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文檔簡介

零售藥店醫保統計信息管理制度一、總則為了規范和管理零售藥店的醫保統計信息，提高工作效率，合理調配資源，保障醫療保險的合規性和有效性，特訂立本制度。二、適用范圍本制度適用于全部零售藥店的工作人員，包含藥店全部者、管理人員和相關工作人員。三、統計信息收集1.醫保統計信息的定義和范圍醫保統計信息是指零售藥店向醫保機構報送的與醫保業務相關的信息，包含但不限于以下內容：醫保病人的基本信息醫保藥品銷售數據醫保費用結算信息醫保處方開具和審核信息2.統計信息的收集方式統計信息的收集方式分為手工錄入和系統自動記錄兩種方式，具體操作方法在后續章節認真規定。3.統計信息收集的時間要求統計信息應當及時、準確地收集和報送。具體要求如下：醫保病人的基本信息應在患者就診時進行錄入；醫保藥品銷售數據應在交易結束后立刻錄入系統；醫保費用結算信息應在費用結算完成后的24小時內錄入系統；醫保處方開具和審核信息應在開具和審核過程中實時錄入系統。四、統計信息分類和報送1.醫保病人的基本信息醫保病人的基本信息包含患者姓名、性別、年齡、身份證號碼、醫保卡號等。該信息應在每次患者就診時進行錄入，并在患者離院后的24小時內報送給醫保機構。2.醫保藥品銷售數據醫保藥品銷售數據包含藥品名稱、規格、數量、銷售價格等。該信息應在交易結束后立刻錄入系統，并每日定時向醫保機構報送。3.醫保費用結算信息醫保費用結算信息包含患者就診費用、醫保報銷金額、個人支出金額等。該信息應在費用結算完成后的24小時內錄入系統，并每月定期向醫保機構報送。4.醫保處方開具和審核信息醫保處方開具和審核信息包含患者處方信息、醫生簽名確認、藥師審核等。該信息應在處方開具和審核過程中實時錄入系統，并每月向醫保機構報送。五、統計信息管理1.數據安全管理為了保障醫保統計信息的安全性，零售藥店應采取必需的安全措施，包含但不限于：設立權限管理制度，確保只有授權人員可以訪問和修改統計信息；定期進行系統備份，保障數據的完整性和可用性；加強網絡安全防護，防止非法入侵和數據泄露。2.數據準確性和完整性管理零售藥店應確保統計信息的準確性和完整性，具體要求如下：嚴格依照操作規程進行統計信息的錄入和報送；定期對錄入的數據進行核對和校驗，及時矯正錯誤和缺漏；建立完善的統計信息質量檢查機制，及時發現和解決問題。六、考核和獎懲1.績效考核針對醫保統計信息管理工作，零售藥店將進行定期的績效考核，考核內容包含但不限于：統計信息的及時性和準確性；數據安全和完整性的管理；權限和權限管理的合規性等。2.獎懲制度針對績效考核結果，零售藥店將實行獎懲制度，具體獎懲措施尚待進一步訂立。七、附則本制度的解釋權歸零售藥店負責人全部，如有需要，可以依據實際情況進行調整和增補。本制度自發布之日起生效。以上制度草案為初步

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