婦查:宮頸舉痛，后穹隆飽滿，宮體捫不清，后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血6ml，以下哪項處理最恰當:A.邊輸血輸液抗休克，邊開腹手術B.先糾正休克，再手術C.先止