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文檔簡介

周圍神經減壓術治療糖尿病性周圍神經病

首都醫科大學宣武醫院

北京功能神經外科研究所

陶蔚

李勇杰

背景

?糖尿病發病率明顯提高；

?糖尿病性周圍神經病（DPN）是最常見的并發癥之一，發病率60～90%；

發病機制

??與多種因素有關

直接因素是高血糖

?激活多元醇、己糖胺、蛋白激酶C通路，增加了細胞內外糖基化終末產物；

改變細胞內信號傳導通路、基因表達和蛋白質功能；

?血管內皮細胞、雪旺氏細胞和神經元等功能障礙；

?神經纖維供血不足，神經纖維數量減少

。

?癥狀

?多起病緩慢；

?通常為對稱性，常先累及足，然后是手；

?以肢端麻木、發涼和疼痛為主要表現；

?燒灼痛、刺痛或刀割樣痛；

?夜間重，隨著病程的進展，疼痛持續存在，劇烈難以忍受。

?是發生足部潰瘍、感染和截肢的主要原因之一。

體征

????肢體遠端手套或襪套樣分布的淺感覺減退或痛覺過敏；

音叉震動覺和位置覺減退或消失；

跟腱反射減低；

嚴重者可出現肌萎縮、肌力下降和足弓塌陷。

輔助檢查

?神經電生理檢查

神經傳導速度減慢；

?感覺定量檢測（Quantitativesensorytesting，QST）異常；

?交感皮膚反應（Sympatheticskinresponse,SSR）異常。

?藥物治療

?控制血糖

?鎮痛

?調節代謝，改善微循環

?抗氧化

?神經生長因子

?免疫抑制劑等

外科治療

?以前的外科治療：繼發性感染、潰瘍和截肢；

?1982年，Dellon應用周圍神經減壓術治療下肢DPN，取得良好的療效。

周圍神經減壓術治療DPN的機理

?代謝性因素所致的神經病變和機械性因素（神經受壓）所致的神經病變同時存在。

?外周神經起始于脊髓并支配足趾，在這條通路上，存在多處解剖性狹窄：

?高滲性破壞使外周神經腫脹，神經在解剖狹窄處受壓；

NADPHNADP＋

NAD＋

NADH葡萄糖

山梨醇

果糖

代謝性因素

機械性因素

代謝性因素+機械性因素

通過切開韌帶或纖維組織松解神經通路上的解剖性狹窄部位，使神經減壓，改善神經的血供。

適應征

?糖尿病患者有典型的周圍神經病變癥狀和體征；

神經電生理檢查明確存在周圍神經病變的表現；

血管彩超顯示沒有嚴重的動脈狹窄。

??麻醉

??上肢：臂叢神經阻滯

下肢：椎管麻醉或坐骨神經阻滯

手術內容

?上肢：

肘管減壓（尺神經）；

?腕管減壓（正中神經）；

??下肢：

腓總神經減壓；

?脛后神經減壓；

?腓深神經減壓。

?手術技術

?切口

?切口

?肘管（尺神經）減壓

?腕管（正中神經）減壓

?腓總神經減壓

?脛后神經減壓

?腓深神經減壓

術后處理

???抗生素預防感染；

踝部彈力繃帶固定1周；

神經營養。

療效

?????Dellon：88%疼痛緩解，85%感覺恢復；

Biddinger等：80％疼痛緩解；

Chafee等：86%疼痛緩解；

Wieman等：92%疼痛緩解

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